创伤与烧烫伤的现场救治课件

创伤与烧烫伤的现场急救

创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-创伤的现场急救急性烧烫伤的急救创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-3火灾

洪灾地震风灾常见意外伤害类型生物灾害水灾交通事故创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-交通事故创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，年交通事故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经成为人类第一公害。交通事故创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-6死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的，故称“黄金24小时”。现场不作任何处理只是一味等待，是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。创伤急救应该注意的问题创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素

搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异物，以保持呼吸道的通畅。创伤急救应该注意的问题创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-8现场抢救方法不当导致伤员伤情加重乃至死亡或伤残，是急救中的常见问题，而此类问题的发生与施救者的急救能力有直接关系。因此，进行全民急救知识培训非常重要。创伤急救应该注意的问题创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-美国国民CPR的公众培训率是25%，西雅图等城市培训率为30%。他们还注重急救培训的复训率。例如，美国心脏协会的基础生命支持课程证书（国际认可证书）有效时间是2年，2年后必须复训；美国每人每年都要参加几次急救活动，考驾照必须要通过急救培训，大约70%的人都有自救互救技能证书；澳大利亚接受过急救培训的公众中，16%受过5次以上的培训，46%受过2~4次培训，38%受过1次急救培训。国外急救培训现状创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-据上海2011年一项对12000份市民调查问卷，面临突发事件、发生危害状况需要急救时，74％的人会选择报警，18.4％只会大声呼救，96.3％的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。市民对急救“黄金4分钟”的知晓率为11.6％，仅7.6％的市民懂得心肺复苏急救术。没有接受过急救培训的人员占45.8%，接受过1次急救培训的人员占27.1%。国内急救培训现状创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-11努力挽救伤员的生命；尽量减少伤员的痛苦和并发症；防止病情进一步恶化；为医院救治奠定良好的基础。现场急救的概念在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，其目的在于：创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-第一优先TOPPRIORITY第三优先WALKINGWOUNDED死亡DEAD第二优先2ndPRIORITY救护区标志

胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30%以下）、长骨闭合性骨折按有关规定对死者进行处理无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧（30%以上）创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-

统一指挥伤员分类专科治疗现场抢救后送伤员医院救治

救护空间的划分创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-现场救护原则现场救治原则先救命后治伤其它人员以抢为主先分类再后送以救为主尽快脱离事故现场先重伤后轻伤先抢后救，抢中有救各负其责，相互配合医疗救护人员创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-现场救护的原则1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。3、快速、有效的止血。4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。7、尽可能无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护，处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。现场救护的原则创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-迅速判断有无威胁生命的征象医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。现场检查创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-颅脑：伤后一直昏迷还是昏迷------清醒------昏迷，检查瞳孔大小及变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为脑干损伤；两侧瞳孔大小不等，则瞳孔散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝；锥体束征的存在，说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。现场检查创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-现场检查检查头部检查颈部检查胸部检查腹部检查骨盆检查四肢创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-伤员平卧位，沿后正中线从上到下按压颈椎，压痛—颈椎骨折；脊柱轴线位侧翻伤员，沿后正中线从上到下按压脊柱，压痛—脊柱骨折；看伤员能否活动手指和脚趾，以及感觉怎样，如有异常--脊髓损伤。脊柱现场检查骨关节创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-1、止血技术2、包扎技术3、固定技术创伤的急救技术4、搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-22出血较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。出血的症状创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-急救技术之一—止血技术最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。1、止血材料创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-⑴包扎止血法⑵指压止血法⑶加垫屈肢止血法⑷止血带止血法2、止血方法急救技术之一—止血技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-尽量抬高伤肢(骨折除外)；伤口无异物可直接包扎伤口；敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少3cm；不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料包扎。如有异物或骨折断端外露，不能直接压迫；⑴包扎止血法操作要点急救技术之一—止血技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-检查末梢血运敷料覆盖伤口⑴包扎止血法操作要点绷带包扎伤口创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-颞部出血

耳前下颌关节处压迫颞浅动脉面部出血

下颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都压迫颈部出血

在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下⑵指压止血法创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-前臂出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉手掌、手背出血压迫桡、尺动脉⑵指压止血法创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-大腿出血压迫股动脉小腿出血压迫蝈动脉脚部出血压迫足背动脉⑵指压止血法创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50min，要松开3～5min。⑶加垫屈肢止血法急救技术之一—止血技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-屈肘加垫加压屈膝加垫加压⑶加垫屈肢止血法创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。⑷止血带止血法急救技术之一—止血技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-记录上止血带时间，每隔50min耍放松3～5min；放松止血带期间，要用指压法压迫止血。止血带部位要有衬垫；上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流；⑷止血带止血法操作要点急救技术之一—止血技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-①表带式止血带加衬垫并固定标明固定时间⑷止血带止血法创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-绑止血带固定绞棒标明时间②布料止血带⑷止血带止血法创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-36胶带止血带创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。急救技术之二—包扎技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-操作要点伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松；不要用水冲洗伤口(化学伤除外)；不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。急救技术之二—包扎技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-1、绷带包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法环行包扎法急救技术之二—包扎技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-2、三角巾包扎法急救技术之二—包扎技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-单肩包扎法双肩包扎法急救技术之二—包扎技术2、三角巾包扎法创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-急救技术之二—包扎技术2、三角巾包扎法创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-43急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-44◆固定的器械及材料

夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-45固定原则

★首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；★用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；★夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-46★骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内★暴露肢体末端以便观察血运★伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高★胸部肋骨骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则。▲固定原则

急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-47▲固定方法★置伤员于适当位置；★夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫★先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；★骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-1、前臂骨折固定再固定骨折下端先固定骨折上端三角巾悬吊急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-杂志固定衣服固定1、前臂骨折固定急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-2、上臂骨折固定急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-3、下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-52创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-4、颈椎骨折固定颈托固定自制颈托固定颈部软枕固定急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-5、胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定软枕固定急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-55急救技术之三—固定技术6、胸外伤固定创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-56吸气时胸廓内陷呼气时胸廓外凸急救技术之三—固定技术1、连枷胸对机体的影响：创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-572、开放性气胸对机体的影响

急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-58临床表现●伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，胸廓挤压征可为阳性；●有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征；●连枷胸时有反常呼吸；●开放性气胸可见伤口急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-立即用软质衣物压住伤口，并进行胸壁外加压包扎固定6、连枷胸及开放性气胸的处理急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-敷料覆盖伤口用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住腹部包扎7、腹部内脏脱出处理急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-8、伤口异物的处理表浅异物可直接祛除深部异物敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎急救技术之三—固定技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-62◆搬运的目的★使伤员尽快脱离危险区★使伤员尽快获得专业治疗急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-63◆搬运的原则★搬运动作轻柔、方法得当；★尽量避免或减轻对伤员的进一步损害；★疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立；★疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法；★对伤势较重者最好采取担架搬运的方法。急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-64◆搬运的方法▲徒手搬运法：主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员；▲担架搬运法：是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-爬行法衣服拖行法一般搬运方法急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-毛毯拖行法腋下拖行法一般搬运方法急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-毛毯担架木板担架一般搬运方法急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-脊柱骨折的搬运--平托法急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-脊柱骨折的搬运--翻滚法急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-颈椎骨折的搬运急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-脊柱骨折的搬运急救技术之四—搬运技术创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-正确错误急救技术之四—搬运技术脊柱骨折的搬运创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-73外伤及昏迷病人非常容易发生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即疏通气道。气道梗阻的处理创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-74常用的方法包括：

1、扣背帮助病人咳痰

2、用吸痰管将痰吸出

3、气管插管

4、气管切开气道梗阻的处理创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-751231、2口咽部解剖3气管切开创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-血容量

心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的病理生理演示图创伤性休克的救治创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-创伤性休克的概念

是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-

微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。

•微循环收缩期（缺血缺氧期）-代偿期

•微循环扩张期（淤血缺氧期）-抑制期

•微循环衰竭期（DIC期）-失代偿期①休克代偿期②休克抑制期③休克失代偿期创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-微循环收缩期（休克早期）微循环“只出不进”，组织液回吸收→自身输血动静脉短路开放→回心血量↑组织灌注不足→细胞缺氧动静脉间短路开放微血管及毛细血管前括约肌收缩创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-微循环扩张期（休克中期）微循环“只进不出”，回心血量减少；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量减少，血压下降。动静脉短路进一步开放毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-微循环衰竭期（休克后期）组织细胞缺乏有效灌注变性坏死红细胞血小板凝集形成微小血栓微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”；血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；休克不可逆。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-创伤性休克的救治：基本原则休克治疗去除原因、诱因

恢复有效循环血量

纠正微循环障碍

增进心脏功能

恢复正常代谢

创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-抢救性治疗（1）心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-抢救性治疗（2）①尽快控制活动性大出血②使用抗休克服(裤)可增加600～2000ml的血液创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-抗休克裤创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-一般措施⑴1234

镇静吸氧禁食减少搬动仰卧头低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖

心电血压呼吸

氧饱和度创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-一般措施（2）5678补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒留置导尿管监测尿量创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-血管活性药物（1）多巴胺轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)与间羟胺联用，100～200μg/min多巴酚丁胺心功能减退：2.5-10μg/(kg·min)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min异丙肾上腺素创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-血管活性药物（2）去甲肾上腺素增加冠脉血流量，减少肾血流量：4-8μg/min肾上腺素心肺复苏：0.5-1mg静推，可多次应用间羟胺

与多巴胺联用，

100～200μg/min创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-注意事项：休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-补充血容量：国内外推荐将平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。晶/胶比2.5~3：1Hct<0.25或Hb<60g/L时,补充RBC失血量的2~4倍速度和量根据监测结果调整补液原则补液量补液种类实施先快后慢速度和量根据监测结果调整创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件。一般用鼻导管或面罩给氧，以增加吸氧浓度。氧浓度以40%为宜。如缺氧明显，有并发ARDS的可能，可用面罩间断加压给氧，必要时行气管切开采用呼吸机持续正压呼吸。体位：如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿势，即头部和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-葡萄糖的应用：休克晚期血糖值明显下降，是休克时的乏氧代谢，葡萄糖氧化不全，能量不足导致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。严重休克病人静注高渗葡萄糖，可明显改善心脏功能。一般联合应用葡萄糖和胰岛素及氯化钾

(GIK)液：10%GS500ml+RI4u+10%KCl3ml，可增强葡萄糖的氧化能力，保护细胞膜，促进细胞功能恢复，血压可明显上升，有利于休克的好转。休克早期应少用或不用葡萄糖，因休克是处于应激状态，血糖并不降低，输糖浓度高，可造成利尿丢失体液，降低电解质浓度。但在休克代偿期，输糖可缓解失代偿症状。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-休克治疗注意事项:误区：只升压，不针对原发病处理

----低血容量休克，不补液或补液量不够

----只补液，不看尿量强调导尿留置和尿量的观察：补液是否有效、升压是否有效、无效的原因？密切观察患者神智变化。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-休克早期液体复苏新理念⑴限制性（低压性）液体复苏（limited/hypotensivefluidresuscitation）⑵延迟性液体复苏

(delayedfluidresuscitation)⑶低温复苏

(hypothermicresuscitation)对危重患者的输血，最容易发生的错误是输血量不足、输血不及时和速度不够快，而不是输血过多创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-胸腹腔内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血，多数为非控制性出血休克，是急诊创伤急救的主要对象。对于非控制出血休克病人大量快速液体复苏将增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒。同时大量快速液体输注可影响血管收缩反应，造成血栓易位。动物实验及临床研究证实，限制/低压复苏非控制性出血休克效果优于积极/正压复苏。复苏原则：以临界灌注压为参考，缓慢输液（避免较高血压）以维持重要器官的基本血液灌注。复苏标准：桡动脉脉搏可触及（收缩压约80~90mmHg）和恢复意识。①无颅脑损伤：收缩压≤90mmHg；②有颅脑损伤：收缩压≥100mmHg。1.正压复苏与低压复苏

创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-2.即刻复苏与延迟复苏传统观点认为，创伤性休克应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻积极/正压复苏）。延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在确定性止血完成后再进行大量复苏。问题：延迟复苏在手术彻底止血前，给多少液体，给什么液体，延迟多少时间，如何与低压复苏有机结合，尚值得深入研究。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-3.低温复苏与常温复苏假死”治疗方法：即在心脏停跳后尽快（2~5分钟）给予4℃液体，迅速使脑部温度降到10℃左右，1.5~2小时后进行心肺脑复苏仍可使动物存活，且神经系统无明显损害。采用低温复苏的“假死”治疗方法可使救治的“黄金时间”延长2~3倍，为某些认为已不可救治的大出血患者赢得更多的时间以完成确定性止血和复苏治疗。低温复苏的研究目前仍在继续，并可能成为今后的重要研究方向之一。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-99紧急呼救不到万不得已不要盲目移动伤员必须移动时，应保护好伤员交通事故的处理原则创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-100交通事故的处理原则搬动伤员时尤其应高度警惕脊柱的损伤创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-小结1、先救命后治病，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。2、应该全面掌握止血、包扎、固定、搬运四大抢救技术，而迅速止血是抢救成功的关键。3、伤肢固定后，要注意远端肢体的血运，并将伤肢保持在功能位。4、对脊柱骨折伤员，要妥善固定，尽量避免脊柱移动。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-急性烧烫伤的急救创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-一烧烫伤的概念

烧烫伤一般指由于接触火、开水、热油等高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见，占85%～90%。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强碱、强酸等造成。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-二临床特点（一）临床烧烫伤面积的评估1.中国新九分法

烧伤的面积估计：烧伤面积的大小是以烧伤面积所占身体表面积的百分比来表示，通常采用九则计算法来估算。将全身体表面积划分为若干9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；双上肢＝2×9%；躯干＝3×9%；双下肢＝5×9%+1。小儿头大下肢小，头颈部面积＝【9+（12-年龄）】%；双下肢面积＝【46-（12-年龄）】%。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-

创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-2.手掌法:将病人五个手指并拢,其手掌面积即估算为体表面积的1%。

创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-（二）烧烫伤深度的判断创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-I度烧伤--仅伤及表皮浅层

创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-浅II度烧伤--伤及真皮浅层

创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-深II度烧伤—伤及真皮深层创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-III度烧伤—伤及全皮肤,甚至达到皮下,肌肉和骨骼创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-气道烧伤

创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-（三）烧烫伤伤情的分类轻：总面积９%以下的Ⅱ度烧伤中：Ⅱ度烧伤总面积达10%～29%;Ⅲ度烧伤面积在９％以下。重：烧伤总面积３0%～４9%;

Ⅲ度烧伤面积在10%～19%。特重：烧伤总面积５0%以上;

Ⅲ度烧伤面积在20%以上。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施

热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤，其严重程度都与接触面积与接触时间密切相关，因此现场急救的原则是迅速移除致伤原因，脱离现场，同时给予必要的急救处理。在处理任何烧烫伤时，公众或家人都应先冷静下来，作各种正确的紧急处理，才能尽可能地降低烧烫伤对皮肤所造成的伤害。伤口范围占整体面积的10%～20%左右时，都有入院治疗的必要。在紧急处理的同时要安慰患者，以减少其恐慌。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施（1）冲（2）脱（3）泡（4）盖（5）送创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施（1）冲：将烧烫伤的部位用流动的自来水冲洗，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。如果现场没有冷水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施（2）脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡，水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。只能将未粘着部分剪去，粘着的部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤深度。

由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。急性烫伤烧伤,没有什么急救措施能超过立即用流动冷水冲淋的价值!创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施（3）泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，此时，主要作用是缓解疼痛，而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。但对于烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施（4）盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类轻轻覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施（5）送：最好到设置有烧伤整形外科的医院求诊。第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和脉搏。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施2.口腔和咽喉烧伤的处理面部、口腔和咽喉的烧烫伤是非常危险的，因为可能使呼吸道迅速肿胀和发炎，肿块可迅速阻塞呼吸道而导致呼吸困难，因此需要迅速就医。可以采取一些措施改善伤员的呼吸情况，如解开衣领等。如果伤员意识模糊，要随时做好心肺复苏急救准备创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-三急救措施3.化学药品烧伤的处理干石灰烧伤应先去除石灰粉粒，再用大量流动水冲洗10分钟以上，尤其是眼内烧伤更应彻底冲洗，严禁用手或手帕等揉。切忌立即将烧伤部位用水浸泡，以免石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。弱酸弱碱烧伤，应立即用大量流动清水彻底冲洗伤口；强酸强碱烧伤，应用清洁的干布迅速将酸、碱蘸干后，再用流动的清水彻底冲洗受伤部位。需要注意的是：不可挑破水疱或在伤处吹气，以免污染伤处；不可在伤处涂抹麻油、牙膏和酱油等，这样做并不科学，反而增加烧烫伤处感染的机会。创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)-烧烫伤急救中的“误区”1、被烧烫伤后不能用自来水冲，会导致感染。错。烧烫伤后最好的急救措施就是用大量冷水冲，不但能够减轻疼痛，更重要的是能够减轻烧伤程度，通过冷水的冲、泡，带走组织中的热量，避免了进一