心血管内科(医学高级)：心肌疾病与心包疾病试题及答案（强化练习）

心血管内科(医学高级)：心肌疾病与心包疾病试题及答案（强化练习）1、单选

男，42岁，气急、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数（江南博哥）降低，且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是()A．冠状动脉粥样硬化性心脏病B．病毒性心肌炎C．扩张型心肌病D．风湿性心脏病E．心包积液正确答案：C2、配伍题

男，38岁，胸痛2周，咳嗽时加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔刮样粗糙音，6天后消失。最可能的诊断为()女，58岁，突发胸闷、憋气。查体：血压50/30mmHg，心率150次/分，吸气时动脉收缩压下降。最可能的诊断为()男性，62岁，既往有肺结核病史，未正规治疗。以胸闷、憋气半年就诊。查体：颈静脉怒张，叩诊心浊音界向两侧扩大，心尖搏动点位于心浊音界内侧，听诊心音遥远。该患者可能的诊断为()A．肥厚型心肌病B．慢性大量心包积液C．急性纤维蛋白性心包炎D．急性心包填塞E．以上均不是正确答案：C,D,B3、单选

下列哪项不是心包压塞的体征()A．颈静脉怒张B．奇脉C．心包摩擦音D．肝大E．脉压降低正确答案：C4、单选

男，32岁.长期居住在东北的缺硒山区，近3年出现心悸、气短，伴双下肢水肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。应首先考虑的诊断是()A．病毒性心肌炎B．风湿性心脏病C．克山病D．冠状动脉粥样硬化性心脏病E．先天性心脏病正确答案：C5、问答题

绘图题：图中为一椭圆，试确定其形心。正确答案：椭圆形心的确定方法为：分别作出椭圆的长轴和短轴，它们的交点即为整个图形的形心。6、单选

下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现()A．胸痛B．呼吸困难C．室性早搏D．与体温升高相对应的心率加快E．病理性第三心音正确答案：D7、填空题

______________________是心包积液时最突出的症状。正确答案：呼吸困难8、配伍题

男，30岁，持续性心前区钝痛1天，向左肩放射，深呼吸加重，伴发热，气短，心电图示除aVR外，各导联ST段呈弓背向下型抬高，T波高尖，最可能的诊断为()女，40岁，因心悸、气短半年，加重5天入院。查体血压130/67mmHg。左肺底闻及小水泡音，心界向两侧明显扩大，心率120次/分，律不齐，可闻及舒张期奔马律，心尖区可闻及3/6收缩期杂音，较柔和，肝肋下4横指，双下肢水肿，最可能的诊断为()女，41岁，因心悸、胸痛8个月，进行性加重1个月余入院。查体：血压150/60mmHg，心率100次/分，律不齐，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，下蹲时杂音减轻，最可能的诊断为()A．急性心包炎B．风湿性心包炎C．扩张型心肌病D．高血压性心脏病E．肥厚型梗阻性心肌病正确答案：A,C,E9、单选?女，38岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕18个月。体格检查测血压为100/60mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，心电图表现V～V导联有病理性Q波。最可能的诊断是()A．冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死B．风湿性主动脉瓣狭窄C．肥厚型梗阻性心肌病D．先天性心脏病室间隔缺损E．先天性心脏病房间隔缺损正确答案：C10、问答题

男，19岁，间断胸痛、气促1年余，2小时前于起立时突然意识丧失，即刻清醒。体检：心脏轻度增大，可闻及第四心音，胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波>1/4R波，宽0.02秒。问：该患者考虑哪些诊断?晕厥的原因是什么?应做哪些检查?如何治疗？正确答案：年轻男性，有胸痛、晕厥史，心脏胸骨左缘3～4肋间可听到粗糙的收缩期杂音，故应考虑肥厚型梗阻性心肌病，晕厥的原因是左室舒张期充盈不足，心排血量减低引起。应做超声心动图等检查，治疗主要是弛缓肥厚的心肌，防止心动过速，消融或切除肥厚的室间隔心肌。11、问答题

男，48岁，胸闷，气憋2年，双下肢水肿1个月，夜间曾多次突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰2次。既往体健。查体：P120次/分，BP120/80mmHg。端坐位，口唇中度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音及少许哮鸣音。心界向两侧扩大，心率120次/分，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，P亢进。肝脏肋下3cm，有触痛。双下肢明显凹陷性水肿。心电图示：窦速，V～V导联呈QS型；心脏彩超提示：①全心扩大②室壁运动弥漫性低平，EF:35%③二返(中度)；胸片示:两肺纹理増多，増粗，肺血管增粗，呈淤血状，心影増大；B超提示:肝増大，脾稍大，腹水。问：(1)该病的诊断，诊断依据及鉴别诊断。(2)如何进行治疗?正确答案：(1)初步诊断：扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级。诊断依据：①胸闷，气闭，腹胀，水肿。②端坐位，口发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音，心浊音界向两侧扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝大，腹水，双下肢水肿。③胸片示：肺淤血。心脏彩超：全心扩大。B超：肝肿大，腹水。(2)鉴别诊断：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、缺血性心肌病。(3)治疗计划：①完善检查，血电解质，肝肾功能，血气分析，冠状动脉造影。②强心：洋地黄，利尿，扩血管：ACEI，硝酸酯类，试用β受体阻滞剂，对症治疗。12、问答题

急性心包炎的心电图改变有哪些?正确答案：①伴随着胸痛ST段抬高，见于除avR和V1导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线并伴T波的平坦；③T波由低平逐渐变为倒置；④持续数周至数月后T波由倒置恢复正常；⑤另外心包积液时可有低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，无QT间期延长。常有窦性心动过速。结核、尿毒症性的慢性心包炎或肿瘤性心包疾病偶尔也可长期有T波倒置。13、配伍题

男，33岁，因低热半年入院，诊为慢性缩窄性心包炎，体检最有意义的体征是()女，35岁，心悸、胸闷、憋气，诊为急性纤维蛋白性心包炎，该患者最特异的体征是()男，35岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心包填塞，协助诊断最有意义的体征是()A．Ewart征B．心包摩擦音C．心音低钝D．奇脉E．心包叩击音正确答案：E,B,D14、单选

急性病毒性心肌炎下列哪种情况不用糖皮质激素()A．心电图有ST改变B．严重房室传导阻滞C．合并心源性休克D．考虑有自身免疫因子在内的情况E．难治性心衰正确答案：A15、单选

诊断扩张型心肌病最重要的条件是()A．心脏四个腔均扩大B．排除各种病因明确的器质性心脏病C．心律失常D．超声心动图证实心脏搏动弥漫性减弱E．心力衰竭正确答案：B16、单选

男，25岁，感冒后2周出现心悸、胸闷，多次发生昏厥，心率34次/分，律齐，可闻及大炮音，无杂音。给予异丙肾上腺素治疗效果不佳，下一步最恰当的处理是()A．异丙肾上腺素+ATPB．阿托品C．异丙肾上腺素+阿托品D．安装临时起搏器E．麻黄碱正确答案：D17、单选

下列哪种疾病不出现奇脉()A．阻塞性肺气肿B．支气管哮喘C．慢性缩窄性心包炎D．急性心包炎心脏压塞E．冠心病正确答案：E18、配伍题

女，25岁，产后3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大()男，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大()男，40岁，运动时出现眩晕、胸痛2年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音()A．肥厚型心肌病、B．围生期心肌病C．致心律失常型右室心肌病D．特异性心肌病E．不定型的心肌病正确答案：B,C,A19、单选?女，20岁，低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向下抬高。首选哪项治疗措施()A．心包切除B．抗结核药物C．抗病毒药物D．心包穿刺E．激素治疗正确答案：D20、单选?男，26岁，6小时前急起气促、发绀，血压从16.0/11.2kPa(120/84mmHg)下降至8.0/6.1kPa(60/46mmHg)，颈静脉怒张，心音减弱，肺无啰音。该患者宜选用何项治疗()A．多巴胺B．西地兰C．补充血容量D．心包穿刺E．吗啡肌内注射正确答案：D21、问答题

引起心包疾病的病因有哪些?正确答案：①感染：细菌(包括结核杆菌)，病毒，真菌，寄生虫，立克次体；②肿瘤：原发性或继发性；③自身免疫：风湿热及其他胶原组织疾病；④内分泌、代谢：尿毒症，粘液性水肿；⑤邻近器官疾病：急性心肌梗死，胸膜炎；⑥病因不明：急性非特异性心包炎；⑦先天性异常：心包缺损，心包囊肿；⑧其他：外伤，放射治疗，使用肼苯达嗪等。22、单选

下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助()A．晕厥病史B．反复出现心功能不全C．胸骨左下缘粗糙收缩期杂音D．心电图检查E．超声心动图检查正确答案：E23、判断题

β受体阻滞剂可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻正确答案：对24、单选?男，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。查体：体温39.7℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×10/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。进一步处理首先选择()A．抗生素治疗B．肾上腺糖皮质激素治疗C．手术清除积液D．卧床休息E．继续对症治疗正确答案：C25、单选

肥厚型心肌病病理生理特征是()A．收缩功能障碍及舒张功能障碍B．收缩功能障碍及舒张功能正常C．收缩功能正常及舒张功能障碍D．心室容量减少时，压力阶差减少E．心脏收缩加强时，压力阶差减少正确答案：C26、单选

对致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是()A．导管射频消融治疗B．心脏移植C．植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)D．洋地黄强心治疗E．血管扩张剂及利尿剂治疗正确答案：C27、单选

下列哪项不属于原发性心肌病范畴()A．扩张型心肌病B．梗阻性肥厚型心肌病C．围产期心肌病D．非梗阻性肥厚型心肌病E．限制型心肌病正确答案：C28、单选

女，45岁，因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检：心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液()A．颈静脉怒张B．奇脉C．Ewart征D．收缩压降低，而舒张压变化不大E．胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音正确答案：E29、配伍题

上述表现与哪种心肌病相符扩张型心肌病(