造口护理幻灯片

造口护理

六安市第二人民医院肛肠外科计琴

2024/7/281造口护理12024/7/282造口护理12024/7/283造口护理1学习内容肠造口的定义/类型/评估

术前定位目的/原则/方法造口术后护理及生活指导常见造口并发症的处理2024/7/284造口护理1肠造口？英文名称“stoma”来源于希腊文“stomakos”解释为“嘴”。意即用人工的方式作一个开口。肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。2024/7/285造口护理1肠造口手术因疾病治疗需要，在腹壁上开口，肠粘膜缝合于此，造口没有括约肌，不能控制排尿、粪。2024/7/286造口护理1大肠癌发病情况目前大肠癌的发病率占全身恶性肿瘤的15%，其中直肠癌发病率占消化道肿瘤第二位[1]

，近年来有上升趋势。在我国尤以低位直肠癌发病率高，约占75%。腹会阴联合根治术(即Miles术)是低位直肠癌外科治疗最常见最有效的手术方法。

[1]张红.对40例大肠癌结肠造口术患者前瞻性健康教育的效果评价[J].青海医药杂志，2009，39(5):33-35.

2024/7/287造口护理1造口护理的意义美国每年永久性造口手术约10万例，至今已有肠造口75万例；我国估计每年新增永久性肠造口病人约10万例，目前累计约100万例，且今后有增加趋势[2]

。造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。[2]喻德洪.我国肠造口治疗的现状和展望[J].中华护理杂志,2005,40(6):415-417.

2024/7/288造口护理1造口护理的意义评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治于愈，二为造口者自我护理结果。造口术后如果病人生活质量得不到改善，手术便失去意义。2024/7/289造口护理1生理上的改变——排便的改变手术前可控制肛门排便尿道排尿每日的1－2次可自己完成手术后随时都有腹壁的造口处完成腹壁的造口处完成每日数次需要其他人协助2024/7/2810造口护理1目的—提高造口人的生活质量术前访谈及术后护理的延续能够熟练掌握造口护理技巧同正常人一样生活有社会支持系统作为后盾2024/7/2811造口护理1造口的类型根据手术方式不同分:

结肠造口回肠造口泌尿造口根据造口的形成结构分:

单腔造口襻式造口分离造口双口式造口2024/7/2812造口护理1造口的评估与观察造口活力：是根据造口的颜色和外形来判断的。（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外形水肿是术后正常现象，一般6-8周逐渐消退2024/7/2813造口护理1造口的评估与观察造口的形状及大小：（一）形状圆形、椭圆形或不规则形（二）造口的大小及测量圆形造口的测量方法：测量直径椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点不规则造口的测量方法：图形、描模2024/7/2814造口护理1理想造口的特征

特征

理想

原理

变化高度

约1~2CM病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏2024/7/2815造口护理12024/7/2816造口护理1肠造口的分类结肠造口特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为:固态状、比较规律排泄物与正常相似2024/7/2817造口护理1肠造口的分类回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为:流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强2024/7/2818造口护理1肠造口的分类横结肠造口肠梗阻2024/7/2819造口护理1肠造口的分类尿路造口特点

位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为:尿液、持续排放2024/7/2820造口护理1术前定位的目的

便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难心理重建的问题减少并发症正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口可以使患者以后的生活更有信心、更方便。2024/7/2821造口护理1定位基本原则

病患自己能看见:尤半卧位、坐位、站立位造口周围皮肤平整:面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围、无慢性皮肤病处造口位于腹直肌内不影响患者生活习惯2024/7/2822造口护理1理想造口定位必须考虑的七个因素

手术切口髂骨耻骨联合腹股沟肚脐腰肋弓2024/7/2823造口护理1注意部位

腹直肌

疤

痕

耻骨

乳

房肋

骨手术切口

脐部皮肤皱折髂

脊2024/7/2824造口护理1造口位置的依据疾病手术方式个体差异2024/7/2825造口护理1造口位置不当引起的问题2024/7/2826造口护理1预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处2024/7/2827造口护理1术后造口护理及指导术后第1-3天

根据情况更换造口袋

让病人观看家属观看认识自己造口的位置、大小、形状、颜色观察造口情况2024/7/2828造口护理1术后造口护理及指导术后第3-5天让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等。说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意事项。肠功能恢复后作好饮食宣教。2024/7/2829造口护理1术后造口护理及指导术后第5-7天让病人示范造口换袋讲解造口和造口周围常见的并发症及应对措施介绍造口产品2024/7/2830造口护理1术后造口护理及指导术后第7-9天讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择评估病人自行换袋情况

2024/7/2831造口护理1观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道

功能恢复的最主要指征术后早期不能使用有碳片的造口袋2024/7/2832造口护理1造口功能恢复的评估回肠造口术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况2024/7/2833造口护理1造口功能恢复的评估结肠造口排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。2024/7/2834造口护理1造口功能恢复的评估泌尿造口术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常空肠造口术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况2024/7/2835造口护理1围手术期使用的造口袋环境的准备：提供隐私环境保持病房通风透明袋：方便观察。开口袋：术后初期，流出的大便通常不成型。两件式：便于换药，避免换袋反复撕拉皮肤及伤口。如果选用一件式：透明、开口、不带过滤片的。2024/7/2836造口护理1一件式开口袋开口、半透明通过打开下端开口，可冲洗可用于结肠造口或者回肠造口人士一般可使用5-7天,经济实惠2024/7/2837造口护理1一件式闭口袋闭口袋、半透明适用于排便规律的结肠造口人士方便卫生、隐蔽性能佳大大增加使用者的自信心也适用于手部不太灵活的人或老年人使用2024/7/2838造口护理1一件式-尿路造口袋适用于尿路造口进口Curagard（护肤佳）粘贴抗返流结构排放口柔软，容易操作2024/7/2839造口护理1二件式-尿路造口袋适用于尿路造口护肤佳粘贴底盘袋子内置抗返流设计特殊卡环连接，容易使用新产品2024/7/2840造口护理1防漏膏用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间2024/7/2841造口护理1防漏条用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间无酒精成分,对皮肤友好－无刺痛或搔痒感2024/7/2842造口护理1防漏条—使用方法2024/7/2843造口护理1碳片应用于排放肠气，以免胀袋活性碳成分，有效祛除肠气的异味2024/7/2844造口护理1皮肤保护膜在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；适合在各种气候和条件下使用；对皮肤无不良刺激2024/7/2845造口护理1腰带和腰带底盘帮助固定底盘粘胶，减少身体活动对底盘粘胶带来的影响，延长底盘使用寿命；

可长期使用，不易损。2024/7/2846造口护理1清香剂只需在造口袋内加入6-8滴，就可有效控制异味达6-8小时同时，可以在清洗造口袋时，滴数滴于水中，帮助祛除残留异味2024/7/2847造口护理1造口袋的更换技巧底板的开孔大小是否合适护肤剂的溶解程度是否适中造口袋的更换是否处于最佳时期装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢是否仔细清洗了皮肤2024/7/2848造口护理1更换造口袋的程序用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品等心理护理→除去旧袋→观察造口及周围皮肤的情况→清洗造口及皮肤→处理异常情况→黏贴造口袋→整理用记录2024/7/2849造口护理12024/7/2850造口护理1造口病人的日常生活指导

心理支持性生活指导造口护理技能造口袋的存贮饮食工作与运动沐浴与游泳并发症的观察及处理2024/7/2851造口护理1饮食指导多样化，均衡饮食，不戒口少量多餐，进食时视身体情况而定不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气合上口咀嚼食物避免一面进食，一面说话避免一次进食太多食物定时进食、多饮水2024/7/2852造口护理1饮食指导尿路造口饮食中要特别注意食物的酸碱性,多饮水，每天2000-2500ml酸性尿液易形成尿酸与氨基酸的结石尿液过度偏碱易形成磷酸盐、碳酸盐或草酸盐结晶，口服Vitc片4mg，使尿呈酸性尿液结晶可用5%醋酸或1/3浓度白醋沾湿纱布后擦拭结晶物，但不要擦造口粘膜2024/7/2853造口护理1衣着任何衣服，以柔软、舒适、宽松为原则，不需要制作特别的衣服避免过紧压迫造口，避免皮带勒住造口适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠子的功能，只要不是箍实造口，引起造口受压就可以2024/7/2854造口护理1工作造口手术后不会影响患者手术前原有的职业应尽量避免提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生平时可以戴造口专用的腹带来预防2024/7/2855造口护理1沐浴伤口痊愈后便可以沐浴，水对造口无伤害以淋浴方式清洁身体及造口若戴着造口袋沐浴，可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周2024/7/2856造口护理1运动为了维持身体生理机能健康，可维持适度的运动，如游泳、跑步等运动游泳时为了卫生，可使用迷你便袋要避免碰撞、剧烈运动，如打篮球、举重等有的病人运动时要用造口腹带约束以增加腹部支撑力2024/7/2857造口护理1旅行可以参加长途旅行，享受旅游的快乐带上足够的造口护理用品，并放在随身行李内，以便随时更换携带造口治疗师的联络名片，以便出现紧急情况时，能够得到及时帮助2024/7/2858造口护理1造口袋的储存尽量不要一次性购买大量造口袋，一般不超过三个月的用量避免在直射阳光下保管避免在重物下保管注意产品的保存温度

2024/7/2859造口护理1康复期常见的造口并发症出血回缩狭窄脱垂造口旁疝皮肤粘膜分离粪水性皮炎过敏性皮炎黏膜肉芽肿尿酸结晶2024/7/2860造口护理1

出血

常发生在术后72小时。原因：手术时止血不足，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落病人凝血功能障碍2024/7/2861造口护理1处理：密切观察，查找原因少量出血，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿纱布压迫，云南白药粉外敷。更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。查凝血功能出血

2024/7/2862造口护理1造口回缩或内陷发生率为18.5％原因:肠管长度不足肠外置时有张力缝线脱落过早支架拔除过早术后体重猛增2024/7/2863造口护理1造口回缩或内陷处理:凸面护肤胶(猪油膏)可用于非严重的病例皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法减轻体重严重的病例可能需要手术治疗2024/7/2864造口护理1造口狭窄发生率为18.5%，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩（LC术）原因：造口周边愈合不良（造口血液循环不良，造口黏膜皮肤缝线感染）引致疤痕组织形成，筋膜或皮肤疤痕组织收缩，手术时皮肤开口太小，手术时腹壁内肌肉层开口太小克隆氏病复发，肿瘤压迫肠管。

2024/7/2865造口护理1造口狭窄处理：泌尿造口，可能需要放入自留导尿管降结肠或乙状结肠造口:留意是否有便秘，阻塞造口。情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次，定时，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。若情况严重，需要外科手术治疗。2024/7/2866造口护理1造口脱垂

发生率8.5%，表现为肠管由造口内向外突出数公分到10-20公分，引起水肿、出血、溃疡或缺血坏死。原因：腹壁肌层开口过大腹压增加，腹部肌肉软弱2024/7/2867造口护理1造口脱垂处理：选择合适的造口袋（一件式大造口袋）选用较软的护肤胶、透明造口袋指导将脱垂的部分从造口推回腹内。观察肠梗阻、肠坏死的症状。心理上的支持，严重病例需要手术

2024/7/2868造口护理1造口旁疝可发生于术后数月或数年后，轻者造口周围组织鼓起，尤其坐位、抬头、站立、工作时最为显著排便习惯的改变，灌洗时无粪便的排除严重者引起梗阻的症状，发生率30%-50%2024/7/2869造口护理1造口旁疝原因：造口位于腹直肌外腹部肌肉软弱，如年老或过胖人士筋膜切口过大持续性腹压增大（如慢性咳嗽、便秘）腹壁薄弱，腹部造口周围经过多次手术营养过剩2024/7/2870造口护理1造口旁疝处理：术后6-8周避免提举重物体力劳动应佩戴造口腹带控制体重，少食多餐，避免粗纤维食物重新指导患者换袋技巧，如需要用镜帮助停止结肠灌洗减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽症状轻微者，佩戴造口腹带观察梗阻症状，严重者需外科手术2024/7/2871造口护理1皮肤粘膜分离原因：往往是皮肤切口感染，皮肤对缝线材料敏感，可发生在皮下或较深的腹壁层内。黏膜与真皮间缝合不当或缝线过早脱掉，及结肠张力过大组织愈合不良：营养不良、糖尿病、血液循环差的患者2024/7/2872造口护理1皮肤粘膜分离处理：手术前改善病者营养状况。造口缝线拆线时间为术后7-10天若表浅者可用护肤粉、防漏膏保护分离部份。若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份。粘贴一件式造口袋，2-3天更换，有渗漏时随时更换2024/7/2873造口护理1皮肤粘膜分离2024/7/2874造口护理1造口周围溃疡2024/7/2875造口护理1造口处开口过大2024/7/2876造口护理1垫圈+腰带2024/7/2877造口护理1造口周围皮肤的评估2024/7/2878造口护理1粪水性皮炎