气道护理课件

气道护理首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科李雪梅气道护理-肺的主要功能进行气体交换：吸入O2

呼出CO2参加代谢过滤循环中的有毒物质储血器官气道护理-气体交换的过程吸入气体进入肺泡（通气）肺泡气与血液的气体交换（弥散）氧气在血液中的运输气体交换的调节（通气的调节）气道护理-气道护理-通气—气体是怎样进入肺泡的？气道护理-血气屏障气体交换的场所：一侧是肺泡气，另一侧是毛细血管。厚度只有0.3um，是一个红细胞的1/3。面积有85m2，一个网球场大小。胸腔容积4升，容纳了85m2的弥散面积。气道护理-应用呼吸机的目的减少呼吸肌做功减轻心脏负担保证全身供氧防止二氧化碳蓄积帮助病人度过“难关”气道护理-机械通气

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械(主要是通气机,Ventilator)使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。换言之，机械通气是指通过人工的方法使气体进出肺。气道护理-呼吸机呼吸机的基本构造：气源→气路控制开关→加温、加湿装置→气道→肺→气道→呼气控制开关←→控制系统→气路控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。气道护理-呼吸机的种类依工作动力不同：手动、气动、电动依吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）定容（容量切换）定时（时间切换）依调控方式不同：简单、微电脑控制气道护理-有创机械通气的护理保证呼吸机处于良好的备用状态机器无故障管路连接正确、备用状态。管路每周消毒1次，执行预防标准，预防院内感染。气道护理-有创机械通气的护理呼吸机调试正常后方可使用：调节呼吸机参数，设置报警上、下限。呼吸模式氧浓度每分通气量=潮气量×呼吸频率

=体重×0.15潮气量：主张6-8ml/Kg，防止肺损伤。呼吸频率：成人12-14次/分儿童20次/分婴儿30次/分气道护理-有创机械通气的护理加湿装置工作正常，温度设在37℃，37-40℃之间进行调节，确保最适温度。温度过低，会促进细菌生长。温度过高，会烫伤气道。确保各管路连接正确、接口紧密。安装过滤器，预防交叉感染，保护环境。气道护理-有创机械通气的护理观察呼吸机运转的情况，评估参数的设定、报警的设定。监测患者的生命体征、血氧饱和度、观察患者有无自主呼吸与呼吸机是否同步，分析原因。血气分析的评价评估人工气道类型、通畅度、肺部情况、痰液的性质及量。听诊双肺呼吸音，检查通气效果及阅读胸片。无禁忌症患者保持床头抬高30°-45°间断进行脱机训练，避免患者产生呼吸机依赖。气道护理-有创机械通气的护理及时处理报警，必须查找原因。调试后及时记录。胃肠道的观察严格的执行交接班制度呼吸机运转情况，各项参数的变化、加湿装置、受水壶的冷凝水清空。气管插管距门齿的距离、气囊的压力。气管切开套管的型号，气囊的压力，管芯放在固定位置。床旁有备用套管，以备急用。气道护理-有创机械通气的护理人工气道的固定气管插管距门齿的距离记录清楚监测气管插管气囊的压力（操作前）放置牙垫，防止偏移。选择合适的固定法，更换胶布时，避免损伤皮肤。气管切开导管固定时，在颈部的一侧打死结，松紧度能放一指为宜，用纱布或棉垫保护皮肤。观察胸廓起伏，听诊呼吸音。躁动的患者给予约束，必要时应用镇静剂。调整好呼吸机吊臂，保证呼吸机管路的位置、长度，保持头颈部与气管插管活动的一致性。气道护理-有创机械通气的护理人工气道湿化保证湿化器水位、温度适宜，及时添加无菌外用水。吸入气体的加温加湿问题：要求吸入气体温度32-36℃，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。使用（温湿交换器）人工鼻时，与气管插管连接紧密。使用雾化加湿时，保持管路连接紧密。湿化后，给予胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。湿化器内加用过滤纸：加强湿化、过滤。气道护理-有创机械通气的护理受水壶的水位达到1/2时，及时倾倒在固定容器中。人工鼻、过滤器24小时更换。不建议使用气道内滴注湿化液气道护理-有创机械通气的护理吸痰每次吸痰前后，听呼吸音。给予纯氧吸入2分钟，观察血氧饱和度的变化。调节负压吸引压力0.02-0.04MPa，吸痰时间<15秒，动作轻柔，旋转提拉，注意观察生命体征、血氧饱和度的变化及患者的表现。吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。遵守无菌操作原则，先吸气道，再吸口鼻腔，每次吸痰均须更换吸痰管。吸痰盐水最好为小包装或独立包装。气道护理-有创机械通气的护理吸痰的过程中，遇有阻力，应分析原因，不得粗暴操作。遇不合作或需要皮球加压给氧的患者应2人合作。吸痰管的外径应≤气管插管内径的1/2可在吸痰操作的空隙，倾倒冷凝水。洗手，做好记录。气道护理-有创机械通气的护理口腔护理体位适宜，操作前检测气囊的压力。（压力为22-32cmH2O）口腔护理前充分吸痰，确定气管插管距门齿的距离。2人配合，1人固定导管，1人进行口腔护理。操作过程中，观察病情变化。操作完毕，再次确认气管插管距门齿的距离。观察胸廓起伏，听诊呼吸音。躁动者应给予约束或应用镇静剂气道护理-有创机械通气的护理应用呼吸机时的休息必要性方