糖尿病转科护理发展课件

糖尿病专科护理开展

及健康教育方法糖尿病挑战着全球人的健康

预防、教育、管理一个都不能少目录123国内外糖尿病教育管理发展中国糖尿病教育管理未来发展趋势糖尿病健康教育方法国外糖尿病教育与管理开展历史1918年，Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好192019301940糖尿病教育和管理的前身：饥饿疗法1921年，胰岛素的发明终结了饥饿疗法1925年，第一个多学科参与的儿童糖尿病营现代糖尿病教育和管理的早期形式出现病友团体开始发展1950英国开始妊娠糖尿病教育197419801974年，AADE成立19世纪20年代19世纪30年代19世纪40年代19世纪80年代1990糖尿病专科逐步开始建立糖尿病教育者在美国正式成为一种职业1986年：糖尿病教育者认证(CDE)19世纪90年代英国结构化糖尿病管理1995年：ADA发布美国糖尿病自我管理教育项目标准1999年，第1个1型糖尿病教育课程被开发200020052005年，NICE指南确定了结构化糖尿病教育标准20132013年：ADA和AADE联合发布了“美国糖尿病自我管理教育与支持标准”强调了持续支持在糖尿病教育中的重要性糖尿病教育者〔CertifiedDiabetesEducator，CDE〕认证美国糖尿病教育者协会

〔AmericanAssociationofDiabetesEducator，AADE〕编撰教材，建立糖尿病教育标准和标准培训糖尿病教育者〔〕创办杂志：?DiabetesEducators?，SCI收录推动糖尿病教育与管理领域科学研究国际交流与合作AADE年会糖尿病自我管理教育工程〔DiabetesSelf-ManagementEducation，DSME〕国外糖尿病专科护士执业现状院内：专职负责住院及门诊糖尿病患者护理、教育、会诊等院外：糖尿病专科护士诊所定期随访、访视、或无线网络等远程管理；社区糖尿病中心糖尿病教育、个案管理、开设咨询门诊糖尿病管理模式：基于团队协作的网络化管理

完善强大的电子病历系统多学科团队管理移动式诊疗AmbulatoryClinic规律复诊，美国的医患关系DNS、ANP看门诊糖尿病自我管理教育工程开展门诊患者教育管理运作专科医生、DNS、ANP转诊：教育需求CDE预约：看病历、准备教育内容和资料选择教育形式：一对一、小组、自我管理教育课堂教育程序：评估、目标、方案、实施、评价记录病历3-6月随访一对一教育小组教育糖尿病自我管理教育课堂住院患者教育管理运作内分泌科会诊及各科医生、NP转诊查看住院电子病历选择适宜时间病房教育生存技巧教育医生沟通——多学科团队管理病历记录随访ADA/AADE指南：

大多数糖尿病患者需进行持续的DSMS2021版ADA/AADE?国家DSME/DSMS标准?HaasL,etal.DiabetesCare.2021Jan;37Suppl1:S144-53.DSMS，糖尿病自我管理支持DSME/DSMS，糖尿病自我管理教育与支持DSMS以DSME为前提，是个持续过程，为患者提供长期的、持续的帮助和支持。包括行为支持、教育支持、社会心理支持和临床支持DSMS的提供途径和形式基于社区的项目同伴支持或支持小组疾病和病例管理社区资源的引入持续的教育信息技术DSMS志愿者参与网络、电话短信、微信等斯坦福慢性病自我管理工程〔CDSMP〕糖尿病预防方案〔DPP〕DSME向DSMS延伸进一步改善患者治疗结局ADA.StandardsofMedicalCareinDiabetes.DiabetesCare.2021;37(1):S14-S74糖尿病教育管理模式和工具开展健康信念模式(HBM)授权教育模式阶段性改变模式/跨理论模式(TTM)基于问题的教育模式(PBL)门诊-住院-出院后全程健康教育模式同伴支持教育模式“看图对话〞教育工具其他：食物模型、扑克、健康强手棋ACPF-“糖尿病患者自我管理手册〞丰富的糖尿病教育资源各医院网站专业机构：ADA、AADE、NIH，线上、线下教育支持等美国国家糖尿病教育方案〔NDEP〕国内糖尿病教育与管理开展历史2021年2021年2007年上世纪80年代末至90年代初出现了给糖尿病患者讲课、患者夏令营等教育形式1998年仿效美国DOIT工程为糖尿病患者提供治疗、教育指导和营养指导?中国糖尿病护理及教育指南?发布糖尿病教育者培训工程启动CDS糖尿病教育与管理学组正式成立2021年发布中国第一个针对2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查报告2021年糖尿病教育管理单位认证工程2021年CDS教育与管理学组CDS教育与管理学组开展与建设糖尿病教育者资质认证?中国糖尿病护理及教育指南??中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理标准?探索胰岛素使用访谈教育模式

推动糖尿病教育与管理领域的科学研究糖尿病教育与管理研讨会暨国际糖尿病教育与管理论坛国内糖尿病专科护士认证现状省级糖尿病专科护士培训中国糖尿病教育者培训〔2021〕山东省现已开展四期糖尿病专科护士培训认证机构：山东省卫计委和山东省护理学会2003年，首个糖尿病专业护士培训基地在江苏省成立2005年，广东首次开办硕士课程糖尿病专科护士培训班CDS糖尿病教育管理单位认证工程推动中国糖尿病教育管理进入标准化时代中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组糖尿病教育管理工程六大标准教育和管理评估系统下级单位的管理和支持确定结果评估指标、评估时间点知识、行为和临床指标继续教育工程山东省糖尿病专科护士临床培训基地名院有约糖尿病教育管理方法现状传授知识和技能项目：课程+行为干预123糖尿病专科护士的职责国内糖尿病专科护士执业现状

糖尿病中心工作模式

社区工作

模式

门诊工作

模式病房工作模式糖尿病专科护士工作模式Diagram实施糖尿病临床护理、教育、管理、科研等工作开展以DSN为核心、各病区责任护士参与的糖尿病联络护士工作小组建立会诊制病房工作模式接待门诊糖尿病患者咨询,健康评估、指导，一对一健康教育团队协作，并发症筛查等建立糖尿病患者信息库，定期随访和个案管理门诊工作模式社区工作模式配合社区卫生服务中心定期开展专项糖尿病防治服务工作设置宣传专栏举办讲座对社区糖尿病病人、高危人群进行筛查、监控、档案管理建立双向转诊制度利用社区卫生服务中心信息化系统实行糖尿病网络化分级管理按糖尿病防治三级预防要求随访指导设立社区糖尿病健康教育点分级管理预约教育：各类主题；提供支持服务：网络咨询、家庭访视、短信平台等协调医疗资源，如转诊、会诊等，院内专科护理小组、专业护理培训，全院护理会诊并发症管理会诊转诊咨询访视参与糖尿病并发症早期筛查、定期监测及随访管理：眼底检查、足病筛查、体重管理、脂类筛查等糖尿病中心工作模式多学科协作的护理专科模式患者内分泌医生专科护士/护理专家/专职营养师心理、康复、眼科、肾科、足病等医生联络护士统计及信息管理人员目录123国内外糖尿病教育管理发展中国糖尿病教育管理未来发展趋势糖尿病健康教育方法核心矛盾：供需不匹配病人太多，缺乏足够的专业教育者生物-心理-社会医学模式？心身疾病的特点？是否一种教育模式适合所有人群？持久改变健康和行为？探索中……数量质量方法糖尿病教育的挑战应对挑战的思考解决核心矛盾：探索适合中国的糖尿病教育管理模式解决数量问题解决质量问题解决方法问题以专业培训认证为根底，引入社会化效劳高度关注行为改变和心理支持，重视工具的开发和应用从DSME向DSMS开展；同伴支持模式，摸索因地制宜、灵活实用的教育模式仅仅是知识灌输，远远不够……关注行为改变从DSME向DSMS开展社会化趋势糖尿病教育管理开展方向开展糖尿病自我管理支持〔DSMS〕需要考虑因素持续的教育(个体化问题解决、生活方式干预)心理支持行为支持：如目标设定临床支持：规律随访和检测提醒、用药管理医院社区互联网时长，频次支持者的选择、培训和督导(专业的糖尿病教育工作者/社区卫生工作者/患者)目标人群的选定患者从DSME到DSMS的中国实践：同伴支持方案“8760”“即使糖尿病患者平均每人每年有多达6个小时跟医生会面，仍有8760小时靠自己；这就是同伴支持的用武之地。”我国同伴支持教育的主要形式小组式教育单独说教式志愿者支持式从社会中招募、选拔同伴志愿者，组织志愿者定期去病房探视糖尿病患者，向门诊候诊患者宣传知识，并随同医务人员对社区糖尿病患者进行家庭访视每组＜15例患者，从患者中选拔、培训1名组长，组长负责组织集体活动、经验交流并督促成员自我管理医务人员入社区选拔、培训患者作为同伴教育者，由同伴教育者向患者讲解自我管理知识并组织讨论中国糖尿病教育的开展：立足中国，多方参与患者内分泌科或糖尿病专科医生糖尿病专科护士营养师其他医务人员(如眼科、足科等)家属、同伴其他社会资源学会企业政府医疗系统社会资源社会协同支持的推动目录123国内外糖尿病教育管理发展中国糖尿病教育管理发展趋势糖尿病健康教育方法糖尿病教育相关概念糖尿病教育流程糖尿病教育的策略与技巧糖尿病健康教育方法健康教育健康教育〔healtheducation〕通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程知是根底，信是动力，行是目标

糖尿病教育通过各种形式的教育，以增加知识，提高自我管理和控制能力，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生，改善生活质量糖尿病教育包括“教育〞与“学习〞,是糖尿病患者和教育者共同参与的、互动、合作性、不断进展的过程糖尿病教育也是一种效劳，包括：-传授知识-行为改变-教育工程管理糖尿病教育应被视为糖尿病管理中必不可少的组成局部糖尿病教育对象糖尿病患者及家属社会人群及其高危人群评估效果评价实施制定目标方案教育流程评估收集病人主、客观资料，了解患者教育需求完整的评估提供信息，直接指导工作评估内容根本评估知识、技能等教育需求学习态度、可用资源：如学习能力〔视力、听力、记忆力、身体障碍等〕一般资料：种族、文化程度等病情社会、心理评估—家庭社会支持评估方法直接评估间接评估借助评估工具：基线资料记录表糖尿病根本知识掌握评估糖尿病心理健康评估糖尿病生活质量评估糖尿病心血管危险因素评估糖尿病足病危险因素评估糖尿病自理能力评估技能清单评估糖尿病治疗依从性评估确立教育目标教育目标：通过教育活动后，希望到达的知识、行为或健康结果根据内容及时间分类目标分类知识目标——对糖尿病知识和技能的理解和掌握行为目标——形成有效的自我护理行为健康状态目标——生理、心理、生活质量等目标分类近期目标—糖尿病知识、技能掌握中期目标—行为改变，提高患者自我管理能力远期目标—减轻或防止各种并发症，提高生活质量等糖尿病教育：以促进行为改变为目标知识技能

健康水平提高临床改善

行为改变

学习运动锻炼饮食控制服药依从性血糖监测解决问题

降低风险健康心理应对临床指标HbA1c血糖血脂检查工程眼科检查足检查其它指标戒烟用阿司匹林孕前咨询总体健康状态生活质量误工或误学天数糖尿病并发症医疗费用2021AADE7™Self-CareBehaviors，AmericanAssociationofDiabetesEducators(AADE)PositionStatement近期中期中长期长期结果阶段确立教育目标的本卷须知时限性针对性实际性、可达成性、可执行性具体、明确性、可测量性教育对象和家属必须参与目标制定行为目标设定短期：每天晚饭后散步45分钟早饭一包牛奶，50克馒头，一根黄瓜每天监测血糖长期：降低糖化、血糖、血脂，预防并发症制定教育方案根据具体情况决定宣教时机和内容方案要素：

教育时间/时机场所教育人员教育内容方法、工具患者及家属实施教育选择教育方法和方式教育内容和教育侧重点运用教育策略和技巧教育的形式幻灯：大课堂、小组教育当面示教：食物模型、胰岛素笔和血糖仪、血糖日志借助教育工具：胰岛素访谈工具、看图对话等患者自学：发放教育资料定期随访咨询：行动、交通不便、工作忙联谊活动、知识竞赛音像传媒：影视录象、播送、电视QQ、微信、网络、远程系统健康教育内容糖尿病的危害、防治、控制目标等根本知识急、慢性并发症的防护健康饮食合理运动合理用药自我血糖监测糖尿病日常自我管理：血糖日记，外出旅行、进餐胰岛素注射技巧及储存方法，胰岛素泵使用心理支持自我管理的责任及重要性

评价评价的目的在于确定方案是否到达预期目标，同时为及时修正和完善健康教育方案提供依据评价指标临床生物学指标：生理指标、疾病转归教育学指标：糖尿病知识、技能和健康行为改变社会心理学指标：决策能力、生活质量、满意度？经济学指标：花费、住院天数和急诊次数设立评价时间糖尿病教育方法个体教育小组教育大课堂教育个体教育糖尿病专业护士与患者进行一对一的沟通和指导时间：首次教育时间5-10-30分钟，随访教育时间15-30分钟包括病房随机教育、个别交谈、教育个案教育个案评估：一般资料、体格检查、实验室检查、健康行为、并发症筛查设立长、短期目标定期随访指导、修正方案评价效果个案管理软件推动护理门诊作为糖尿病个案管理的主要方法个体教育优缺点优点：针对性容易建立患者与医护之间良好的信赖关系缺点：受患者情绪〔养病、睡眠〕的限制，还受病房环境干扰耗时，教育人数较少缺少群体效应小组教育糖尿病教育者针对多个患者共同问题指导，适合重复练习的技巧学习时间1h左右，患者人数在10-15人，每周3-4次形式：看图对话、操作示范内容及要点设置目标大课堂教育以课堂授课的形式由医学专家或糖尿病专科护士为患者讲解糖尿病相关知识，能系统传递知识，提高患者糖尿病防治观念和理念适合各种大小的团体每次课时1.5小时左右，患者人数在50～200人不等大课堂教育流程及本卷须知流程设置糖尿病知识系列课程发出授课通知授课前评估授课后反响

本卷须知预先了解听众的人数、教育程度、职业等根本资料讲授者需具有良好专业知识及掌控能力环境布置适时提问，形成双向沟通演讲结束后鼓励听众发问集体教育优缺点优点环境安静，减少干扰，提高学习效果具有群体效应教育本钱低、节省时间局限性单向沟通成员背景参差不齐，个别患者特殊要求难以满足糖尿病教育的策略与技巧增强意识健康教育的难点沟通与交流增强患者自我管理意识“危机感〞“严重性〞“预见光明〞“获得的好处〞认识到掌握自我管理技能与教育学习的重要性不明白治疗的好处，让其理解这么做的好处健康教育的难点难以改变已经形成的不良生活习惯行为改变难依从性差误区多病人长期形成的不良习惯