臂丛颈丛神经阻滞麻醉

关于臂丛颈丛神经阻滞麻醉颈丛神经解剖颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方；浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜，深支分布于颈前及颈侧方的深部组织。包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经第2页,共24页，星期六，2024年，5月第3页,共24页，星期六，2024年，5月第4页,共24页，星期六，2024年，5月颈丛神经解剖第5页,共24页，星期六，2024年，5月【适应症】颈部手术难以保证呼吸通畅者禁用。双侧颈深阻滞禁用。第6页,共24页，星期六，2024年，5月【方法】浅丛阻滞深丛阻滞.单点法.多点法【药物】0.25％～0.5％罗派＋1％利多（20～25ml）第7页,共24页，星期六，2024年，5月【并发症】1、误入硬膜外间隙或蛛网膜下间隙2、局麻药毒性反应3、膈神经阻滞4、喉返神经阻滞5、Hornersyndrome6、出血、血肿形成第8页,共24页，星期六，2024年，5月臂丛神经解剖臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支第9页,共24页，星期六，2024年，5月第10页,共24页，星期六，2024年，5月第11页,共24页，星期六，2024年，5月第12页,共24页，星期六，2024年，5月第13页,共24页，星期六，2024年，5月第14页,共24页，星期六，2024年，5月第15页,共24页，星期六，2024年，5月臂丛神经阻滞的操作第16页,共24页，星期六，2024年，5月臂丛神经阻滞的操作1肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。第17页,共24页，星期六，2024年，5月臂丛神经阻滞的操作注药：1.3%Lidocaine25ml+肾上腺素此法尺神经阻滞可能不全第18页,共24页，星期六，2024年，5月第19页,共24页，星期六，2024年，5月臂丛神经阻滞的操作病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。第20页,共24页，星期六，2024年，5月臂丛神经阻滞的操作3腋路病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。第21页,共24页，星期六，2024年，5月臂丛神经阻滞的操作儿童用量可按0.6ml/kg计算由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差第22页,共24页，星期六，2024年，5月臂丛神经阻滞的适应症上肢手术，肌间沟也