心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病考试答案（强化练习）

心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病考试答案（强化练习）1、单选

下列不是二尖瓣关闭不全的听诊特点的是()A．第一心音减弱B．第三心音C．杂音吸气增强D．可向左腋下和左肩胛下区传导E．心尖区全收缩期杂音正确答案：C（江南博哥）2、多选

风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄可引起()A．大咯血B．胸痛C．劳力性呼吸困难D．阵发性夜间呼吸困难E．晕厥正确答案：B,C,D,E3、多选

主动脉瓣关闭不全的体征有（）A.听到S3B.心尖区S1亢进C.A2减弱或消失D.脉压变小E.心尖区低调柔和的舒张中期杂音正确答案：A,C,E4、单选

二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（）A.阵发性咯血B.劳力性呼吸困难C.夜间呼吸困难D.端坐呼吸E.偏瘫正确答案：B参考解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄最早出现的症状常常是劳力性呼吸困难，其原因是由于活动后回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的自发症状，但不多见。血栓栓塞引起偏瘫偶尔为首发症状，也不多见。5、单选?一患者频发胸痛并发作晕厥，双侧上肢血压为11.4/9.8kPa(86/74mmHg)。该病例最可能的诊断为()A．主动瓣狭窄B．肥厚梗阻性心肌病C．二尖瓣脱垂D．左房粘液瘤E．大动脉炎本题答案：A6、多选

以下哪些辅助检查有助于诊断主动脉瓣关闭不全()A．周围血管征B．逆行主动脉造影C．胸部正位X线片D．Dopp1er超声检查E．周围静脉压测定正确答案：B,C,D7、单选

正常成人的主动脉瓣口为（）A.≥2.0cm2B.≥3.0cm2C.≥4.0cm2D.≥5.0cm2E.≥1.0cm2正确答案：B8、多选

下列结果单独存在不能充分说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是（）A.主动脉瓣短缩，增厚、粘连伴狭窄B.主动脉瓣环扩张C.主动脉瓣呈二叶瓣D.主动脉瓣增厚钙化E.主动脉瓣根部扩张正确答案：B,C,D,E9、单选

二尖瓣关闭不全患者最常见的早期症状为（）A.阵发性夜间呼吸困难B.端坐呼吸C.咯血D.劳力性呼吸困难E.脉搏短绌正确答案：D参考解析：二尖瓣关闭不全造成左心室容量负荷过重，表现为左心功能不全。最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，加重肺淤血所致。10、问答题

慢性二尖瓣关闭不全的心脏体征。正确答案：望诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位。叩诊：心界向左下扩大，心腰消失。听诊：①第一心音减弱；②严重反流者，主动脉瓣提前关闭，第二心音分裂。肺动脉高压时，可有肺动脉瓣区第二心音亢进；③可闻及病理性第三心音；④风湿性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，呈振幅一致的全收缩期3～4/6级吹风样杂音，向左腋下传导，吸气时减弱。二尖瓣脱垂时，在收缩期杂音前可闻及二尖瓣收缩期喀喇音。二尖瓣穿孔、腱索短裂和乳头肌功能不全时，收缩期杂音呈乐性。11、单选?女，33岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液1h后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。病情突然加重的诱因是()A．抗生素过敏B．输液过快C．风湿活动D．上呼吸道感染E．细菌性心内膜炎正确答案：B12、单选?女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症()A．室性早搏B．肺栓塞C．房颤D．感染性心内膜炎E．室性心动过速正确答案：C13、多选

急性主动脉瓣关闭不全的病因包括（）A.感染性心内膜炎B.先天性畸形C.主动脉夹层D.人工瓣撕裂E.创伤正确答案：A,C,D,E14、判断题

三尖瓣关闭不全杂音常越过左腋前线，呼气时增强正确答案：错15、单选

下列哪项是二尖瓣狭窄患者最具有特征的超声心动图改变()A．右房大B．二尖瓣前叶城墙样改变C．左室大D．左房大、右室大E．左室大、右房大正确答案：B16、单选

男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量（）A.3天后B.1个月后C.1~2周后D.半年后E.1年后正确答案：D17、单选

女，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120/85mmHg，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用()A．开胸闭式分离术B．人工瓣膜置换术C．经皮球囊二尖瓣成形术D．开胸直视分离术E．强心药物治疗正确答案：C18、单选

最危险的多瓣膜病见于（）A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全正确答案：D19、单选

男，40岁，发现心脏杂音2年，以下哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值()A．超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样B．超声心动图示主动脉瓣回声偏强C．超声心动图示肺动脉瓣少量反流D．超声心动图示二尖瓣少量反流E．超声心动图示三尖瓣少量反流正确答案：A20、配伍题

女，20岁，胸骨左缘第4肋间可闻及喀嚓音，心尖部可闻及收缩中晚期杂音()女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音()女，49岁，心脏杂音病史25年，经常出现头晕、劳力时胸痛、呼吸困难，胸骨右缘2肋间可闻及收缩期杂音()女，38岁，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音()A．二尖瓣脱垂B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．感染性心内膜炎E．主动脉瓣关闭不全正确答案：A,E,C,B21、单选

风心病二尖瓣狭窄和（或）二尖瓣关闭不全最主要的并发症及死因是（）A.慢性心房颤动B.急性左心衰竭C.亚急性感染性心内膜炎D.血栓栓塞E.肺部感染正确答案：C22、多选

二尖瓣狭窄患者常见的并发症有（）A.房颤B.血栓栓塞C.感染性心内膜炎D.肺部感染E.急性肺水肿正确答案：A,B,C,D,E23、填空题

二尖瓣狭窄的典型心脏体征包括__________、__________、__________。正确答案：心尖区第一心音亢进和开瓣音、心尖区有低调的隆隆样舒张期杂音、常触及舒张期震颤24、单选

男，40岁。曾在外院诊断二尖瓣狭窄，但不能排除有关闭不全。两者最主要的鉴别是前者无下列哪项表现()A．肺淤血B．左房扩大C．左室扩大D．心房颤动E．肺动脉高压正确答案：C25、多选

对二尖瓣关闭不全并发症的描述正确的是（）A.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见B.心力衰竭较二尖瓣狭窄出现晚C.心房颤动较二尖瓣狭窄少见D.心力衰竭较二尖瓣狭窄出现早E.栓塞较二尖瓣狭窄多见正确答案：A,B,C26、单选

心尖区有全收缩期杂音3/6级，向左腋下传导，应首先考虑为()A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣脱垂C．左房粘液瘤D．功能性杂音E．三尖瓣关闭不全正确答案：A27、名词解释

Graham-Steell杂音正确答案：Graham-Stell杂音指肺动脉扩张致肺动脉瓣相对关闭不全时产生的舒张期叹息样杂音。28、名词解释

“哑性”二尖瓣狭窄正确答案：“哑性”二尖瓣狭窄：当二尖瓣严重狭窄时，由于通过狭窄瓣口的血流量很少，可听不到舒张期杂音，故称为“哑性”二尖瓣狭窄。29、单选

男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130／80mmHg（17.3／10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率68次／min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。该病例的心脏病诊断是（）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病正确答案：B30、单选?患者男，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/min，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。关于主动脉瓣关闭不全的病因，最常见的是（）A.先天性二叶主动脉瓣B.瓣膜脱垂综合征C.强直性脊柱炎D.马凡综合征E.风湿性心脏病正确答案：E31、单选

二尖瓣门面积为2.0cm时，下列提法哪项正确（）A.为二尖瓣轻度狭窄B.有明显的临床症状C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音D.可无跨瓣压差存在E.一般不引起左心房扩大正确答案：A32、单选

患者女，学生，18岁，体检时发现胸骨左上缘收缩中期3/6级喷射性杂音，传导至颈部。平素无不适，较剧烈活动感轻度气促。最佳的处理策略是（）A.定期随访，必要时介入治疗B.限制剧烈活动C.抗风湿治疗D.预防感染性心内膜炎E.积极介入治疗正确答案：A33、多选

三尖瓣狭窄的体征包括（）A.颈静脉扩张B.胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音C.肝大D.腹水E.全身水肿正确答案：A,B,C,D,E34、单选

男性，32岁。诊断为风心，二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征（）A.心尖部第一心音亢进B.心尖部第三心音C.心尖部短促的舒张中期杂音D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导正确答案：C35、问答题

诊断二尖瓣狭窄最敏感的检查方法及其表现。正确答案：超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的最敏感的方法。表现为①M型超声可见左心房增大、二尖瓣前叶“城垛样”改变、前后叶舒张期同向运动；②二维超声可明确二尖瓣前后叶的粘连钙化程度，描记瓣口面积大小，判断左房内血栓；③超声多普勒可反映左心房和左心室之间的压力阶差。36、多选?患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1d入院。查体：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。应尽快做的处理包括（）（提示：患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125～135次/min，呼吸32次/min，血氧饱和度92%。）A.高流量吸氧B.吗啡皮下注射C.呋塞米静脉注射D.西地兰静脉注射E.限制钠盐摄入F.监测酸、碱、电解质平衡正确答案：A,B,C,D,E,F37、配伍题

女，30岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现大咯血()男，50岁，主动脉瓣狭窄并关闭不全病史20余年，突然出现快速房颤伴血压下降()男，40岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴腱索断裂()A．电复律B．静注毛花苷丙C．手术换瓣D．硝酸酯类制剂E．静注速尿正确答案：E,A,C38、单选

风心病患者，3周来低热，下列哪项体征有助于活动风湿的诊断（）A.皮肤黏膜瘀点B.皮肤环形红斑C.脾大D.肝大E.贫血正确答案：B参考解析：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节炎、脑病（舞蹈病）、环形红斑、皮下结节，故选项B正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤黏膜瘀点与风湿活动无直接关系。39、单选

下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄()A．老年人二尖瓣环钙化B．肺源性心脏病C．二尖瓣先天性畸形D．风湿热后E．类风湿关节炎正确答案：B40、单选

下列哪项不是单纯二尖瓣狭窄的并发症()A．急性肺水肿B．房颤C．栓塞D．左室衰竭E．肺部感染正确答案：D41、单选

女，32岁。患风湿性心瓣膜病单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时来急诊，下列哪种药物不宜应用()A．硝酸甘油B．垂体后叶素C．止血敏D．卡托普利E．硝普钠正确答案：C42、单选

患者女性，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次／分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次／分，此时患者如做心电图，可诊断为（）A.窦性心律不齐B.心房颤动C.心房扑动呈2：1下传D.窦性心动过速并窦性心律不齐E.窦房结内游走性心律正确答案：B43、配伍题

主动脉瓣狭窄()主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全()主动脉瓣关闭不全合并肺动脉高压()严重贫血()二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄()二尖瓣关闭不全()A．左室后负荷增加B．左室前负荷增加C．右室后负荷、左室前负荷增加D．左、右室前负荷均增加E．左、右室后负荷均增加正确答案：A,B,C,D,E,B44、单选

患者女性，42岁，风湿性心脏病8年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近1个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难此患者首先应考虑的诊断是（）A.亚急性细菌性心内膜炎B.急性心包炎C.风湿性心脏病合并左心衰竭D.风湿性心脏病合并右心衰竭E.风湿性心脏病合并肺部感染正确答案：C45、单选

男性，60岁，因胸痛6小时，查心电图ST段V～V抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85／60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。该病人最为有效的治疗为（）A.IABPB.外科手术C.药物治疗D.IABP+外科手术E.药物治疗+IABPF.溶栓治疗正确答案：D46、单选

二尖瓣关闭不全的瓣叶风湿性损害最为常见，约占（）A.2／3B.1／4C.2／5D.1／5E.1／3正确答案：E47、单选

风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心尖部有舒张期隆隆样杂音。以下哪一种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义()A．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音B．胸骨下端Ⅲ级收缩期吹风样杂音C．心尖部舒张期震颤D．胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音E．P亢进正确答案：D48、名词解释

Austin-Flint杂音正确答案：Austn-Flint杂音是主动脉瓣关闭不全时血流冲击二尖瓣前叶造成相对性二尖瓣狭窄产生的舒张期杂音。49、单选

急性主动脉瓣关闭不全的心电图表现为（）A.窦性心动过速和非特异性ST-T改变B.窦性心动过缓和非特异性ST-T改变C.房颤D.室颤E.窦性心动过速和特异性ST-T改变正确答案：A50、单选

患者男，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：Bp90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/min，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（+），双下肢水肿。最可能的诊断是（）A.慢性乙型肝炎，肝硬化B.慢性肾炎C.风湿性心脏病，右心衰竭D.缩窄性心包炎E.结核性腹膜炎正确答案：D51、多选

男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：脉率90次／分，血压110／90mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次／分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。该病人最恰当的治疗是（）A.消心痛B.利尿剂C.地高辛D.心痛定E.阿替洛尔F.阿司匹林正确答案：A,B,C52、单选

三尖瓣关闭不全可闻及全收缩期杂音，其听诊最清楚的部位是（）A.胸骨右缘第四、五肋间B.心尖区C.胸骨左缘第四、五肋间D.肺动脉瓣区E.主动脉瓣区正确答案：C53、单选

动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于()A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全正确答案：E54、单选

女性，35岁，心悸、气短4年，今晨起大咯血急诊。体查：血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg），心率100次/min，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜（）A.吗啡B.血管升压素（垂体后叶素）静脉注射C.静脉注射酚磺乙胺（原称止血敏）D.输血E.静脉注射呋塞米（速尿）正确答案：E55、多选

二尖瓣换瓣指征为()A．左房压明显升高B．瓣膜钙化C．左室舒张末压明显升高D．心功能Ⅲ级E．年龄小于30岁正确答案：A,B,C,D56、单选

女性，35岁。患风心，二尖瓣狭窄10年，因与人争执后突觉气急、心悸1小时来院急诊。体检：端坐位，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸40次／min，心率150次／min，律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性（）A.紫绀，烦躁不安B.心尖部有奔马律C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.两肺有哮鸣音E.咯粉红色泡沫痰正确答案：E57、单选?女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P1亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。进一步确诊哪项检查意义最大（）A.心电图B.超声心动图C.心导管检查D.心脏灌注显像E.X线检查正确答案：B58、判断题

左房粘液瘤时坐位比卧位有更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音正确答案：对59、单选

在我国，心脏瓣膜病最常见的病因是()A．先天性心脏病B．风湿性心脏病C．系统性红斑狼疮D．感染性心内膜炎E．老年性退行性钙化正确答案：B60、多选

男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：脉率90次／分，血压110／90mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次／分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。为明确上述诊断，应做下列哪些检查（）A.心电图B.检查C.超声心动图D.心导管检查E.血气分析F.胸部检查正确答案：A,B,C,D61、单选

女性，28岁。因风湿性心脏病10年，心房颤动史3年。长期服用地高辛治疗。停经3个月诊为早孕。1周来恶心、呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／min，律齐。心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期杂音Ⅲ级，向左腋下传导，舒张期隆隆样杂音Ⅱ级。胸骨左缘2～4肋间闻及收缩期杂音Ⅱ级，P2亢进。心电图示心房颤动，频发室性早搏。本例恶心、呕吐应考虑是哪种原因（）A.妊娠反应B.洋地黄中毒C.右心功能不全D.洋地黄不足E.低血钾正确答案：B62、多选

冠状动脉口一般位于瓣膜游离缘以上，当心室收缩主动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦壁，血液可进入窦中形成小涡流，这样产生的影响是（）A.射血终止时主动脉瓣立即关闭B.可以保证在心室收缩时不影响足够的血液流入冠状动脉C.可以保证在心室舒张时不影响足够的血液流入冠状动脉D.有导致虹吸作用的不利影响E.无作用正确答案：A,B,C63、问答题

主动脉瓣狭窄心绞痛的机制。正确答案：①主动脉内平均压降低使冠脉灌注压降低；②经过狭窄的主动脉瓣口的急速血流，由于Venture效应，在收缩期可对冠状动脉开口造成倒吸作用；③肥厚的室壁收缩对冠状血管施加的压力有时超过冠状动脉的灌注压直接影响冠脉血流；④肥厚心肌需氧增加。64、多选

水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征可见于()A．重度贫血B．动脉导管未闭C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣关闭不全E．相对性肺动脉瓣关闭不全正确答案：A,B,C65、单选

女性，23岁。2年来觉胸部不适，1年来胸闷、气急加重，常有肝区疼痛和下肢浮肿来院求治。体检：气急不能平卧，颈静脉怒张。心浊音界扩大，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向心尖部传导。肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音Ⅱ级和舒张期吹风样杂音Ⅱ级，P2亢进，分裂。心电图示右房右室增大，胸片示心影增大，肺动脉段明显突出，肺动脉干扩大。本例最可能的诊断是（）A.先天性肺动脉瓣狭窄B.原发性肺动脉扩张C.原发性肺动脉高压D.扩张型心肌病E.风湿性心脏病正确答案：C66、单选

哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥（）A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄正确答案：B67、问答题

简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些并发症。正确答案：①心房纤颤；②急性肺水肿；③血栓栓塞；④右心室衰竭；⑤感染性心内膜炎；⑥肺部感染。68、单选

急性二尖瓣关闭不全临床特有表现为（）A.胸痛B.水肿C.呼吸困难D.咯血E.咳嗽正确答案：C69、多选?患者男，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3d入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：Bp150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/min，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。患者目前的诊断应考虑（）A.肺血栓栓塞B.慢性肺源性心脏病C.二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭D.高血压性心脏病E.心律失常性心肌病正确答案：C,D70、单选

主动脉瓣狭窄的患者应小心或避免应用下列哪些药物（）A.利尿剂B.血管扩张剂C.β受体阻滞剂D.小动脉扩张剂E.以上药物正确答案：E71、单选

男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少许细湿啰音，肝大肋下两指。示右侧少量胸水。本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（）A.呼吸道感染B.感染性心内膜炎C.风湿活动D.洋地黄量不足E.本身病变恶化正确答案：A72、单选?男，34岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心率76次／分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积为1.7cm2。平时活动无受限。哪项处理最合适（）A.经皮球囊二尖瓣成形术B.人工瓣膜置换术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊正确答案：E73、多选

风心病二尖瓣关闭不全可导致（）A.左室扩大B.左房扩大C.肺动脉高压D.全心扩大E.右室扩大正确答案：A,B,C,D,E参考解析：二尖瓣关闭不全早期引起左心扩大，后期引起肺动脉高压及全心扩大。74、单选

下列心脏病中，哪一种左心室明显扩大()A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全加主动脉瓣关闭不全C．特发性肥厚型梗阻性心肌病D．冠心病E．高血压性心脏病正确答案：B75、单选

关于老年性二尖瓣钙化，以下何项不正确()A．本病可引起二尖瓣狭窄和(或)关闭不全B．随年龄增长其发病率增高C．可引起心脏传导阻滞型心律失常D．本病亦可见于青年人E．男性发病明显多于女性正确答案：E76、单选

患者男性，6岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.利尿剂E.抗生素正确答案：E77、单选

男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。［假设信息]若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的（）A.复律前后应用华法林治疗各2周B.复律前应用华法林治疗2周C.复律后应用华法林治疗2周D.复律前后用阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）2周E.不需应用药物正确答案：A78、单选

以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助（）A.20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音B.心电图示左室肥厚C.示升主动脉扩张D.超声心动图示二叶主动脉瓣E.超声心动图示室间隔肥厚正确答案：D参考解析：先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。79、判断题

风心病心衰患者，在应用洋地黄的过程中，症状明显改善，心率76次/分，此时应停用洋地黄观察正确答案：错80、单选

“二尖瓣面容”为（）A.面晦唇青B.面色萎黄C.口唇紫绀D.半月脸E.双颧绀红正确答案：E81、填空题

Austin-Flint杂音见于___________，Graham-Steell杂音见于___________。正确答案：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄82、单选?患者男，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/min，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。无心力衰竭症状期的药物治疗首选（）A.洋地黄+利尿剂B.洋地黄C.ACEI+β-受体阻断剂D.α-受体阻断剂+β-受体阻断剂E.非洋地黄类正性肌力药物正确答案：C83、单选

女，32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是()A．风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B．风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期D．风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期E．风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期正确答案：B84、单选

主动脉瓣关闭不全的典型表现（）A.烧瓶心B.靴形心C.心影正常或缩小D.梨形心E.全心大正确答案：B85、单选

二尖瓣狭窄的体征正确的有()A．心尖区可触及收缩期震颤B．第一心音亢进C．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，坐位前倾时明显D．肺动脉瓣区舒张期高调泼水样杂音E．主动脉瓣第二心音亢进，分裂正确答案：B86、填空题

周围血管征包括___________、___________、___________、___________。正确答案：水冲脉、枪击音、双期杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征87、单选

男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：脉率90次／分，血压110／90mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次／分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。该病人最可能的病因是（）A.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄B.先天性心脏病C.风湿性心脏瓣膜病D.冠心病正确答案：A88、单选?女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P1亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。患者可能的诊断是（）A.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄B.风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全C.风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全D.风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全E.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全正确答案：E89、单选

主动脉瓣狭窄致猝死的常见原因()A．心排血量不足致脑供血不足B．急性心肌缺血致心室纤颤C．主动脉瓣口面积1cm2左右出现D．急性左心衰竭E．急性心肌缺血致心肌梗死正确答案：B90、单选

中度二尖瓣狭窄时二尖瓣瓣口面积（）A.2.5～3.0cm2B.2.0～2.5cm2C.1.5～2.0cm2D.1.0～1.5cm2E.0.5～1.0cm2正确答案：D91、单选?女，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促1天入院。查：梨形心界，心率88次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P亢进；Hb88g/L；胸片结果如图所示。可诊断为()A．左房粘液瘤B．贫血C．风心病、二尖瓣狭窄D．冠心病E．Austin-Flint杂音正确答案：C92、单选

风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄时，以下哪项表现错误()A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B．主动脉瓣区第二心音减弱C．左心室明显扩张D．脉压小、脉搏弱E．主动脉瓣区可触及震颤正确答案：C93、单选

患者女，学生，18岁，体检时发现胸骨左上缘收缩中期3/6级喷射性杂音，传导至颈部。平素无不适，较剧烈活动感轻度气促。下列检查不推荐进行（）A.心导管检查B.胸部X线片C.心电图D.血常规和抗链“O”检查E.超声心动图正确答案：A94、单选

肺动脉高压较少发生于（）A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全正确答案：D95、单选

导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（）A.感染性心内膜炎B.二叶主动脉瓣畸形C.退行性主动脉瓣病变D.风湿性心脏病E.主动脉夹层正确答案：A参考解析：主动脉瓣关闭不全最常见的病因是风湿性，但急性主动脉瓣关闭不全以感染性心内膜炎最多见。96、单选

女性，25岁，远有风湿性主动脉狭窄。近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾刚及。血红蛋白80g／L。本例诊断最可能是（）A.风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.风湿性心脏病合并风湿活动E.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎正确答案：E97、单选?女性，38岁，心悸气促2年，有风湿病史。体查发现心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音低闷沉，P2＞A2，心脏超声：二尖瓣口面积0.8cm2，两瓣叶同向运动，明显钙化，瓣下结构变形挛缩。治疗应选（）A.抗风湿治疗B.强心剂C.二尖瓣闭式分离术D.经皮二尖瓣球囊成形术E.人工瓣膜置换术正确答案：E98、判断题

二尖瓣脱垂患者收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室正确答案：错99、单选

下列哪一项不是主动脉瓣狭窄的病理生理特点()A．心肌肥厚B．左室收缩末期室壁能力增强C．冠脉流量增加D．心肌耗氧量增加E．左室舒张末压增加正确答案：C100、配伍题

主动脉瓣关闭不全()二尖瓣脱垂()二尖瓣腱索断裂()二尖瓣狭窄()A．M型超声心动图见二尖瓣叶活动曲线呈“城垛样”波形B．M型超声心动图示二尖瓣在收缩中、晚期向后移位，呈“吊床样”改变C．左室长轴切面观可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左房，舒张期呈挥鞭样漂向左室D．主动脉瓣下方舒张期湍流E．主动脉瓣开放幅度<18mm，瓣叶增厚正确答案：D,B,C,A101、单选

女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是（）A.急性肠炎B.肠梗阻C.肾动脉栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.脾栓塞正确答案：D参考解析：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。102、名词解释

开瓣音正确答案：开瓣音：二尖瓣狭窄时，由于心室舒张早期血液自左心房迅猛流入左心室，房室瓣开放突然停止而产生的振动所致。是在第二心音之后出现的一个音调较高而清脆的附加音，亦称二尖瓣开放拍击音。103、名词解释

二尖瓣面容正确答案：二尖瓣面容：中、重度二尖瓣狭窄患者常有的面容，双颧呈绀红色。104、单选

女性，38岁，常有胸前区隐痛，头颈部搏动感，着急时常有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全最主要的体征是（）A.胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样杂音B.心尖部有舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区收缩期喷射性杂音D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.主动脉瓣第二音减弱或消失正确答案：A105、多选

导致主动脉瓣狭窄的常见病因有（）A.风湿性心脏病B.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄C.先天性畸形D.动脉粥样硬化E.高血压正确答案：A,B,C106、单选

患者男性，40岁，发现心脏杂音2年，患者出现下列哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值（）A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流D.超声心动图示二尖瓣少量反流E.超声心动图示三尖瓣少量反流正确答案：A107、多选

二尖瓣狭窄的特有体征包括（）A.心尖区收缩期吹风样杂音B.拍击性第一心音亢进C.心尖区收缩中期喀喇音D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.二尖瓣开瓣音正确答案：B,D,E108、多选

对风湿性心瓣膜病患者进行健康教育内容包括下列哪些项目（）A.注意休息、适量活动B.合理饮食，保持大便通畅C.规律进行无氧锻炼，以保持心功能D.做好自我保健如防寒保暖E.坚持治疗，预防风湿热复发正确答案：A,B,D,E109、单选?女，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，既往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍向左扩大，心率100次/分，律齐，S增强，P亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用()A．药物治疗B．经皮穿刺球囊二尖瓣成形术C．闭式二尖瓣分离术D．直视二尖瓣分离术E．二尖瓣置换术正确答案：D110、单选

下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是（）A.心律失常B.心脏性猝死C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.肺栓塞正确答案：E参考解析：主动脉瓣狭窄并发症包括心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。111、单选

女，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。查体：坐位时，心尖区有舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失。最可能的诊断是()A．左房粘液瘤B．心脏神经症C．肺源性心脏病D．Austin-Flint杂音E．风心病二尖瓣狭窄正确答案：A112、名词解释

漏斗形二尖瓣正确答案：漏斗形二尖瓣：瓣叶纤维化、增厚和僵硬，腱索或乳头肌融合、增厚和短缩，并向二尖瓣尖方向回收形成一个漏斗状结构。113、单选

男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（）A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快正确答案：C114、单选?女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。治疗可采用()A．洋地黄制剂B．β受体兴奋剂C．β受体阻滞剂D．抗凝剂E．以上都不是合理用药正确答案：E115、单选

单纯风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄超声心动图表现错误的是()A．左心房增大B．二尖瓣后叶“城垛样”改变C．前后叶舒张期同向运动D．二尖瓣钙化粘连E．左房内可有血栓正确答案：B116、单选

主动脉瓣关闭不全引起心绞痛时治疗错误的是()A．药物治疗效果不佳B．可用二硝酸异山梨醇酯C．可用维拉帕米D．可用美托洛尔E．可用卡托普利正确答案：D117、单选

风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑（）A.洋地黄剂量不足B.低钾C.洋地黄中毒D.风湿活动E.心衰加重正确答案：C118、单选

女性，28岁。因风湿性心脏病10年，心房颤动史3年。长期服用地高辛治疗。停经3个月诊为早孕。1周来恶心、呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／min，律齐。心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期杂音Ⅲ级，向左腋下传导，舒张期隆隆样杂音Ⅱ级。胸骨左缘2～4肋间闻及收缩期杂音Ⅱ级，P2亢进。心电图示心房颤动，频发室性早搏。下列哪项表现应与洋地黄无关（）A.恶心、呕吐B.右束支传导阻滞C.频发室性早搏D.Ⅲ度房室传导阻滞E.黄视正确答案：B119、单选

二尖瓣关闭不全不可能出现的体征是（）A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.杂音常在3级以上，可向腋下传导C.第一心音减弱D.二尖瓣开放拍击音E.心界向左下扩大正确答案：D120、多选

下列哪几项能引起心绞痛()A．二尖瓣关闭不全B．冠心病C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．肥厚型梗阻性心肌病正确答案：B,C,D,E121、单选

最容易并发脑血管栓塞是下列哪种情况()A．心肌梗死B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉硬化D．心力衰竭E．二尖瓣狭窄伴房颤正确答案：E122、单选

严重的三尖瓣关闭不全的晚期多出现（）A.左心室衰竭B.房颤C.室颤D.全心衰竭E.右心室衰竭正确答案：E123、问答题

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，近1个月来持续发热，体温波动在38～39℃，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。问：临床考虑哪些疾病?还需做哪些检查?应进行哪些治疗?正确答案：患者有风心病基础，1个月来出现发热、贫血、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大等，应考虑并发感染性心内膜炎，需做血培养、超声心动图等检查，应用大剂量抗生素进行治疗。124、单选

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣音，表示其病理改变为()A．瓣膜明显增厚B．漏斗型C．隔膜型D．二尖瓣狭窄伴关闭不全E．联合瓣膜病变正确答案：C125、单选

女性，34岁。患风心，二尖瓣双病变，慢性心房颤动7年．曾反复心力衰竭住院3次。长期服用地高辛和利尿剂。近2周感冒，咳嗽不能平卧，3天来恶心、呕吐来急诊。体检：半卧位，颈静脉充盈。心率80次／min，律齐。二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音。两肺有细湿啰音。肝肋下两指，肝颈返流征阳性。宫底脐下一指。心电图示心房颤动，非阵发性交界性心动过速血清钾3mmol／L，妇产科会诊为妊娠4个月。患者的心电图表现，说明存在（）A.Ⅰ度房室传导阻滞B.Ⅱ度房室传导阻滞C.Ⅲ度房室传导阻滞D.窦房结传出阻滞E.心室内传导阻滞正确答案：C126、单选

患者女，38岁，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期3/6级杂音，首先应想到的疾病为（）A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄正确答案：E127、单选

男性，24岁。体验发现有二尖瓣狭窄，超声心动图显示左心房扩大为45mm，余房室大小正常，二尖瓣瓣膜稍增厚，开放呈圆隆状，瓣口面积为1.0cm。此时体征除有心尖部隆隆样舒张期杂音外，尚可闻及（）A.开瓣音B.收缩期喀喇音C.第三心音D.Austin－Flint杂音E.第四心音正确答案：A128、多选

患者男，68岁，因突发胸痛5h入院。查体：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/min，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括（）A.心电图B.心肌核素显像C.肺功能检查D.心肌酶学检查E.胸部X线检查F.超声心动图正确答案：A,D,E,F129、单选

患者女，24岁，因反复气促5年，加重3d入院。查体：Bp110/70mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图示窦性心律，下列治疗措施不宜应用（）A.限盐摄入B.地高辛C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.螺内酯正确答案：B130、单选

女性，25岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并心房颤动D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.二尖瓣关闭不全并心房颤动正确答案：C131、配伍题

男，70岁，轻度头晕2年，体检血压165/75mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，向颈部传导()男，65岁，因头晕、活动时心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难就诊。血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导()男，23岁，无不适，参加工作体检发现胸骨左缘3、4肋间4/6级收缩期杂音伴震颤()男，40岁，头晕伴黑矇3年。查体胸骨左缘第4肋间可闻及第4心音及4/6级收缩期杂音()A．肥厚型心肌病B．退行性主动脉瓣狭窄C．先天性二尖瓣畸形D．风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄E．室间隔缺损正确答案：B,D,E,A132、单选?女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。该患者出现呼吸困难的可能原因是()A．肺水肿B．支气管痉挛C．肺淤血D．支气管炎E．神经症正确答案：C133、单选

女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。该病例应考虑诊断为()A．风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全B．冠心病合并乳头肌功能不全C．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全D．先天性心脏病，主动脉缩窄E．特发性主动脉瓣下狭窄正确答案：A134、单选

女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100次／min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5个／HP，血沉36mm／h，以上资料符合下列哪种情况（）A.风湿活动B.急性心包炎C.急性肾小球肾炎D.肠系膜动脉栓塞E.感染性心内膜炎脾栓塞正确答案：E参考解析：本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。其支持点为：患者有风湿性心脏病，半年来间歇发热，心率加快，尿内出现红细胞，应想到存在SBE的可能。近来出现左上腹剧痛，并伴发压痛及摩擦音，应考虑有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并发肠系膜动脉栓塞，但本例患者表现的腹痛位于左上腹，而肠系膜动脉栓塞所致的腹痛多为脐周或全腹痛，严重者可出现肠坏死，腹部可有压痛及反跳痛，故从临床分析来看，本例诊断为肠系动脉栓的可能性不大。风湿活动患者也可有发热、血沉快、心率快，如伴有腹腔内动脉血管炎时，也可出现腹痛，但一般为脐周痛，无摩擦音。急性心包炎一般不出现左上腹压痛，摩擦音常在心前区胸骨左缘第四、五肋间，故该患者可能性不大。急性肾小球肾炎可出现血尿，但长期间断发热、左上腹痛及摩擦音等表现不支持肾小球肾炎的诊断。135、配伍题

超声心动图示二尖瓣呈“城墙样”改变()心脏B超可见二尖瓣前叶和(或)后叶在收缩期凸入左房，超过瓣环水平()A．左房粘液瘤B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣脱垂D．二尖瓣关闭不全E．主动脉瓣狭窄正确答案：B,C136、单选

主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是（）A.心率加快B.左心室肥厚C.回心血量增加D.左心室扩大E.肾滤过功能降低正确答案：B137、单选

男性，32岁。自幼即有心脏杂音，本次门诊诊断为主动脉瓣狭窄。下列哪样表现不应出现（）A.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音伴震颤B.主动脉瓣区有收缩期喷射音C.示左心室大，升主动脉增宽D.血压23／8kPa（170／60mmHg）E.频发室性早搏，时有连发正确答案：D138、多选

严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的病理机制有（）A.左心房代偿性肥厚B.舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉C.左心室舒张末压升高D.左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗E.左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少正确答案：A,B,C,D,E139、单选

重度主动脉瓣狭窄的心电图可见（）A.左心室肥厚，T波无变化B.左心房大，T波无变化C.左心室肥厚，ST－T改变，右心房大D.右心室肥厚，ST－T改变，左心房大E.左心室肥厚，ST－T改变，左心房大正确答案：E140、单选

慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是（）A.风湿性B.先天性C.感染性心内膜炎D.退行性心脏瓣膜病E.结缔组织病正确答案：A参考解析：慢性主动脉瓣关闭不全的病因中2／3由风湿性心脏病所致，且常同时并发二尖瓣损害。先天性畸形、感染性心内膜炎、退行性变及结缔组织病都是导致主动脉瓣关闭不全的次要病因。141、单选

患者女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。外科手术治疗首选（）A.瓣膜修补术B.经皮球囊瓣膜成形术C.闭式分离术D.直视分离术E.瓣膜再植术正确答案：A142、单选

二尖瓣狭窄时，左前斜位表现可表现（）A.左主支气管上抬B.左心缘变直C.右心缘有双心房影D.右心房增大E.主动脉结缩小正确答案：A143、单选

大于65岁单纯主动脉瓣狭窄者，常见病因是()A．风湿性瓣膜病B．单纯主动脉瓣狭窄C．二叶式主动脉瓣钙化D．老年性退行性变E．冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案：D144、单选?女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。下列哪项处理错误()A．平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量B．给予镇静剂C．给予利尿剂D．给予镇静剂及利尿剂E．给予硝酸酯类药物正确答案：A145、多选

晕厥常见于以下哪些疾病()A．扩张型心肌病B．二尖瓣狭窄合并关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．肥厚梗阻性心肌病正确答案：C,E146、单选

女，25岁，诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。检查发现左房扩大，伴肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。这种情况属于下列哪一项()A．左房代偿期B．右心受累期C．左房失代偿期D．右室代偿期E．左室代偿期正确答案：C147、单选

主动脉瓣关闭不全的临床表现，急重症者可出现（）A.右心衰竭B.全心衰竭C.左心衰竭和低血压D.心律失常E.高血压正确答案：C148、单选

男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。出院后此药需用多长时间（）A.半年B.1年C.不需继续应用D.长期应用E.1年半正确答案：D149、多选?患者，男性，8岁，发绀、气促，易感冒，彩超提示只见一个心室，CT检查如图所示，请选择正确的选项()A．考虑二尖瓣狭窄B．右前斜位示左心房增大，心后上缘后突压迫冲钡食管C．左前斜位示心影向后下方突出D．考虑三尖瓣狭窄正确答案：A,B,C,D,E150、问答题

简述心尖区舒张期隆隆样杂音的鉴别诊断。正确答案：心尖区舒张期隆隆样杂音可见于下列情况：①二尖瓣狭窄：粗糙、递增、舒张中晚期杂音，常伴震颤。可有第一心音增强及开瓣音。②经二尖瓣口的血流增加的情况：严重二尖瓣反流、高动力循环、大量左至右分流的先天性心脏病。③Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。柔和、递减型、舒张早期杂音，无震颤。④左房黏液瘤：杂音可随体位改变，常合并有二尖瓣关闭不全。151、问答题

主动脉瓣狭窄的三联征。正确答案：主动脉瓣狭窄的三联征：①眩晕或晕厥甚至猝死；②心绞痛；③心力衰竭。152、单选

心绞痛和晕厥常见于()A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．三尖瓣狭窄正确答案：C153、单选

女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（）A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期正确答案：E154、单选?女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是()A．第一心音亢进、闻及开瓣音B．第一心音亢进、闻及喀嚓音C．第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D．第一心音减弱，闻及第四心音E．超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见SAM现像正确答案：A155、多选

风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进行的检查和治疗有（）A.检查有无风湿活动B.注意防止上呼吸道感染C.应用洋地黄制剂防止心功能不全发生D.避免体力劳动E.应用利尿剂减轻心脏负担正确答案：A,B,D参考解析：心功能的代偿期，不须要强心利尿治疗。这一阶段的主要措施是预防上呼吸道感染，防止风湿活动，加重瓣膜损害；避免体力劳动，减轻心脏负担。156、单选

以下除哪项外，均为二尖瓣狭窄的临床表现（）A.呼吸困难B.声嘶C.咯血D.胸痛E.咳嗽正确答案：D157、单选

慢性二尖瓣狭窄血流动力障碍结果造成下列哪种改变（）A.左房和左室扩大B.左房和右室扩大C.左室扩大D.左室肥厚E.全心扩大正确答案：B158、填空题

严重的主动脉瓣狭窄时引起心肌缺血，其机制为________________________________、_____________________、______________________、____________________。正确答案：左心室壁增厚，增加心肌耗氧、毛细血管密度相对减少、舒张期心腔内压升高，压迫心内膜下冠状动脉、舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压159、单选

晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变（）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全正确答案：B参考解析：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有1／3的患者可伴有晕厥。160、单选

患者男，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：Bp90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/min，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（+），双下肢水肿。最可能采取的治疗策略（）A.经皮三尖瓣球囊扩张B.利尿，保守治疗C.抗结核治疗D.外科三尖瓣置换和心包剥离术E.心包剥离术正确答案：E161、单选

男性，农民，40岁。平时从未作检查，今天做农活时突然神志不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑栓塞。下列哪种情况最易并发脑血管栓塞（）A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动B.高血压、动脉硬化C.二尖瓣狭窄伴心房颤动D.充血性心力衰竭E.特发性心房颤动正确答案：C162、单选

常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征（）A.Austin－Flint杂音B.Graham－Steel杂音C.胸骨左缘第3－4肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音正确答案：C参考解析：联合瓣膜病变，主要是二尖瓣和主动脉瓣联合病变，选项C为主动脉关闭不全的杂音。163、问答题

二尖瓣狭窄的X线表现。正确答案：轻度二尖瓣狭窄X线所见心脏外形可基本正常。最早的改变是左心缘的左心房弧度明显，肺动脉干突出，左、右肺动脉分支增宽。中度及重度二尖瓣狭窄可见：①正位片：心脏梨形扩大、双房影；长期肺淤血者可见KerleyB线；反复咯血者，肺下部可见含铁血黄素沉积的弥散性小结；②右前斜位：扩大的左心房将食管向后推压；胸骨后间隙变小；③左前斜位：支气管被向上抬高，心前间隙变小；④老年患者常有二尖瓣叶钙化，青壮年也可偶尔见到。164、单选

女性，34岁。近1年来经常觉乏力、消瘦，近半年来低热，时有关节酸痛。3个月前曾出现左侧肢体瘫痪，诊断为脑栓塞，经治疗以后恢复，2天前因发生一次晕厥而来院就诊。体检：贫血貌，体温37.8℃。心率80次／min，律齐，心尖部S1亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ级，坐位时杂音增强达Ⅳ级。P2亢进。心电图示左心房扩大，室性早搏。化验检查：血沉增快，抗“O”及粘蛋白正常。进一步检查首选（）A.心导管检查B.超声心动图检查C.磁共振显像D.心脏E.同位素心血池扫描正确答案：B165、判断题

二尖瓣狭窄并急性肺水肿不宜使用血管扩张剂正确答案：错166、单选

女性，32岁。有风心，单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时来急诊。下列哪种药物不宜应用（）A.硝酸甘油B.垂体后叶素C.酚磺乙胺（止血敏）D.卡托普利E.硝普钠正确答案：B167、单选

以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示胸片肺纹理稀少（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症正确答案：D168、单选

二尖瓣关闭不全不可能出现哪项体征()A．第一心音减弱B．P亢进C．P分裂D．二尖瓣开放拍击音E．二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音正确答案：D169、单选

下列哪项不是二尖瓣关闭不全杂音的特点()A．风心病所致，为全收缩期杂音B．反流量很大时杂音减弱或消失C．杂音粗糙且强时，可伴有收缩期震颤D．左心衰时杂音增强E．杂音常在Ⅱ级以上，可向腋下传导正确答案：D170、判断题

二尖瓣狭窄患者，痰中带血丝可能是支气管内膜毛细血管破裂正确答案：对171、单选

二尖瓣狭窄的最常见病因是（）A.病毒B.缺血C.风湿热D.劳累E.感染正确答案：C172、单选

轻度二尖瓣狭窄是指（）A.瓣口面积2.5cm2以上B.瓣口面积3.0cm2以上C.瓣口面积2.0cm2以上D.瓣口面积1.5cm2以上E.瓣口面积1.0cm2以上正确答案：D173、多选

下列关于二尖瓣脱垂的描述，正确的是()A．女性多于男性B．心尖区可闻及收缩期喀嚓音和收缩晚期杂音C．应预防细菌性心内膜炎D．收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室E．右房明显增大正确答案：A,B,C174、单选

女，26岁，因心悸、气急伴下肢水肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部S亢进，有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应该诊断为()A．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄C．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D．主动脉瓣关闭不全伴Austin-Flint杂音E．二尖瓣狭窄伴相对肺动脉瓣关闭不全正确答案：A175、多选

肺动脉瓣狭窄的临床表现包括（）A.肺淤血表现B.体循环淤血表现C.发绀D.黑蒙、晕厥和猝死E.呼吸困难、胸痛正确答案：B,C,D,E176、单选

严重的主动脉瓣狭窄而引起（）A.心肌病B.心肌炎C.心肌缺血D.心肌肥厚E.心肌钙化正确答案：C177、单选

单纯二尖瓣狭窄时，第一心音亢进是因为()A．心肌收缩力增强B．心脏收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟C．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置D．二尖瓣及腱索增厚E．乳头肌功能失调正确答案：C178、配伍题

左房粘液瘤()肥厚梗阻性心肌病()A．心尖区舒张期隆隆样杂音B．A亢进C．第二心音固定分裂D．Austin-Flint杂音E．胸骨左缘2、3肋间收缩期喷射性杂音正确答案：A,E179、多选

主动脉瓣关闭不全有哪些病理生理改变（）A.左室前负荷增加B.冠状动脉灌注压降低C.心率增快可减轻反流D.左室后负荷增加E.代偿期左室搏出量增加正确答案：A,B,C,E180、单选

二尖瓣狭窄患者，发生右心衰竭时下列哪项临床表现会减轻()A．肝大B．心率增快C．呼吸困难D．心尖区舒张期隆隆样杂音E．第一心音亢进正确答案：C181、单选?女性，32岁。诊断风心二尖瓣狭窄、慢性心房颤动8年。心超显示左房右室增大，二尖瓣瓣膜轻度增厚，瓣口面积1.0cm2。体征上心尖部不应听到（）A.第一心音亢进B.开瓣音C.肺动脉瓣区收缩期杂音D.三尖瓣区收缩期吹风样杂音E.心尖部有收缩期前增强的杂音正确答案：E182、单选

单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图表现可为()A．左房扩大，左室扩大B．左房扩大，右室扩大C．左房扩大，右室缩小D．左房缩小，左室扩大E．左房缩小，右房扩大正确答案：B183、配伍题

以晕厥为临床表现的下列疾病，其相应体征为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音()坐位比卧位更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音()大炮音()A．肥厚梗阻性心肌病B．主动脉瓣狭窄C．左房粘液瘤D．二尖瓣脱垂E．三度房室传导阻滞正确答案：B,C,E184、单选

下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是（）A.主动脉瓣短缩，增厚粘连伴狭窄B.主动脉瓣环扩张C.主动脉瓣呈二叶瓣D.主动脉瓣增厚钙化E.主动脉瓣根部扩张正确答案：A参考解析：风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。因此本题A为正确答案。二叶瓣属先天性病变，瓣膜增厚钙化常见于退行性改变。185、单选

临床上最常见的联合瓣膜病是()A．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全E．二尖瓣双损合并主动脉瓣关闭不全正确答案