药物外渗的严重后果及处理

关于药物外渗的严重后果及处理主要内容：一、药物外渗的概念二、药物外渗的分类三、药物外渗出现的原因四、药液渗漏的防护五、药物外渗的处理方法六、药物外渗的护理对策七、临床常见特殊药物外渗的处理方法第2页,共28页，星期六，2024年，5月一、药物外渗的概念

药物外渗是指输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。第3页,共28页，星期六，2024年，5月二、药物外渗的分类0度：无任何临床症状一期：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛。二期：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。三期:含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激或血制品的外渗均可导致。四期：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何腐蚀性的药物可导致。第4页,共28页，星期六，2024年，5月三、药物出现外渗的原因1、药物因素：与药物的酸碱度、渗透压梯度有关，长期输入高渗性溶液、碱性对血管有刺激性的液体如：甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血、周围组织炎症及水肿等，必要时可以使用微量泵进行调节。2、物理因素：与环境、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。第5页,共28页，星期六，2024年，5月3、机械因素：与穿刺技术不熟练、体位不当、输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外渗的直接原因，如:针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔、针尖固定不牢、病人不合作而刺破血管、针尖滑脱血管外。4、血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关。第6页,共28页，星期六，2024年，5月四、药液渗漏的防护1、正确选择穿刺静脉:高渗性、刺激性较强的药物宜选择粗大静脉，由远心端向近心端穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2、减少对血管壁的损伤。3、提高一次性穿刺成功率，可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴，血管扩张剂具有增强局部血流、并和药物酸性作用。4、使用静脉留置针：留置针对血管刺激性小，易固定，减少穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。第7页,共28页，星期六，2024年，5月5、熟悉药液的性质,选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。6、严格执行无菌操作技术，加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。第8页,共28页，星期六，2024年，5月五、药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物如维生素类给予热敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度在50度左右，10-15分钟观察皮肤情况，可给予25%-50%硫酸镁或75%-95%酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好，但容易结晶。局部出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，抬高患肢，增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，如：化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应，应立即采取封闭治疗。3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法第9页,共28页，星期六，2024年，5月4、局部封闭：用41/2-51/2肌肉针头，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭，进针深度以15-20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀的向四处扩散，根据情况2-3天封闭一次，一般封闭3-5次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷：0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、钙剂：热敷，1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或普鲁卡因2ml+地塞米松2mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。第10页,共28页，星期六，2024年，5月7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷：1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或普鲁卡因2ml+地塞米松2mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（更换输液器），立即用0.9%生理盐水10-20ml快速沿原静脉滴入，以稀释局部浓度，拔针并按压针眼2-5分钟，冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管，减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml第11页,共28页，星期六，2024年，5月10、出现坏死，可选用短波治疗，严重的植皮，发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的伤害。第12页,共28页，星期六，2024年，5月六、药物外渗的护理对策1、小范围外渗:（1）外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的药液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，如果所剩的药液不多可以一边观察一边湿敷，如不在继续外渗，可以坚持到输液完成；（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。第13页,共28页，星期六，2024年，5月2、大范围外渗：输入的药液为刺激性较大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如：缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、654-2湿敷，也有介绍说可以用马铃薯，生姜外敷。3、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。第14页,共28页，星期六，2024年，5月4、药液外渗引起局部水疱，水泡小，未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂，水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。第15页,共28页，星期六，2024年，5月七、临床常见特殊药物外渗的处理方法第16页,共28页，星期六，2024年，5月1、甘露醇药液渗漏的护理第17页,共28页，星期六，2024年，5月甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。（1）热敷：促进外渗于组织的药液消散吸收，20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。（2）封闭疗法：封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合，常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。（3）中西药制剂：依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效好，如：烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。（4）照射疗法：可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥；用浸有庆大霉素8u、654-210mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射20min左右，2-3次/天，可预防感染、抗炎、促进微循环的效果。第18页,共28页，星期六，2024年，5月2、脂肪乳外漏的护理第19页,共28页，星期六，2024年，5月脂肪乳外漏形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。（1）局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸，透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以针头在渗出处分5处注射，为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300um加入0.25%的普鲁卡因注射液10-15ml中做局部封闭以促进弥散、吸收。（2）5%酒精棉球消毒外渗皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗皮肤上，再用清洁纱布包上，每隔4h换药一次。第20页,共28页，星期六，2024年，5月3、钙剂外渗的预防与处理第21页,共28页，星期六，2024年，5月（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%-5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡糖糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用，因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡糖糖酸钙外渗部位坏死重要环节。第22页,共28页，星期六，2024年，5月（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，用50%硫酸镁溶液敷患处，有消炎去肿的功效。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。第23页,共28页，星期六，2024年，5月4、10%氯化钾外渗的处理第24页,共28页，星期六，2024年，5月（1）一旦发现或怀疑液体渗漏，需立即停止输液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉签按压穿刺点3min左右。（2）理疗：可采用远红外线局部照射，超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效时、外渗至骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术，一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。第25页,共28页，星期六，2024年，5月注意

（1）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。但小儿冷敷使用不当容易发生冻伤，可以局部用冰袋冷敷（4-6°），6小时一次，每次20-30min。冷敷适用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤。第26页,共28页，星期六，2024年，5月

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