常见妇科疾病知识讲解完整课件

妇科常见疾病知识掌握

1.子宫肌瘤的声像图及分型.2.卵巢囊性及实性肿瘤的声像图特征.熟悉

1.子宫、卵巢的解剖结构和声像图

2.宫内节育器声像了解

1.炎性病变

2.子宫体癌的声像图特征

3.先天畸形子宫属于腹膜间位器官，位于骨盆，直肠与膀胱之间，呈倒置梨形附件：包括卵巢和输卵管输卵管分四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部解剖概要

子宫、输卵管及卵巢示意图正常图像大小：长约5.5～7.5cm，宽4～5cm，厚3～4cm位置：前位、水平位、后位分段：子宫底、子宫体、子宫颈宫体与宫颈比例：婴儿期1:2青春期1:1生育期为2:1

绝经期1:1卵巢大小：长约3～4cm，宽约2～3cm，厚约1～1.5cm检查前准备：经腹扫查——中度充盈膀胱经阴道扫查——排空膀胱子宫纵切声像特征★呈倒置的梨形★轮廓光滑清晰★肌层回声均匀，中等强度回声★宫腔呈线状高回声★子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期(第５－１４d)内膜厚５-１０mm，呈“三线征”．分泌期(15-28d)内膜10-13mm，回声稍强．★子宫颈较宫底回声强平卧位子宫、膀胱纵图像平卧位子宫、膀胱横切图像最常见女性生殖器官肿瘤，与高水平雌激素刺激有关，分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤,可继发缺血坏死、水肿玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性、脂肪样变、肉瘤样变子宫肌瘤阔韧带肌瘤超声表现子宫内见一个或多个圆形、椭圆形实性团块，边界清晰，瘤体可呈强回声、弱回声或等回声团块，内部回声欠均匀。子宫增大，形态失常，轮廓不规则。黏膜下肌瘤使宫腔线消失。肌壁间肌瘤可使子宫内膜回声移位、变形。浆膜下肌瘤可向包膜外隆起。CDFI：瘤边可见较丰富的血流信号，阻力指数一般不变。子宫内膜癌与长期雌激素持续刺激有关，多发生于绝经后妇女，大体类型分为弥漫型、局限型、息肉型。子宫内膜癌多发生在绝经后妇女，在绝经期前发生的不到1/4。临床主要表现为阴道不规则出血二）子宫内膜癌：80%以上为绝经后妇女声像图表现：

1：子宫增大，内膜增厚。

2：宫腔内见团块及积液。

3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。

4：CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻力状态。（RI＜0.4）

早期子宫内膜癌超声图像可无明显改变1、子宫增大，形态尚规则2、子宫内膜弥漫或局限性增厚、宫腔内回声杂乱不均3、宫腔内有积液或积血时呈弱回声或无回声暗区超声表现鉴别诊断子宫内膜增厚包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、巧克力囊肿非赘生性卵巢囊肿

由于卵泡不成熟、成熟不排卵、无排卵黄素化，闭锁卵泡持续增长，致使卵泡内液体潴留而成，为生理性改变，直径1-3cm.滤泡囊肿卵巢内见圆形或椭圆形液性暗区，壁薄，光滑，直径〈5cm,多单发，可自行消退超声表现黄体囊肿正常黄体呈囊性结构，可使卵巢增大。如果黄体持续存在或增长，或黄体血肿含量较多，待血液吸收后，均可形成黄体囊肿。一般孕3个月后自然消失。多于一侧或两侧卵巢内探及单发性圆形无回声暗区，包膜完整、囊壁薄。如宫内见妊娠囊即可明确诊断超声表现为绒毛膜促性腺激素刺激使之过度黄素化所致，为病理性，与葡萄胎、绒癌伴发，治疗后可自行消失黄素囊肿两侧卵巢部位见大小不一的多房性液性暗区，宫内可探及葡萄胎或绒癌声像图。超声表现巧克力囊肿卵巢是子宫内膜异位最常发生的部位。异位的子宫内膜发生周期性出血及周围纤维组织化而形成囊肿，并与周围组织粘连。患者表现为痛经，常伴发不孕。卵巢增大，内见单房或多房囊肿，壁厚毛糙，内部透声差，见点絮状回声。超声表现赘生性囊肿卵巢畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一。多发生于年青妇女。肿瘤一般呈圆形，直径一般在5～10cm，表面光滑，常为单房，其内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成，主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿和神经组织，另外还可见中胚层组织的脂肪、软骨等。

1、囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：球形囊肿，边界清，呈脂液分层症2、囊实性畸胎瘤：液性暗区中见实体组织回声，实体组织中见强回声伴声影3、类实性畸胎瘤：肿瘤内回声强弱不均，为弥漫性低回声和局限性强回声团，强回声后方伴声衰减和声影超声表现卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤之一。占卵巢良性肿瘤44％左右，多发生于青、中年期。囊腺瘤又分为粘液性肿瘤和浆液性肿瘤两种。如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤；向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。1.浆液性囊腺瘤:

一般5---10cm，囊肿样回声，部分可见细分膈。2.粘液性囊腺瘤:

巨大一般大于10cm,多房性，壁稍厚、有分膈，多房性，无回声区中见细小均匀的光点。卵巢囊腺癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，分为浆液性和粘液性两种，浆液性囊腺癌多见。多见以实性为主的囊实性肿瘤浆液性囊腺癌：一侧或双侧附件区形态不规则液性暗区，囊壁增厚，可见不规则乳头状及实体带状回声突入囊腔内，彩色多普勒血流显像乳头状及带状回声内可见血流信号，频谱呈高速低阻型。超声表现宫内节育器可了解节育器的位置是正常，下移，脱落。也可了解其节育器的形状。炎性包块炎性包块要结合临床，治疗前后对比观察，如变小，支持炎性包块诊断输卵管积液可诊断左侧输卵管积液盆腔炎需结合临床才可诊断。轻度炎症，没有引起形态学改变的炎症，超声不能诊断。子宫直肠凹积液可间接提示盆腔炎先天畸形无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、子宫纵隔等超声可作为首先检查方式。双子宫女人有健康家庭更幸福常见阴道炎的防治

阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，病原菌则趁机而入导致阴道炎症。正常寄生于健康妇女阴道菌群中，乳酸杆菌占优势，阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌群起着关键作用。一般情况下阴道局部呈弱酸环境。下列情况有可能影响阴道生态系统的平衡：性激素：如月经期前后雌激素水平降低，导致阴道内pH上升有利于厌氧菌的生长。某些杀精子的避孕药膏对乳酸杆菌有毒性作用。药物：许多种药物如广谱抗生素可杀灭或抑制乳酸杆菌而影响阴道内的环境。感染：如妇女性乱，可干扰阴道内原有菌群而导致失调滴虫阴道炎滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道炎症。主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，能在25-40℃中生长繁殖，3-5℃存活2小时，在46℃时生存20-60分钟，在半干燥的环境中能存活10小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5.5-6的环境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道pH值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖。症状主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。体征体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。诊断根据病史，外阴痒、多量的泡沫样阴道分泌物，即可考虑该病。治疗全身用药。滴虫性阴道炎常伴有泌尿生殖系统或肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑2g，顿服；或200mg，每日3次，共用7天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可应用替硝唑2g，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。局部用药局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入阴道1次，共用7-10天。应连续用药3周期。注意事项治疗期间禁性交或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒。预防滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生，保持外阴清洁。细菌性阴道病多发生于15-44岁之间的妇女，在不同人群中发病率不同，一般在10-25%之间症状约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。体征检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。治疗全身用药甲硝唑500mg,每日2次，共用7日，有效率可达98.8%；克林霉素300mg，每日2次，共用7日，有效率达94%。局部用药甲硝唑200mg,置于阴道内，共用7日；2%克林霉素膏剂300mg，涂擦阴道，共用7日。疗效较口服略差。阴道念珠菌病（VVC）念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症。念珠菌不耐热，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多，pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生VVC。症状外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。体征检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。治疗去除诱因：停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。局部用药：克霉唑阴道片、达可宁栓等阴道给药全身用药适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。念珠菌性阴道炎容易在月经前后复发，所以治疗后在经前应复查白带，必要时连续用药。老年性阴道炎老年性阴道炎常见于绝经前后的妇女，卵巢手术切除、放疗治疗使卵巢失去功能的妇女、哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女也可有类似的症状。病因因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内pH值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖，从而引起炎症。临床表现主要表现为阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，也可带有血性。外阴有瘙痒或烧灼