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文档简介
医疗事故赔偿协议书范本2024年通用合同编号:__________医疗事故赔偿协议书甲方(医疗机构):__________乙方(患者/家属):__________鉴于甲方为乙方提供医疗服务过程中发生了医疗事故,双方为妥善解决此事,经友好协商,自愿签订本赔偿协议书。一、事故概况1.1患者信息:患者姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号码:__________住址:__________1.2医疗事故发生时间:__________1.3医疗事故地点:__________1.4事故原因:__________1.5事故经过:__________二、赔偿金额及支付方式2.1甲方同意一次性赔偿乙方人民币__________元整(大写:____________________元整),用于补偿乙方因医疗事故所遭受的损失。2.2甲方应在本协议书签订之日起__________日内,将赔偿款项支付给乙方。支付方式为__________(现金/转账/支票)。三、双方权利及义务3.1甲方义务:(1)按照本协议书的约定支付赔偿款项;(2)积极采取措施,减轻乙方损失;(3)为本协议书的履行提供必要的协助和配合。3.2乙方义务:(1)接受甲方的赔偿方案;(2)按照约定时间接收赔偿款项;(3)在本协议书签订后,不得以同一事实和理由再行向甲方提出索赔要求。四、保密条款4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议书外,双方应对本协议书的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。五、争议解决5.1凡因本协议书引起的或与本协议书有关的任何争议,双方应协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。六、其他条款6.1本协议书一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本协议书自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(医疗机构):__________乙方(患者/家属):__________签订日期:__________一、附件列表:
1.患者病历资料
2.医疗事故鉴定报告
3.赔偿计算依据及相关法律法规
4.甲方资质证明文件
5.乙方身份证明文件
6.双方签字盖章的协议书副本二、违约行为及认定:
1.甲方未按约定时间支付赔偿款项
2.甲方未积极采取措施减轻乙方损失
3.甲方未为本协议书的履行提供必要的协助和配合
4.乙方未按约定时间接收赔偿款项
5.乙方在本协议书签订后,以同一事实和理由再行向甲方提出索赔要求三、法律名词及解释:
1.医疗事故:指医疗机构在医疗活动中,因医疗行为不当,造成患者人身损害的事件。
2.医疗事故赔偿:指医疗机构因医疗事故对患者造成的人身损害给予的经济补偿。
3.医疗机构:指依法取得医疗机构执业许可证,从事医疗活动的单位。
4.患者:指在医疗机构接受医疗服务的人。
5.赔偿款项:指甲方根据本协议书约定,支付给乙方的医疗事故赔偿金额。四、执行中遇到的问题及解决办法:
1.甲方未按约定时间支付赔偿款项:乙方可以书面形式催告甲方,甲方应在规定时间内履行支付义务。如甲方仍不支付,乙方可以依法向人民法院提起诉讼。
2.甲方未积极采取措施减轻乙方损失:甲方应立即采取措施减轻损失,并承担因未采取措施而导致的额外损失。
3.甲方未为本协议书的履行提供必要的协助和配合:乙方可以要求甲方履行协助和配合义务,如甲方拒绝履行,乙方可以依法采取相应措施。
4.乙方未按约定时间接收赔偿款项:乙方应按时接收赔偿款项,如乙方未按时接收,甲方可以催告乙方,乙方应在规定时间内接收。
5.乙方在本协议书签订后,以同一事实和理由再行向甲方提出索赔要求:甲方可以拒绝乙方的索赔要求,并有权依法追究乙方的法律责任。五、所有应用场景:
1.医疗机构发生医疗事故,导致患者人身损害。
2.双方就医疗事故赔偿事宜进行协商。
3.双方签订医疗事故赔偿协议书,明确赔偿金额
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