心脏起搏器知识课件

心脏起搏器知识

日照市人民医院心内科高华安心脏起搏器知识-心脏起搏器心脏起搏器知识-回顾：

1、心脏起搏器是当今治疗缓慢心律失常的重要技术。2、1958年世界上首次置入人工心脏起搏器。3、60年代中国开始开展心脏起搏技术，共已有30余年；现在每年安置起搏器＞10000台。4、1998年4月，ACC/AHA，制定了心脏起搏器及I规范化治疗指南。5、中国2001年11月和2002年4月，分别在北京、苏州召开专家组会议，提出了适合我国国情的规范化建议。6、日照市人民医院94年开始独立安装起搏器。心脏起搏器知识-适应证及进展

一、心脏起搏（绝对适应证）（一）Ⅲ°AVB、高Ⅱ°AVB

心脏起搏器知识-适应证及进展（二）SSS（SickSinusSyndrome），尤其SSSS（SymptomaticSickSinusSyndrome）。05:41:4105:42:0905:42:23窦性静止心脏起搏器知识-适应证及进展（三）血管迷走性晕厥（神经介导性晕厥）占全部晕厥58%。

1、临床表现：①无力型人群。②直立位发作。③诱因：情绪、疼痛、恐惧、高温、药物、久立、运动等。④恶心、大汗、哈欠、面色苍白、头晕、黑朦、晕厥。⑤BP↓、各种窦性心律紊乱。心脏起搏器知识-

2、诊断：直立倾斜试验（HTTT）3、治疗：①平卧，头低足高位。②药物：β-blocker、氨茶碱、阿托品。③起搏：尤其重的窦性心律紊乱，阻滞停搏，尤其＞3s。血管迷走性晕厥（神经介导性晕厥）心脏起搏器知识-

1、HOCM的主要症状是：①呼吸困难，LV舒张功能减退②心绞痛③心衰④眩晕、晕厥2、CDFI：IVS基底段异常肥厚，IVS/LVPW＞1.3LVOT：血流＞1.50cm/s，血流压差＞20mmHg3、传统治疗：①β-blocker②钙离子阻断剂③手术切除④化学消融。4、起搏方式：DDD、VVI（四）肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）心脏起搏器知识-

5、效果（1）起搏后较前流出道压差30～50%↓，梗阻↓，心功能↑，生活质量↑。（2）长期起搏使肥厚的间隔变薄。（3）较外科手术和化学消融手术小、风险易接受。（4）有利于大量用药，不担心心动过缓。（5）该手段可撤回，且不影响其他治疗。心脏起搏器知识-

1、CHF不仅泵血功能障碍，而且心电学异常如：①房内传导阻滞，RA→LA，辅助泵血功能↓；②AVB、P-R↑→心室充盈时间↓→心搏↓；③室内阻滞，尤其CLBBB、QRS＞120ms，LV收缩时间延长，RV、LV收缩不协调，心搏量↓,二尖瓣返流↑；④其他快速心律失常，早搏、AT、Af等。（五）CHF（CongestiveHeartFailure）心脏起搏器知识-

①双心腔起搏；②双房三心腔起搏,但效果不显著；③右心室其他部位；

④双心室三腔；⑤双房、双心室、四腔起搏。2、起搏方式：心脏起搏器知识-起搏系统的组成：１、起搏器：心脏起搏器知识-起搏系统的组成：２、电极：心脏起搏器知识-起搏系统的组成：２、电极：心脏起搏器知识-起搏电极置入途径心脏起搏器知识-心侧静脉心脏起搏器知识-心后侧静脉心脏起搏器知识-起搏类型：心室起搏心房起搏双腔起搏心脏起搏器知识-工作原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室;心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波;心脏起搏器知识-工作原理—以心室起搏为例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率;当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号;心脏起搏器知识-常见名词解释：感知：起搏系统发现心脏自身电活动；起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号 以使心脏跳动；抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻 止了起搏器发放刺激；感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心 房或心室自身电活动的能力；心脏起搏器知识-常见名词解释：阈值：能够使心脏跳动的最小起搏 刺激输出强度；夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使 得心肌发生了收缩；融合波：自身和起搏波动融合。心脏起搏器知识-室性融合波：波形不定，介于起搏和自身波形之间起搏融合未起搏融合起搏心脏起搏器知识-感知灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV心脏起搏器知识-安置方法：术前准备

术前必需设备和急救药品；放射指引系统Ｃ型臂；心电、血压、氧饱和度监护系统；急救设备：除颤器；心肺复苏设备；供氧系统，等。心脏起搏器知识-安置方法：术前准备签订术前协议书向病人及其家属讲明手术的必要性、手术方法及操作过程，术中和术后可能发生的意外情况、并发症及危险性。病人家属表示理解，同意手术后在协议书上签字。心脏起搏器知识-安置方法：利多卡因局麻;做皮下囊袋；锁骨下静脉；Seldinger氏法静脉穿刺置入电极；心脏起搏器知识-安置方法：心脏起搏器知识-安置方法：锁骨下静脉颈内静脉心脏起搏器知识-安置方法：电极送入及定位Ｃ臂下进行；心脏起搏器知识-安置方法：当电极到位后，测量起搏参数；阈值；阻抗。心脏起搏器知识-安置方法：心肌阻抗一般：＜1000Ω即可心脏起搏器知识-磁铁试验：磁铁频率：常常为85BPM心脏起搏器知识-起搏器程控：心脏起搏器知识-安置方法：当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位，然后将电极固定于皮下.单极电极单腔起搏双极电极三腔起搏心脏起搏器知识-电极走行弧度：双弧流畅心脏起搏器知识-安置方法：将起搏器与心内膜电极可靠连接，置入皮下囊袋中。心脏起搏器知识-安置方法心外膜电极心内膜电极心脏起搏器知识-安置方法—X线胸片心脏起搏器知识-并发症:电极移位：最常见的并发症;心律失常：室速和室颤;心肌穿孔;导管断裂、电极导管在心腔内打结;穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等;感染，尤其囊袋感染;心脏外刺激，见于单极电极.心脏起搏器知识-电极移位：心脏起搏器知识-感染，尤其囊袋感染：

心脏起搏器知识-术后管理制动；注意刀口出血；防治感染；记录起搏器参数；进行连续的心电监测；密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常；有无打嗝或腹肌抽动现象；观察和记录生命体征及电解质水平。心脏起搏器知识-术后管理临时起搏器应固定在床上或者患者身上；每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗出。心脏起搏器知识-起搏心电图心脏起搏器知识-常见故障—无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现。心脏起搏器知识-常见故障—无起搏脉冲常见原因及处理：

原因：电极移位或脱落；电极导管破损、断裂或打折；起搏器电池耗竭。处理：更换电极或导管；更换电池。心脏起搏器知识-常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩。心脏起搏器知识-常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理

原因：①电极移位；

②电源耗竭；

③心脏穿孔，等。处理：重新放置电极。

心脏起搏器知识-常见故障—感知不良起搏器不能感知到心脏自身的P或R波；感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲；感知不良导致起搏过度。未被感知到的R波频率：60次/分1s<1s心脏起搏器知识-常见故障—感知不良心脏起搏器知识-常见故障—感知不良常见原因及处理原因：①心脏信号小；

②感知灵敏度低；

③电极接触不良。处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低。心脏起搏器知识-常见故障—感知过度心脏起搏器知识-常见故障—感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号；感知过度导致起搏不足。1s>1s频率：60次/分干扰干扰干扰心脏起搏器知识-常见故障—感知过度常见原因及处理原因：①肌电信号；

②电磁干扰；

③感知灵敏度高。处理：减低感知灵敏度，提高其数值。心脏起搏器知识-心脏起搏器知识-心脏起搏器知识-心脏起搏器知识-

3、起搏效果：

欧洲和加拿大的多中心研究INSYNCSTUDY

选81例患者：

①NYHAⅢ－Ⅳ级②LVEF＜35%③LVD＞60mm④室内阻滞QRS＞150ms⑤抗心衰治疗1个月，效果不佳，用Medtronic2187CS电极。

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4、结果：

双室同步起搏后平均随访10个月：

①心功能NYHA平均改善1～1.7级②