医院感染知识幻灯片

医院感染管理知识///市卫生局医院感染知识1医院感染并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！

医院感染是医学界目前十分重视的问题，是感染性疾病领域一个具有挑战的难题，是医院管理重要组成部分，衡量医疗质量水平和医德医风重要指标。卫生部已将医院感染纳入等级医院评审标准之一2009年和2010年卫生部开展全国医疗质量万里行活动，对全国的各级各类医院进行督导检查，对医院感染管理方面有关管规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防和控制重点进行检查。医院感染知识1法律：《中华人民共和国传染病防治法》2004年法规：《医疗废物管理条例》2003年《艾滋病防治条例》2006年规章：《医院感染管理办法》2006年《消毒管理办法》《医疗废物行政处罚办法》旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染管理方面的责任、义务、以及应当遵守的原则，以维护人民群众的就医安全及医务人员的职业安全。医院感染知识1医院感染严峻形势近几年发生在我国几起严重的院感事件2005安徽宿州眼球事件，绿脓杆菌感染10名手术病人导致9人摘除眼球。主要是医源性感染2008年9月5日-15日，西安交大附属医院八名新生儿死亡，原因是接触患儿的医务人员没有进行很好的手卫生以及患儿所用治疗器具未严格消毒导致金葡菌感染，弥漫性血管内凝血相继死亡。医院感染知识12009深圳市妇幼保健院院感事件，浸泡器械的戊二醛浓度不达标，166名产妇手术切口龟分枝杆菌感染。山西公交公司医院、山西煤炭公司医院血液透析感染丙肝，乙肝丙肝患者未专机隔离透析，未按规定重复使用一次性透析器，导致感染。最重要的，医院不能给病人带来伤害。

南丁格尔医院感染知识1人类面临的挑战！医院感染的几条重要原因：1.社会和医学界造就一大批免疫力低下的人群：器官移植；免疫抑制剂使用；特殊病原体、新病原体感染目前没有很好的治疗措施。艾滋病世界4000余万，我国84万；肿瘤代谢疾病不断增加，放化疗引起骨髓抑制；社会老龄化2.治疗手段增加，感染机会增多如手术、导管插管、透析、呼吸机等3.抗菌药物的滥用，抗菌药物造成药物选择性压力，导致耐药菌的出现、传播。抗菌药物使用不规范的问题包括:药物选择不合理、联合用药不规范、用药时机不规范、用药时间过长、用法用量不规范；等。医院感染知识1预防和控制医院感染的重要措施

消毒灭菌手卫生抗生素合理应用隔离医院感染知识1医院消毒灭菌的方法及分类1、灭菌方法：可杀灭环境中的一切微生物（包括细菌芽胞）的物理化学方法。物理方法主要是热力灭菌即高压蒸汽灭菌法、等离子灭菌、微波灭菌等。化学灭菌法包括甲醛熏蒸、过氧乙酸、戊二醛等化学灭菌剂方法，能使用物理法灭菌不使用化学方法。2、高效消毒：可杀灭一切繁殖体、病毒、真菌及孢子等，属于此类的化学消毒剂有含氯消毒剂、臭氧、紫外线消毒剂3、中效消毒：可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病微生物的消毒方法，包括碘伏、酚类消毒剂4、低效消毒：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风排气及冲洗等机械除菌法医院感染知识1消毒的注意事项

对存在较多有机物污染时应加大消毒药剂的使用剂量及延长消毒时间杀灭被有机物保护的微生物时，应加酶清洗剂。耐高温、耐湿的物品及器材首选压力蒸汽灭菌市售的密封铝饭盒及搪瓷刚不得用于装放待灭菌的物品，应启用带通气孔的器具装放物品包扎不易过紧，禁止用带子捆扎，难灭菌的织物包放上层，金属物放下层，外用化学指示带黏贴，灭菌包内放化学指示卡。湿包及落地包视为不合格，有效期为七天。医院感染知识1医疗器物感染危险度分类高度危险品：进入无菌器官或组织深部的诊疗器械，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器械和用品如：手术器械、穿刺针、注射药物、血液制品、导尿管、牙钻等。必须用灭菌法处理中度危险物品：进入到完整的皮肤、黏膜的腔道内诊疗的器物、而不进入无菌的器官或组织如：体温表、压舌板、喉镜、口罩等。必须达到高效消毒低毒危险品：仅直接或间接和健康无损的皮肤黏膜相接处，虽有微生物污染，但一般情况无害，如：毛巾、听诊器、血压计、袖带等，无污染情况下清洁即可，污染时针对污染源的种类选用有效的消毒法医院感染知识1紫外线消毒注意事项适用空气、物体表面和水及其他液体的消毒室内按装紫外线灯数量为平均每立方米不少于1、5W，照射时间不少于30分钟保持灯管清洁，每周用无水酒精擦拭一次室内应干燥、减少尘埃和水雾，温度低于20度或高于40度相对湿度大于60%应适当延长时间每半年检测一次照射强度，低于70微瓦或连续使用1000小时及时更换每天登记（检测方法）“一切为了病人”医院感染知识1戊二醛属于灭菌剂，常用浓度为2%适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒灭菌灭菌处理。常用浸泡法浸泡10小时消毒法浸泡30-45分钟受有机物影响较大，随时更换，每周检测浓度，变色及时更换对粘膜有刺激性，用前应用生理盐水冲洗3遍方可使用，据报道有致癌性医院感染知识1含氯消毒剂高效消毒剂具有广谱、高效、低毒，对金属有腐蚀性，对织物有漂白性，受有机物影响大，片剂比水剂稳定性好适用于环境、水、疫源地、餐具等常用浸泡法、擦拭法、喷洒、等浸泡法：繁殖体污染用500mg/L消毒液浸泡30分钟，肝炎病毒、结核病毒、细菌芽胞污染用2000mg/L浸泡30分钟以上医院感染知识1擦拭法同浸泡法喷洒法：一般污染，含有效氯1000mg/L消毒液作用30分钟，肝炎及结核病毒污染用2000mg/L喷洒作用60分钟普通治疗室、地面拖把用500mg/l擦拭，拖把分区使用，消毒清洗悬挂晾干治疗桌、办公桌、每天用500mg/l擦拭每天更换并检测浓度医院感染知识1乙醇乙醇属于中效消毒剂，具有中效、无毒对皮肤黏膜有刺激性，受有机物影响大，易挥发，不稳定。酒精应加盖保存，酒精碘伏瓶每周消毒两次。手消毒剂主要成分（氯已定）、酒精、甘油六部洗手法，注意手部卫生是切断传播途径的最有效途径。——手卫生

洗手仍然是感染控制，特别是预防和控制耐药菌传播的最重要的措施。

医院感染知识1环境卫生学管理

环境不宜过于拥挤，便于病人的隔离及消毒。

诊室、治疗室常用消毒法

观察室保持干燥，因湿热容易真菌生长繁殖

治疗室内阳光充足，采光照明良好，每日湿式清扫

，并擦拭。严格划分清洁区、污染区。各区物品应严格分开，禁止混用

治疗室清洁区设置在无洗手设施、远离窗户、门口人群走动的地方，相反设置污染区，不设置无菌区。

无菌物品离墙5厘米，离地面20-25厘米，离天花板50厘米医院感染知识1卫生用具如拖把、抹布应根据清洁、污染不同场所分开使用。并进行消毒

定期对治疗室及消毒后的物品及使用中的消毒剂进行检测。治疗室每日紫外线消毒，治疗室内减少人群走动。严格遵守无菌技术操作（操作前洗手、戴口罩、一人一针一管、严格消毒范围等）

治疗室水池应为非手触式开关，肥皂应干法保存，有条件的应使用洗手液。隔离衣，擦手毛巾医院感染知识1医疗废物医疗废物来源主要是医院在医疗、预防、保健及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物。如不妥善处理，极易造成环境污染，甚至造成社会公害。医疗废物分类：感染性、损伤性、药物性、病理性、化学性医院感染知识1感染性：被人体血液体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、引流条、纱布、各种辅料、传染性病人产生的生活垃圾、病原体培养基、标本菌种，毒种保存液使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械一次性医疗用品是指用于病人检查、诊断、治疗护理的手套、吸痰管、肛管、吸氧管、治疗巾、擦手巾、压舌板、臀垫、口腔科印模。一次性医疗器械是指用于人体的一次性仪器、设备器具医院感染知识1损伤性废物应使用专用锐器盒。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如：医用针头、缝合针、手术刀、备皮刀、玻璃试管、玻璃安剖、载玻片等。医院感染知识1医疗废物的收集、运送和处理1.不同类别的污物应分开收集，特别是感染性污物应与其他废物分开2、不同污物应用不同颜色的或标记污物袋分开收集。放射性、细胞性等用红色、感染性用黄袋、生活垃圾用黑袋。包装袋要求不得使用PVC塑料为制造原料，聚乙烯为原料，最大容积为0、1m3,最小公称厚度应为150um）3、污物袋应结实、不透水、为预防污物袋被穿透或泄漏时应采用双层或收集箱4、污物袋不可过满、3/4时应包装，外贴专用标签5、锐器如：针头、穿刺针等应放入防渗漏、耐刺的硬塑料盒，以防工作人员意外损伤及污染环境医院感染知识16、污物袋应置于有盖的污物桶内，污物桶应定期消毒7、医疗废物应急集中放置，应选择远离生活区及治疗区的地段，设有专门的出入口8、医疗废物暂存处应有足够面积和消毒措施，地面防渗漏、有冲洗措施防蝇、防鼠等9、医疗废物应按指定路线密闭运送，10、带血的注射器、输血器、针头入耐刺盒。未接触病人的部分如;输液袋外包装不属于医疗垃圾医院感染知识1医疗机构环境、器物常用消毒方法

1、治疗室、口腔科常用紫外线消毒每次30分钟，每日两次。或一次1小时2、桌面、地面湿式打扫。用500mg/l含氯消毒液擦拭，作用30分钟3、体温表一般病人用后，可先清洗擦干、再用75%酒精或500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟，用冷水冲净，纱布拭干。感染病人用过先消毒后清洗，再按第一条进行4、酒精碘伏瓶，先去污，清洗，擦干再高压灭菌，每周两次。5、无菌持物钳，每周更换两次，首先去污，清洗、擦干再高压消毒，用时加入2%戊二醛，液面在镊子的1/2-2/3之间，低于1/2时加液，干式每4小时更换一次，去污、清洗、擦干、高压灭菌医院感染知识17、听诊器、血压计保持清洁，用含氯消毒剂500mg/l擦拭或紫外线照射消毒。被血液体液污染时用500mg/l含氯消毒剂浸泡消毒，洗净晾干8、止血带去污、用含氯消毒剂500mg/l浸泡，作用30分钟，冲洗晾干备用。9、治疗室、办公室抹布专用，用500mg/l含氯消毒剂作用30分钟10、治疗室、办公室、走廊各一拖把，每次用后用含氯消毒剂500mg/l浸泡用清水洗净，悬挂晾干。11、含氯消毒液配置1000毫升水加一片充分溶解即达到500mg/l浓度。12、氧气湿化瓶普通病人用后，清洗晾干，用含氯消毒剂500mg/l浸泡30分钟，冲净后放无菌盘内备用,吸氧用无菌蒸馏水。13、输液椅、床单位用含氯消毒剂每日用消毒抹布擦拭医院感染知识1口腔科感染管理1、保持室内清洁，每天操作结束后进行终末消毒处理，遇有污染及时消毒2、对每位病人操作前后必须洗手或带手套，操作时必须戴口罩、帽子、必要时使用防护眼镜与面罩3、口腔科应设置械清洗室和消毒室，器械消毒灭菌应按照“去污染、清洗-消毒或灭菌程序进行，受血液、粘液污染的口腔科器械，必须先用酶制剂清洗，去除有机物，然后再消毒灭菌。特殊感染需先消毒4、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件尽量配备快速压力蒸汽灭菌器，（9-15分钟分钟即达到灭菌）不耐高温的器械如使用化学灭菌剂浸泡，大多采用2%戊二醛，浸泡灭菌必须保证浸泡时间大于10小时，每周检测浓度5、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、拔牙钳、梃子、牙周刮治器、洁牙器）一人一用一灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘一用一消毒医院感染知识16、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒法进行消毒7、麻药应注明启用时间和日期，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装8、用后的一次性口杯、器械盒、注射器、敷料等医用垃圾分类集中，无害化处理，感染性垃圾置黄色塑料袋内密闭运送，集中处置。锐器用后放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。医院感染知识1洗手指征答：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者粘膜、破损皮肤和伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。医院感染知识1生物学培养1、定期进行治疗室空气、物体表面、医疗器械、使用中的消毒剂，医护人员的手生物培养医院感染知识1医务人员血源性职业暴露预防锐器伤发生率护士占第一位，人均年发生次数为1.9次。护士回套针帽和针头入锐器盒过程中发生率高。医生多发于手术室，手术缝针和手术刀分别占第1、2位。一次性注射器、头皮钢针和手术缝针是导致锐器伤做多的器具。医院感染知识1四、锐器伤发生的四个高危环节医疗废物二次分拣回套针帽手术缝针针头入锐器盒医院感染知识1医务人员职业暴露防护处置标准操作规程一、局部处理措施锐器伤1、依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压2、受伤部位伤口冲洗后，应用75%的酒精或0、5%的碘伏进行消毒黏膜暴露1、用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净二、立即化验HBSAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体检测单。若患者HBSAg阳性1、医务人员抗体水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白200-400单位，并同时接种乙肝疫苗20ug,于1个月和6个月分别接种第二针和第三针各20ug，、2、医务人员抗HBS>10MU/ml，可不进行特殊处理3、暴露后3个月、6个月应检查表面抗原、表面抗体、转氨酶。医院感染知识1心中有病人脚下无难事谢谢医院感染知识1

抗生素的合理应用医院感染知识1医院感染知识1细菌耐药新抗菌药新抗菌药细菌耐药医院感染知识11980～1990s：人类跑得比细菌快；我们以为战胜细菌指日可待；2000年代：细菌耐药的上升速度远快于新药开发；目前，细菌耐药形式非常严峻，耐药菌株肆虐，泛滥，人们疲于应对，细菌耐药已经成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。人们担忧抗生素后时代（post-antibioticera)的来临;我们应该加强院感防控知识培训，提高理论上的认知性，加强行为上的依从性。合理应用抗生素，减少细菌耐药，是我们每一位医务人员的责任医院感染知识1什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。医院感染知识1耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSA耐甲氧金葡菌PDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌医院感染知识1抗生素使用现状抗生素治疗导致耐药性问题已构成世界范围的重大威胁，这种情况的严重性不亚于艾滋病对人类的威胁不合理用药现象十分普遍：无指征的预防用药、无指征的联合用药、抗菌药物品种、剂量选择不当、给药途径、给药次数及疗程不合理。目前抗菌药物使用已成常规，大剂量、长疗程使用已司空见惯，内源性感染的发病率必然增高，给感控带来困难。医院感染知识1抗菌药物使用基本原则及要求

抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次氏体、真菌所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗生素力争在抗生素使用前，正确采集标本，及时送检及药敏试验，以获得科学依据，未获得结果前可根据临床诊断针对最可能的病原菌进行经验治疗，一旦获得病原培养结果进行目标治疗对轻症社区获得性感染或初治患者选用一般抗生素严格掌握抗生素的适应症、毒副作用和给药剂量用法，限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒感染不得使用抗生素如：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病医院感染知识1抗菌药物更换：一般感染患者用药72小时，重症感染48小时可根据临床反应或微生物检验结果决定是否需要更换药物疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2-3天，特殊感染按特定疗程加强对抗菌药物使用不良反应的监测，尤其是老年、婴幼儿及肾功能不全患者注意医院感染知识1抗菌药物联合用药原则严格掌握联合用药原则和指征，以达到提高疗效、减少患者不良反应，减少细菌耐药联合用药一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，常采用繁殖期杀菌剂（b内酰胺类青霉素、头孢类，）静止期杀菌剂（氨基糖甙类如：庆大霉素、丁卡）联合应用以协同抗菌。联合用药适用以下情况：1、病原体不明的严重感染2、单一药物不能控制混合感染医院感染知识13、单一药物不能有效控制严重感染4、联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减少，因而减少不良反应5、需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗时应采取三联、四联。医院感染知识1特殊情况下抗菌药物使用注意事项肾功能不全患者选择抗菌药物的注意事项：1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物2、根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物3、根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在体内排出途径调整给药剂量医院感染知识1肝肾功能减退患者抗菌药物的应用注意事项1、肝功能减退患者应用抗菌药物时，因由肝脏清除的药物肝功能减退时清除明显减少，治疗过程中应严密监测肝功能。红霉素、林可霉素、克林霉素属于此类。2、老年人肾功能生理性减退，按一般常用量接受主要经肾脏排出的药物时，容易导致药物在体内蓄积，尤其是高龄患者应按肾功能减退情况给予正常治疗量的2/3-1/2。老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物如：青霉素类、头孢菌素类，毒性大的氨基糖甙类、万古霉素尽量避免使用。医院感染知识1小儿患者抗菌素的应用注意：1、氨基糖甙类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿避免使用2、四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿3、喹诺酮类抗菌药（左氧氟沙星）对骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人抗生素的合理应用医院感染知识1妊娠期抗菌药物应用应考虑对母体和胎儿的影响1、对胎儿有致畸或明显毒性作用如:四环素类、喹诺酮类避免使用2、对母体和胎儿均有毒性作用如：氨基糖甙类、万古霉素等3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响无明显致畸作用如：青霉素类、头孢菌素类4、哺乳期患者药物可经乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期每日用药量的1%；少数药物乳汁分泌量较高如：喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺类、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等b内酰胺类乳汁中含量较低。5、氨基糖甙类可导致听力减退，氯霉素可致骨髓抑制，磺胺类可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致牙齿黄染，哺乳期应用抗生素时，均应暂停哺乳医院感染知识1Thankyou感谢大家的聆听医院感染知识1

医疗纠纷产生的因素

1.患方因素（1）患者法律意识增强：（2）患者对医疗服务质量的要求越来越高（3）故意找茬免交治疗费或获得赔偿(4)医疗误会2.医疗机构因素3.社会因素（1）舆论导向、媒体因素（2）体制、财政保障因素医院感染知识1二通过医疗事故技术鉴定医疗机构存在的主要问题

自2002年9月1日烟台市医学会接手医疗事故技术鉴定工作以来，截止2008年底，共鉴定400余例,从中发现医疗机构存在不少问题，而且有些问题比较突出，下面从几方面重点讲述一下：医院感染知识1（一）.医疗机构在医务人员聘用管理上存在的问题1.随意招聘没有取得执业医师资格的卫生人员.2医务人员没有按照规定注册.3.承包医院科室.4跨专业行医。医院感染知识1例1：注册护理专业，行使麻醉医师职能；（某卫生院行剖腹产因麻醉孕妇死亡）例2注册外科专业，行使妇科医师职能,给某一患有卵巢囊肿病人手术时误伤输尿管，导致盆腔积液，行“输尿管膀胱瓣吻合术”。例3患者因“打伤致腹痛2小时”到医院急诊，接诊医生（为无执业医师资格的试用期医师，单独值班）诊断为腹部外伤，给予输液、抗炎等处理。尽管B超已明确有腹腔积液，但经治医师未请示上级医师、未将患者留观；在院期间陪护人员两次反映患者持续严重腹痛，经治医师没有去查看患者。凌晨输液完毕后令患者离院，并未告知病情变化时随时就诊。次日晨患者在住所死亡。尸检报告：肠管破裂、感染性休克死亡。鉴定专家组认定构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任（其中，医院承担主要责任，经治医师承担轻微责任）。医院感染知识1（二）.医疗机构在执行医疗操作规程方面存在的问题医疗操作规程是国家规范各类卫生人员医疗行为的准则，不管什么专业的医务人员，都有各自的职责和专业操作规程，在医疗活动中必须严格遵守,手术科室如果手术过程中不严格按手术操作规程，更容易出现问题。通过400多例的医疗事故技术鉴定，以骨科、妇产科、普外科为鉴定的主要科室，鉴定事故率也最高，主要原因是没有按操作规程进行操作。有的医务人员随意性和游击习气较重，导致手术前后、手术中的医疗行为不规范，影响治疗效果，引起医疗争议，甚至构成医疗事故。医院感染知识1例1：某眼科医院收治一位白内障、慢性青光眼患者，不属急症手术，病人血压210/110mmHg，眼压60毫米水柱，术前没有进行详细的检查（如血常规、尿常规、心电图等），而在门诊仓促手术，术中眼底出血，最终导致术眼接近失明。例2：某医院收住一外伤股骨颈骨折病人，在ICU病床上进行股骨颈钢钉内固定手术，在没有有效牵引下进行手术，也没拍侧位X线片，造成手术复位不理想，骨折不愈合，手术失败。医院感染知识1例3：某医院收住一孕妇，门诊病历记载是妊娠3月+，按常规一般收住院行引产手术，而该院却在门诊行刮宫术，由于月份较大，刮宫困难，结果把子宫刮破，乙状结肠夹破，导致肠瘘、腹腔感染，后转上级医院切除子宫，5-6次手术修补肠瘘，加重病人经济负担，带来病人精神及身体的极大痛苦，并造成终身不能孕。例4:有一经产妇，第一产程1小时35分钟，非催产素静滴适应症，院方此时人工破膜后静滴催产素，且剂量达20µ，浓度远高于规范剂量，且无滴速记载，造成产后出血而子宫次全切，医疗行为与子宫次全切有一定的因果关系（专家鉴定结论）。医院感染知识1例5：有一外伤男子，因右手炸伤半小时，去医院急诊科就诊，查体见右手掌两处分别为1cm及0.5cm不规则裂口，深达皮下，接诊医生给清创处理。5天后，病人自觉张口受限，颈部发板，遂再次到医院就诊，怀疑为破伤风，当日转毓璜顶医院确诊为破伤风，后转到烟台市传染病医院住院，经治疗病情好转，但仍存在肢体活动受限等症状。专家鉴定意见：院方违反了外伤处理操作常规，清创后没有行破伤风抗毒素注射，而引起破伤风，给病人造成不良后果。医院感染知识1例6：病人因下肢血栓形成引起足背坏死，行截肢手术。病人入院时有糖尿病，血糖13.4，在行手术前，院方给予降糖药注射，在没有得到血糖降为手术允许范围内的情况下进行手术，造成术后感染，行二次截肢手术（按常规要求血糖应该控制在11.2以下才能行手术）。

医院感染知识1例7.在临床使用观察药物时，明文规定注射药物时必须要有医护人员在场观察才能用药，可有的医生不在的情况下，只让护士一人注射，正巧此时病情突然恶化，经抢救无效死亡。尸解报告：冠状动脉三大枝大面积心肌梗塞，心肌纤维断裂，心脏随时有破裂可能，就是不注射药物患者也会马上死亡，但患者告你用假药，医生不在场，抢救不及时造成病人死亡，引起医疗争议。烟台鉴定专家认为此种情况下就是医生在场也不可能抢救成功，因此死亡是该病本身造成的，与医生在不在场和用药都无因果关系，鉴定为非医疗事故。但家属对鉴定结论不服，闹的很凶，到处告状，省医学会再次鉴定因医生不在场违规，鉴定为一级甲等医疗事故。反过来，如果医生不违规在场的话，很难鉴定为医疗事故.医院感染知识1例8还有几例巨大儿生产时，由于入院时没有按照常规检查，胎儿体重计算不准确，孕妇出现难产，加上接产过程中操作不当，导致婴儿臂丛神经损伤，构成医疗事故例9有的医务人员在手术前后没有按照操作常规仔细清点器械和纱布，将手术纱布和小的金属物遗留患者腹中，导致医疗事故。如果严格按照手术程序，术前和关腹前认真清点纱布等手术物品，医疗事故就可以避免。医院感染知识1例10某医院收治一名15岁男孩，因“自幼出现腹部膨隆，长期大便不畅”，于1997年7月16日入住费县人民医院，诊为先天性巨结肠症，24日行巨结肠切除、降结肠直肠吻合术，术后出现肠瘘。后又两次入院分别行横结肠造瘘术和造瘘口关闭术（失败），病人常年腹壁造瘘（十年）。经专家讨论，认定医疗行为存在以下问题：（1）对本病认识不足，手术方式选用不当（切除了扩张的降、乙结肠，未切除病变直肠肠段）。（2）术前检查欠缺（没有行钡灌肠及直肠指诊等）。（3）术前肠道准备不足（现场查体直肠内仍有大量粪石）。（4）术中、术后未行病理检查。该病病因为先天性结肠直肠神经节细胞发育缺陷，造成结肠直肠痉挛，该病例由于术前未做检查确定痉挛部位，而切除了扩张的降、乙结肠，未切除病变直肠肠段，导致手术失败。医院感染知识1例11：某女，60岁，因右输尿管结石并肾积水，于2005年7月12日在某医院住院，手术切开取石并放置双J管，24日出院。8月12日，以“右输尿管取石术后支架管滞留”再次收入院，次日在硬膜外麻醉下行“右输尿管支架管取出术”，手术顺利，病人于8月26日出院。术后四个月行输尿管造影检查示输尿管狭窄，现病人感憋酸，有尿频、尿失禁症状。分析意见：该病人为输尿管结石伴重度肾积水，入院后院方给予手术：输尿管切开取石、放置双J管有手术适应症，但根据院方提供临床资料及现场陈述，不能证实术中双J管放置于膀胱内，有违反操作常规，导致二次手术。但目前病人尿失禁、输尿管狭窄与原发病有关，与手术无因果关系.医院感染知识1例12：某女，51岁，因双侧腰腹部胀痛5年加重1年，于2007年1月15日入住某医院，入院诊断：1.双肾结石并积水2.双输尿管结石。18日行右肾切开取石并行右肾造瘘术，术中取出结石两块。术后13天造瘘管夹管，病人感腰痛，2月6日行右肾造瘘管造影检查，肾盂未见显示，输尿管未见显示充盈，B超检查示右肾中央集合系统可见一约0.7×0.5cm结石，右侧输尿管未见扩张。病人于2月7日出院，3月14日入住烟台毓璜顶医院，入院诊断：右肾切开取石术后，双肾结石，右输尿管梗阻，左输尿管结石。入院后完善各项检查，3月22日在全麻下行双肾经皮肾镜取石术，左输尿管镜取石术，右输尿管镜探查术。术中将双肾结石取出，但右侧输尿管梗阻处疏通失败，肾造瘘管未能拔除。术后创口愈合良好，病人于3月31日出院。分析意见：因肾结石在该医院手术治疗，有明确的手术适应症。患者术后经肾造瘘管造影显示肾盂狭窄，专家组认为可能与手术中肾盂的严重损伤及未按常规放置输尿管支架管有关。患者肾盂狭窄与院方的医疗行为有因果关系。医院感染知识1例13.某男，19岁，因腹痛、腹泻，于2008年9月7日到某医院就诊，诊为：肠炎。9月8日到某医院就诊，仍诊为肠炎。患者9日上午左睾丸出现轻微痉挛，诊为左睾丸炎，下午输液过程中，左睾丸疼痛加重，急诊去某医院，接诊医生仍诊为睾丸炎。当晚左睾丸疼痛不减，9月10日入住招远市人民医院外科，接诊医生怀疑睾丸扭转，当日行手术探查，发现左睾丸因扭转损伤严重已坏死，最终行左睾丸切除术，术后切口愈合良好。分析意见:该病人因腹痛、腹泻到某医院（2008.9.7）就诊，诊为：肠炎，2008.9.8到某医院就诊，仍诊为肠炎，并予治疗，病人至2008.9.9上午始至左睾丸轻微痉挛，诊为左睾丸炎，给予抗炎治疗，至下午1-4pm，睾丸疼痛渐重，急诊去某医院，接诊医生仍按睾丸炎治疗，未行睾丸彩超检查，造成睾丸扭转误诊，延误最佳手术时机，导致左睾丸因扭转缺血坏死，切除睾丸。医院感染知识1（三）.由于病情观察不细,监测不到位，处理不够及时果断而导致医疗事故例1：某男，49岁，因颈疼伴双手麻木，行走不稳2年加重半年，于2005.11.4入住市区某医院。诊断：颈椎间盘突出症11.7日颈丛麻醉下行颈椎前路椎间盘摘除减压，取髂骨植骨融合钢板内固定术，手术顺利。11.30时病人返病房后无不适感，凌晨2时病人出现憋气感觉，给予吸氧等对症处理，4时呼吸困难加重，给予相应对症治疗，5.30时病人出现呼吸困难明显加重，三凹征阳性等症状，急请相关科室会诊，因气管插管未成功，给予半粗针头环甲膜穿刺通气，急转ICU过程中，病人突然心跳骤停，即给予心肺复苏及气管切开并连接呼吸机经多种抢救后，病人生命体征稳定，但意识没有恢复，现病人一直处于植物人状态。医院感染知识1分析意见一.该病人术前诊断为，颈3-4-5-6椎间盘突出，有相应的神经定位体征及阳性辅助检查结果，诊断明确，具有手术指征，院方施行颈椎间盘切除，内固定手术是正确的。二.术后12小时内病人清醒，语言清楚，四肢活动好，饮水无呛咳，切口出血不多，提示手术无问题。三.颈椎间盘颈前径路切除术中，喉头水肿是常见并发症之一，其原因有手术牵拉喉气管，喉内软组织反应性水肿有关。四.病人在术后15小时后出现呼吸困难，历时近4个小时，其间院方给予了合理的药物治疗，但效果不好，病情逐渐加重，当病人出现烦躁、青紫、三凹征（+）、喉鸣时，因急救器械准备不足（气管切开包），处理措施不够果断，致病人在电梯中出现窒息，数分钟后虽成功施行了气管切开术，心肺复苏，挽救了病人生命，但终因脑部缺氧时间较长，导致病人目前处于植物人状态。医院感染知识1例2：某男，25岁，2007年2月18日，因酒后驾摩托车不慎摔伤，当晚急诊到某县级医院，经检查后诊断为：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左侧枕骨骨折；经院方积极救治后病情稳定并好转。23号晚出现头痛烦躁,24日上午患者头痛加重并烦燥不安，院方给予了相应的处理，24日晚病情突变经抢救无效死亡。最后诊断：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左侧枕骨骨折、右顶骨骨折、颅底骨折并蝶窦积液、气管异物窒息。医院感染知识1分析意见：1.该院对患者因脑损伤诊断、处理原则是正确的。2.在病人出现病情变化时（23号晚出现头痛烦躁）没有及时发现、进行CT检查，并进行相应处理。3.违背脑外伤病人的护理操作常规，Ⅰ级护理病人下床活动（上厕所），病情观察、记录不到位。4.脱水药物的用法不妥（BID药物一次输入）、用量不足。5.病人吃橘子前已经出现意识障碍，无吞咽动作，说明已经存在明显的颅内压增高；病人的死亡是由于颅内压增高、脑疝所致，与喂食橘子瓣无关；与医疗活动有一定因果关系。6.病人家属拒绝尸解，影响了对死因的进一步认识。鉴定结论：一级甲等医疗事故，院方承担主要责任。医院感染知识1例3：某男，44岁，因“双手汽油烧伤后右手疤痕挛缩畸形10个月”入住某大医院烧伤整形外科，诊断为右手疤痕挛缩畸形、爪形手，于2004年12月23日行右手疤痕切除松解植皮术，克氏针固定。手术后患者右手小指骨外露，经处置未愈，最终行右手小指截指术（截指两节），右手其余手指仍存在一定功能障碍。出院后病人先后到烟台毓璜顶医院、山东省千佛山医院就诊，建议其再次行手术治疗。医院感染知识1分析意见一.该患者因“双手汽油烧伤后右手疤痕挛缩畸形10月”入院，住该院烧伤整形外科，诊断右手疤痕挛缩畸形、爪形手。于2004年12月23日行右手疤痕切除松解植皮术，手术后患者右小指血运障碍，造成右手小指骨外露，行右手小指截指术。追其原因：1.烧伤本身造成局部血运不良；2.疤痕松解及克氏针固定；3.没有及时观察处理。因此，患者小指截指和治疗有一定的因果关系。二.关于是否进行分次手术，专家组认为手术方法是合适的。三.目前患者存在的其他畸形和功能不良，是由于烧伤后疤痕挛缩引起，与本次手术无关。医院感染知识1（四）.由于医务人员过于自信而导致医疗事故1.有的医务人员在诊疗过程中，虽然已经预见到自己的行为可能会给病人带来损害后果，但轻信自己的技术经验和有利客观条件能够避免克服，因而导致判断上和行为上的错误，使病人损害结果发生。例：一外科老大夫，技术水平很高，经验丰富，在一次手术过程中，手术刚开始病人出现心力衰竭等危险征兆，经积极抢救危险排除，按规定应停止手术，择期再进行，但手术医师认为凭其高超的技术继续手术，结果，二次险情出现，经积极抢救无效，病人死亡。医院感染知识12.另一种情况是认为自己的判断处置正确，别人的诊断治疗都不正确，谁的建议也听不进去，没有预见可能出现的不良后果。例1：某医院收治一个面部皮疹反复6年（毛细血管扩张红斑），伴有关节疼痛、血沉快，C反应蛋略高，诊断：系统性红斑狼疮，给予激素等药物治疗。治疗一段时间不见好转，病人到外地大医院诊治，均诊为“激素性皮炎”，建议激素逐渐减量，停服羟氯喹，但医生仍考虑为“系统性红斑狼疮“，继续给激素治疗，红斑不见好转，但关节疼痛减轻，其中确诊系统性红斑狼疮关键的化验阴性（抗核抗体和抗DNA抗体），在这种情况下就应该考虑到你的诊断可能有误，在治疗上应该慎重，而对自己的诊断过于自信，造成诊断治疗上的错误。医院感染知识1例2：某院收治一名因车祸急诊入院的病人，院方给予X线检查报告提示：“第一腰椎楔形改变”，建议CT进一步确诊，但医生未根据提示进一步做CT检查，诊断“软组织损伤”嘱多下床活动，故而造成误诊误治，结果病人回家后未卧床休息治疗，一个月后复查骨折楔形变加重。例3：某院收治一名已做过两次甲状腺手术的病人，并且第二次手术已经有病理诊断为“桥本氏病”，有声音嘶哑2个月病史，术前未做喉镜检查以了解声带情况。因第三次忽视了甲状腺瘤和桥本氏病相似之处及已经有的病理诊断，未再次穿刺进一步明确诊断，由于考虑为肿瘤扩大手术范围，加上多次手术后局部解剖不清，手术导致喉返神经损伤。生带切除，终生靠气管插管呼吸。医院感染知识1（五）.医疗机构在护理方面存在的主要问题

1.没有严格执行护士操作规程，按照医嘱、护理等级巡视病房、观察病情、纪录病情变化，当病情变化时不能及时发现，报告医师采取有效处理，影响疾病的治疗效果，甚至给病人带来难以挽回的不良后果。医院感染知识1例1：某脑出血病人，入院时出血量少，神志清楚，留在重症观察室观察治疗，由于护理人员责任心不强，观察病情不细，没有及时按规定观察纪录生命体征、瞳孔变化，，导致病人颅内出血量增多，瞳孔散大，病人出现深昏迷，仍认为病情稳定，没观察病人的瞳孔变化数字记录不准，导致病人失去手术抢救时机，最终病人死亡。医院感染知识1例2：某医院孕妇待产，由于院方在产程观察过程中责任心不强，产程观察不细，当孕妇出现强烈的宫缩，没有及时发现并报告医师及时处理，病历上产程的纪录、宫口开大情况、胎心情况纪录不全，当孕妇出现强烈的宫缩时医师也没有采取及时检测，采取防范措施，最终出现羊水栓塞，产妇婴儿死亡，构成医疗事故。医院感染知识12.有的护理人员不严格执行三查七对制度，打错针发错药时有发生例：一个病人输液时由于护士没严格检查液体，把一瓶含有鸡蛋大小絮状菌团的液体给病人输上，几分钟后病人出现输液反应，还是病人家属发现，在化验肝功时转氨酶升高，病人认为是输液造成，院方拿不出证据证明入院时肝功异常，如果在领药配药输液时认真检查液体，就很容易发现问题，这起医疗事故完全可以避免。医院感染知识13.护理人员在询问过敏史时药名表达不完整准确，导致医疗事故。例：某医院收治一军队离休干部，此人有十几年的青霉素过敏史，入院时就告诉过医生护士，且病历首叶有记载。由于护士医生工作不认真细致，在使用氨苄青霉素时忘记了病人有过敏史，而且护士在询问病人青霉素是否过敏时只问“氨苄”是否过敏，病人及家属不懂“氨苄”就是氨苄青霉素，顺口回答不过敏。护士在给病人做青霉素皮试时，皮试处略红，阳性不典型，也没有做盐水对照皮试就静脉滴注青霉素，导致病人出现过敏性休克，昏迷2天，虽经积极抢救苏醒，但查肝功能异常，入院时也未查肝功，病人家属认为肝功转氨酶增高肝功损害是过敏导致。医院也拿不出与过敏无关的证据，最终病人死亡，定为一级甲等医疗事故。如果医生护士对病人情况了解，护士语言表达完整准确，工作再认真细致一点，事故就可以避免。医院感染知识14.护理上还有很多方面的问题：如交班不细，不按床旁交班（小医院明显），医嘱转抄错误，遇到问题不及时报告。例：一个病人在抢救时临时医嘱单由于笔误将药物名写错，在转抄医嘱时将药物剂量写错（地塞米松5mg写成10mg），时间前后颠倒（9：20在上9：15在下），并且医嘱者签名两次不是同一人，由于院方提交的原始病历与病人拿到的废弃的临时医嘱单不同，病人家属认为院方篡改病历，病人死亡与医院的治疗不当有关，因此提出进行医疗事故鉴。医院感染知识15.特护病人和特殊病人应记录液体出入量，入量都比较清楚，但出量有时不准确，特别一些没有专人护理的病人，出量往往是交待病人家属记录，由于记录的不准，有时出入量相差明显，给医生下医嘱带来很多不确定因素，容易出现液体出入量不平衡，影响治疗效果。6.有时病人不在时血压、体温自己随意填写，给医生治疗提供不准的资料。

医院感染知识1（六）.医疗机构在告知和履行各种协议方面存在的问题《医疗事故处理条例》中明确规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗抢救等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不利后果。而有的医疗机构及其医务人员，在病人入院后没有按规定详细履行告知义务，而是简单的介绍，病人及其家属对病人病情及治疗方案以及预后的情况都不了解，对疾病的治愈率期望值过高，一旦治疗效果不满意，达不到预期目的，可能多方面找医院的麻烦。因此，按规定履行各种告知义务和协议签字手续是非常重要，是减少医疗争议的重要手段。手术协议书和谈话必须是手术者，重大手术应逐级谈话。医院感染知识11有的医疗机构及其医务人员在给病人进行特殊检查治疗项目（如造影、溶栓、穿刺、放疗化疗、各种内镜检查等）没有履行书面知情同意书手续。例：一个老年性患高血压心功能不全的病人，经降压、纠正心衰病人病情稳定后，给予胃镜检查，检查后病人一切正常，在回病房途中突然昏迷，经CT检查为脑出血，经抢救病人终成植物人，病人家属提出做胃镜时没有履行签字协议，导致医疗争议。2.有的医疗机构及其医务人员虽然履行了各种书面知情告知同意手续，但往往是表格式，只是让病人签个字，而没有详细逐条给病人解释，当出现医疗争议，病人讲看不懂不理解，医生只让我们签个字，我们不敢不签，不签不能手术，我们是被动的。因此医务人员要耐心的解释，达到病人及其家属了解理解，很多矛盾是可以化解的。医院感染知识13.还有的医疗机构及其医务人员只注重首次的各种书面知情告知同意手续，当在手术过程中，由于特殊原因，需要更换术式和切除另外器官时，或者更换麻醉方法时，没有及时向病人家属告知，补签知情同意手续，引起争议。例1：在给一个初诊为子宫癌的病人手术过程中，发现卵巢及部分结肠颜色异常，在没经病人及家属同意签字的情况下，将上述器官切除，虽有术中快速冷冻切片，但术后病理切片报告为慢性炎症，病人告你没有征得本人及家属同意错误切除器官违规，构成医疗事故。例2：某院在给病人手术时，麻醉协议为硬膜外麻醉，没有授权术中有权更改麻醉方式，当硬膜外麻醉效果不理想，不能满足手术麻醉，改为全身麻醉，在行气管插管时引起心脏骤停，导致脑缺血缺氧，形成脑瘫、植物人，最后死亡，引起医疗争议。病人讲在换麻醉方式时没有告知我们，如果我们不同意全麻，就不能死亡。医院感染知识1（七）.医疗机构在用药上存在的问题1.不严格按照药典和药品说明书正确使用，用药剂量过大导致药物中毒例1：用痢特灵治疗胃炎，每日3次，每次200mg，连用近一个月，单日剂量及总量都超出药典的规定，患者出现末梢神经炎也不及时停药，只做减量处理，导致神经中毒，肢体麻木残疾。例2：某医院医生在给胃癌术后病人化疗时，没按规定准确计算病人体重，也没有考虑病人年龄、身体状况等综合因素以确定化疗药物剂量，而医生只是照搬杂志上计算公式计算药物剂量（国外计算体重方法），忽视了病人的个体差异及年老体弱多病和联合用药的具体情况，加上计算体重不准，药物用量超出药物说名书最高用量标准，用药后病人出现上吐下泻，满口溃疡，病人不能进食，此时医生没有减量或停药（按药物说明此种情况应减量或停药），病人终因各脏器功能衰竭而死亡。医院感染知识1例3：椎管内用药超出常规用量注射庆大霉素等，最终导致病人神经损伤。2.有的医务人员在给老年体弱患有多种疾病的病人治疗过程中，大量快速输液，导致病人急性心衰死亡。例1：一患有高血压、心功能不全的病人，医生给予快速大剂量的输液，输液时病人能平卧，输一会儿后病人半卧，呼吸困难，还没有引起注意，继续快速输入，导致病人急性心衰死亡。例2：一个患有先天性心脏病女孩，由于输液过快过多导致病人急性心衰死亡。医院感染知识13.产科催产素的使用上出现问题较多，使用时机掌握不当或者用量偏大、滴速过快、浓度过高，造成产程过快，产后大出血导致子宫切除。例：有一经产妇，第一产程1小时35分钟，非催产素静滴适应症，院方此时人工破膜后静滴催产素，且剂量达20µ，浓度远高于规范剂量，且无滴速记载，造成产后出血而子宫次全切，医疗行为与子宫次全切有一定的因果关系（专家鉴定结论）。4.有相当一部分的个体诊所在肌肉注射和静脉滴注青霉素时不做皮试，还有的将链霉素静脉滴注导致神经中毒，这违反护理操作常规，构成医疗事衰竭而死亡。医院感染知识1（八）.医疗机构在病历方面存在的问题病历资料是医疗活动的再现，在进行医疗事故技术鉴定时发现病历存在很多不规范的问题,特别是二级以下医院、厂矿、个体医院尤为突出，主要表现在以下几方面：1.入院病历及病历记录没有专科情况的描述或者记录较简单例1：眼科手术患者入院查体没有眼科专科情况描述，手术后的病程记录也很少有眼科术后情况的描述，手术记录过于简单，从病历上不能反映出患者整个病情变化，当发生争议进行鉴定时，医患双方各执一词，从病历上找不到有力的证据，按举证倒置原则，医院非常被动。医院感染知识1例2一个耳部刀伤病人，入院病历记载：五官端正，口角无歪斜，经手术探查缝合，术后病人出现面神经损伤症状，口角歪斜，病人就认为是手术造成的面神经损伤，最后专家认为：根据解剖，可能是原发刀伤所致，手术探查造成面神经可能性小，但原始病历记载的很清楚“五官端正，口角无歪斜，因此专家只能认定是手术探查造成的面神经损伤，定为医疗事故。2.病历上对患者的抢救、治疗、护理、观察记录内容不详，时间不准，甚至前后矛盾。例：青霉素的皮试时间在注射时间之后，皮试10点20分，注射时间10点，从字面上理解，没做皮试就已经注射青霉素了。医院感染知识15.出现争议后涂改病历、添加情况较普遍，有的修改后还不如原来，弄巧成拙，前后矛盾，有的病人住院期间或出现争议后就私自把病历复印了，院方还不知道，病人再把院方修改后的病历复印，鉴定时提交，面对修改前后的两份病历，院方非常被动，也是违规现象，就这一点院方就败诉。6.有的病历上病人早已出院或者死亡，但医嘱单上仍在下医嘱治疗，实际住院天数与病历记载和出院结帐单的天数相差很大，因此病人对整个病历的真实性提出质疑，院方很难说清。7.门诊病历记录简单，很多检查的项目、治疗方案没有写明，特别是复诊病人的病情没有描述，当医患双方出现争议后相互推卸责任，找不到可靠医疗文书的记载。医院感染知识1例1：一个手腕部骨折病人，院方在门诊给予夹板固定后，拍片检查骨折对位对线可，门诊病历医嘱一个月内来院复诊，有异常情况随时复诊。病人三个月后来院复诊，骨折局部错位，愈合不良，留下功能障碍，引发医疗争议。专家认为院方无过错。例2：一胸闷咳嗽呼吸困难病人，晚上到医院就诊，由于X拍片医生不在，接诊医生只给血常规检查，血象略高，诊断上呼吸道感染，给予抗生素输液，输液完后病人感胸闷加重，次日到上级医院经CT检查，双侧胸腔大量积液，考虑为淋巴瘤，在转往上级医院途中死亡。病人家属认为首诊医院检查不到位，误诊误治导致病人死亡。专家认为，此案首诊医生应建议病人到外院完善检查并在门诊病历注明。医院感染知识1例3某二级医院皮肤科接诊一名阴囊白癜风患儿，门诊病历记载：白癜风（睾丸）处理：局注ST654-210mgtidpo****1片tid签名***病人精索静脉曲张，认为是院方行阴囊封闭注射造成，原因是病历未注明是阴囊皮肤封闭还是阴囊腔内注射。医生给患者行阳陵泉穴位注射，而患者认为是膝关节腔内注射。以上两项争议都因病历未注明封闭部位造成。医院感染知识1（九）.医疗机构辅助科室在医疗活动中存在的问题

在鉴定过程中发现辅助科室由于制度不落实，工作疏忽和技术等原因，发现不少漏诊、误诊，错误的报告，给医师提供不真实的检查结果，影响医生的诊断，甚至导致错误的治疗，给病人增加经济负担，延长治疗时间，甚至带来难以挽回的不良后果。例1：由于个人技术原因和没有经科室会诊，将一本来不难诊断为“淋巴肉瘤”的病理切片误诊为结核，医生按结核治疗一个多月后不见好转，后来到另两家大医院查看原始病理切片，诊断为“淋巴肉瘤，”此时已延误了最佳治疗时机。医院感染知识18.病历记录中,时间记录差异较大.

例.某医院收治一子宫肌瘤病人,入院、医嘱、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书签名等，都是10月8日下午3点。医院感染知识1例2：X线拍片过程中漏诊、误诊情况多见。某医院刚毕业不久的大学生或者刚来院进修的医生，未经上级医师签字就擅自发报告，结果把一个不难诊断的骨折漏诊，给治疗提供错误的检查结论，引起医疗争议。如果能按规定落实上级医师签字审核制度，这起漏诊事故可以避免。例3：一外伤病人，身体多处骨折，病人自诉肩部疼痛，院方给予拍片，报告无异常，病人一直局部疼痛，半月后疼痛加重，病人到外院检查，诊断为锁骨骨折，已经错位，行手术内固定。复查第一张锁骨拍片，可以看出骨折征象，但无错位，因此，认定为漏诊，引发医疗争议。医院感染知识1例4：某卫生院给一25岁孕妇做孕情检查时，分别于18周、28周、36周40周四次进行B超胎位检查都确定为单胎，无异常发现。40周妊娠去某妇幼保健院生产，产前B超检查，为双胎妊娠，两胎儿心脏无间隙，头臀位（应是头头位），行剖宫产术，发现为双胎单心连体儿。专家认为：卫生院在四次B超检查中，没发现为双胎妊娠，亦没建议其到上级医院确诊，失去了孕妇及家属是否选择早期终止妊娠的时机，导致足月妊娠剖宫产分娩，宫缩乏力，产后出血致使子宫切除有一定因果关系。医院感染知识1妇幼保健院术前B超误诊，没发现连体双胎，所以没明确告知病人；而在诊断不明确及术前准备不充分的情况下（两胎儿心脏无间隙），仓促安排手术，于产后出血子宫切除有一定因果关系（因终止妊娠不是连体双胎的唯一选择）。结论：本案例属于二级乙等医疗事故两院共同承担次要责任，（其中卫生院承担次要责任当中的60％，妇幼保健院占40％）。医院感染知识1（十）.关于手术后并发症是否构成医疗事故的问题手术后并发症是否构成医疗事故要具体情况具体分析，不能一概而论，很多医务人员甚至专家经常在鉴定会答辩讲，这是手术后的并发症，不是医疗事故，这种提法是不正确的，是非常错误的，容易误导很多人，任何书籍、任何专家讲课都没有讲并发症一定不是医疗事故。我个人认为：并发症不构成医疗事故必须具备3个前提：1.手术必须有指征（有适应症）；2.选择的方式方法正确；3.操作必须规范，也就是必须符合手术的操作规范，不能存在违反操作常规；

医院感染知识14.必须对该手术后可能出现的并发症心中有数，手术中采取正确的防范措施，以尽量减少减轻或者避免手术后的并发症。如果以上情况均做到但病人还是出现一些并发症，应适用于“条例”三十二条第三款“在现有医疗条件下发生无法预料或者不能防范的不良后果”。例：腹腔手术后常出现的肠粘连，脑外伤手术后出现肢体功能障碍、失语等一系列并发症；烧伤治疗后出现瘢痕挛缩；瘢痕体质病人术后出现的刀口瘢痕等，以上情况都不构成医疗事故。反之，手术适应症掌握不严，方式方法陈旧甚至错误，术中有违反操作规范而出现不良后果，就构成医疗事故。医院感染知识1例1：子宫肌瘤切除引起膀胱阴道瘘。例2：肠道手术后没有放置引流管，而引起的胆汁性腹膜炎或者拔管过早出现。例3：骨折、对位对线不好，畸形愈合，成角，影响功能，内固定钢板选择过短，螺丝固定少而引起骨不连，钢板断裂等术后并发症，可能构成医疗事故。例4：一肾结石经肾盂取石手术，没有完全取净，术后输尿管肾盂没有放置J型管违法操作常规，术后出现肾盂闭合狭窄（造影证实）。这种术后的并发症语医疗行为有关，构成事故。医院感染知识1（十一）.关于漏诊、误诊是否构成医疗事故的问题

一般医务人员都知道，临床诊断符合率70-80%左右，20-30%有误诊情况，误诊不能与过失划等号，有些特殊疑难病症，由于检测设备受限，早期症壮不典型很难确诊。但也有一部分漏诊、误诊是由于技术原因或者工作不认真、检查不到位造成漏诊误诊，存在医疗过失行为，构成医疗事故。因此，关于漏诊误诊是否构成医疗过失行为要根据情况具体分析，不能一概而论。医院感染知识1例1：患儿，2岁，于2005年11月9日因“间断呕吐十余天”入住某大医院，初步诊断为“胃肠功能紊乱”，予对症处理，11月14日出院。出院后患儿仍呕吐，5日后回门诊行颅脑CT检查示：蛛网膜囊肿、脑萎缩。11月25日患儿入住青岛大学医学院附属医院，完善各项检查，考虑为“病毒性脑炎”，予抗病毒治疗及对症处理，12月6日出院。出院后患儿仍呕吐，于12月21日到北京大学第一医院求治，以“高氨血症”收入院，入院后经特殊检查确诊为“鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症”，经控制蛋白摄入量等对症处理好转，2006年1月10日出院。医院感染知识1患方观点：两医院误诊误治加重患儿病情，延误治疗的最佳时机，导致患儿神经系统不可逆损伤。医方观点：患儿所患“鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症”为少见遗传病，难以违法操作常规在短期内做出诊断，医务人员按照诊疗操作常规进行诊治，在整个医疗过程中无过错，患儿最后诊断为鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症（简称OTC）引起的高氨血症，是一种少见的先天性伴性遗传疾病。医院感染知识1分析意见1.患儿因断奶后反复呕吐入住该院，院方给予了相关的治疗和必要的常规性检查，诊断思路正确；但终因该病的特殊性、罕见性，该院缺乏特殊检查条件，患儿入院时间过短，院方未能做出正确诊断。患儿症状的发生为OTC本身所致，院方无违规违法事实，其诊疗行为与患儿的神经系统损伤无因果关系。2.青岛大学医学院附属医院根据患儿提供的头颅影像学资料，结合患儿的临床表现、阳性体征及相关的辅助检查（院