循环系统总论课件

南京医科大学第二临床医学院心内科副主任医师TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity姓名：朱舒舒Email:luoer966@163.com循环系统疾病第一章循环总论循环系统总论2循环系统疾病的诊断内容和分类循环系统疾病的主要症状、体征和辅助检查循环系统疾病的治疗循环系统结构和功能特点目录学习内容循环系统总论2心脏解剖位置

心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。循环系统总论2心的听诊区心的体表投影

心的体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。

循环系统总论2外形

心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近。心尖搏动左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1~2cm。循环系统总论2心脏的组成心脏的腔室心房：左、右心房心室：左、右心室循环系统总论2心腔的钟面关系(水平切面)心腔循环系统总论2心房：薄壁，低压心腔概述：心房为薄壁，低压心腔左右心房以房间隔分隔导管从右心房到左心房，需行房间隔穿刺术，经卵圆窝通路进入左心房右心房：在右心室收缩期充盈接受来自于上腔静脉、下腔静脉、冠状动脉窦的血液静脉血左心房在左心室收缩期充盈接受来自肺静脉的血液动脉血循环系统总论2心室概述：心室的壁厚，肌肉发达左右心室以室间隔分隔右心室：接受来自于右心房的血液静脉血右心室的血液送入肺动脉左心室接受来自于左心房的血液动脉血右心室的血液送入主动脉右心室左心室循环系统总论2心脏瓣膜循环系统总论2心脏瓣膜循环系统总论2心脏传导系统定义：特殊心肌细胞自律性、传导性概述由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。循环系统总论2顺序：窦房结结间束房室结房室束左右束支及其分支浦肯野纤维心脏传导系统循环系统总论2冠状动脉-心脏血供系统左冠状动脉-左主干右冠状动脉圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支左前降支：间隔支、对角支左回旋支：钝缘支有时有中间支循环系统总论2冠状动脉-心脏血供系统①心肌毛细血管数量很多，血供非常丰富；②细小的冠脉吻合支扩张后可建立有效的侧支循环；③冠脉血流受心肌收缩的影响而发生周期性变化：在收缩期冠脉受心肌挤压而血流急剧减少，冠状动脉主要在舒张期供血。冠脉循环的特点循环系统总论2右冠状动脉供应血液至:右心房右心室左室的后壁和下壁(如为右室优势型)循环系统总论2

供应血液至左室的:前壁侧壁心尖部室间隔左前降支(LAD)循环系统总论2

左回旋支(LCx)供应血液至:左心房左心室侧壁后壁下壁(左室优势型)循环系统总论2壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉的壁内分支循环系统总论2心脏生理循环系统总论20期机制循环系统总论21期机制循环系统总论22期机制循环系统总论23期机制循环系统总论2心肌动作电位机制循环系统总论2心肌细胞与窦房结细胞窦房结细胞循环系统总论2心动周期心房收缩心房舒张心室收缩心室舒张舒张收缩0.1s0.7s0.4s0.1s0.3s0.1s0.1s心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。循环系统总论2心室的收缩射血与舒张充盈心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期(Ventricularcontractionperiod)(Ventricularrelaxation)(Isovolumetriccontractionperiod)(Ventricularejectionperiod)房缩期(Atrialcontractionperiod)等容舒张期(Isovolumetricrelaxationperiod)充盈期(Ventricularfillingperiod)循环系统总论2心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期循环系统总论2等容收缩期(Isovolumetriccontractionperiod)心室收缩，室内压升高房室瓣关闭动脉瓣尚未开放心室等容收缩心室收缩期左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣循环系统总论2室内压升高，动脉瓣开放，血压由心室流入动脉快速射血期减慢射血期射血期(Ventricularejectionperiod)心室收缩期左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣循环系统总论2等容舒张期心室肌舒张,室内压下降动脉瓣关闭房室瓣尚未打开心室等容舒张(Isovolumetricrelaxationperiod)心室舒张期左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣循环系统总论2充盈期室内压下降房室瓣开放，血液由心房流入心室(Ventricularfillingperiod)心室舒张期左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣循环系统总论2房缩期(Atrialcontractionperiod)

心房收缩心室进一步充盈左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣动脉瓣动脉瓣房室瓣循环系统总论2心动周期心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系循环系统总论2心动周期中左心室的压力-容积关系循环系统总论2PV充盈期等容收缩期射血期等容舒张期压力容积关系循环系统总论2压力曲线120100806040200mmHg00.10.20.30.40.50.60.70.80.9Time(sec)房缩期等容收缩期射血期充盈期房缩期等容舒张期动脉瓣开放动脉瓣关闭房室瓣开放房室瓣关闭主动脉压力心室压力心动周期中左心室，主动脉，左心房的压力变化心房压力循环系统总论2压力-容积曲线主动脉压力左室压力心室容积左房压力循环系统总论2动态联系循环系统总论2心血管疾病的诊断症状、体征、实验室检查辅助检查：非侵入性及侵入性循环系统总论2（一）呼吸困难（二）胸痛或胸部不适（三）心悸（四）水肿（五）发绀（六）晕厥主要症状由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失称为晕厥。因为心排血量突然减少致脑组织暂时缺血缺氧所引起的意识丧失，称为心源性脑缺血综合征，即阿-斯综合征。循环系统总论2体征（一）心脏体征（二）周围血管体征1.望2.触3.叩4.听1.动脉:水冲脉、交替脉、奇脉2.静脉：肝-颈静脉反流征阳性循环系统总论2实验室检查血尿粪常规生化检查心脏损伤标志物心衰标志物微生物检查免疫学检查病理检查循环系统总论2非侵入性检查血压测定心电图检查心脏彩超检查胸片CTMRI心脏核素扫描循环系统总论2心电图检查常规心电图运动负荷试验：ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟、典型心绞痛及运动中ST段抬高≥0.1mv为阳性运动前运动中运动后循环系统总论2心电图检查动态心电图循环系统总论2心脏超声检查M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维超声循环系统总论2心脏超声检查M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维超声循环系统总论2胸片检查循环系统总论2

正常心脏后前位及左侧位X线表现循环系统总论2

正常心脏

右前斜位

左前斜位循环系统总论2CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）LARA心脏CT循环系统总论2冠脉CTA循环系统总论2心脏MRI循环系统总论2心脏核素扫描循环系统总论2侵入性检查右心导管检查左心导管检查：左心导管检查及冠脉造影心脏电生理技术腔内成像技术：心腔内超声、血管内超声、光学相干断层扫描心内膜及心肌活检心包穿刺循环系统总论2右心导管技术概念将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。右房右室肺动脉左室上腔静脉下腔静脉主动脉循环系统总论2正常右心导管途径股静脉途径右房右室肺动脉颈静脉途径右房右室肺动脉下腔静脉上腔静脉循环系统总论2右心导管压力波形循环系统总论2右心导管检查内容一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价五、心血管造影循环系统总论2右心导管临床应用诊断先天性心脏病简单先天性心脏病：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭复杂先天性心脏病：法洛四联症右室双出口判断手术适应证评估心功能状态血流动力学检查及危重监测循环系统总论2左心导管检查左心导管检查术及造影是利用心导管进行左侧心腔及大血管的压力测定、心脏和血管造影及其不同部位的血气测定。循环系统总论2循环系统总论2冠状动脉造影术冠脉造影是诊断冠心病的金标准,具有集诊断和治疗于一体的优势.冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。循环系统总论2冠状动脉造影术循环系统总论2电生理检查的内容及目的记录自身心律或起搏心律时心内的电活动分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征推理判断，对心律失常作出正确诊断循环系统总论2电生理检查目的研究心律失常的发生机制选择心律失常的治疗方法筛选有效的抗心律失常药物为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，ICD）选择适应症和恰当的功能参数为心律失常的外科治疗提供必要依据对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位循环系统总论2高位右房希氏束右前斜左前斜冠状静脉窦右室高危右房希氏束冠状静脉窦右室电生理检查标测电极位置循环系统总论2电生理图像循环系统总论2腔内成像技术心腔内超声血管内超声光学相干断层扫描循环系统总论2心内膜及心肌活检循环系统总论2心包穿刺心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。其目的是：（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。循环系统总论2心包穿刺穿刺位置1、剑突下与左肋缘相交的夹角处；2、左侧第七肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。循环系统总论2心血管疾病的治疗药物治疗介入治疗外科治疗其他治疗循环系统总论2药物治疗控制危险因素的药物改善症状的药物调节病理生理机制的药物改善预后的药物循环系统总论2心血管病介入治疗经皮冠状动脉介入治疗射频消融介入治疗起搏器置入治疗先天性心血管病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗其他循环系统总论2经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)循环系统总论2冠状动脉内支架植入术

循环系统总论2心脏起搏治疗主要用于治疗缓慢心律失常心脏再同步治疗（