心血管急救课件

2021-AHA

心肺复苏及心血管急救指南更新

要点解读中国医科大学附属盛京医院马淑梅根本生命支持(BLS)?2021指南?建议将成人、儿童和婴儿〔不包括新生儿〕的根本生命支持程序从A-B-C-D〔开放气道、人工呼吸、胸外按压,电击除颤〕

C-A-B-D〔胸外按压、开放气道、人工呼吸，电击除颤〕

判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！〞同时观察胸廓有否起伏。10秒钟内完成。呼救

C——心脏按压医务人员如果在10秒内未触到脉搏,立即给予高质量的胸部按压。按压部位

两乳头间，胸骨中下段第二只手重叠在第一只手上手指交叉、

掌根紧贴胸骨，30:2

A开放气道：压头抬颏法

徒手开放气道平安有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高低颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞B口对口呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1-2秒口对口

人工呼吸

成人根底生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS

D——除颤

除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7-10%心室颤抖常在几分钟内转为心跳停止早期除颤〔1分钟内〕成功率97%强调做一次除颤,立即CPR屡次除颤延误CPRONAEDAED成人根底生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS在2021?指南更新?中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤〔即同时检查呼吸和脉搏〕，以缩短开始首次胸部按压的时间由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成几个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成，例如第1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器。判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60％对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸〔每分钟10次呼吸〕先给予电击还是先进行心肺复苏

2021〔更新〕：

当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。假设成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。在安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心律理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长〔通常为1分钟到3分钟〕的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。BLS人员进行高质量CPR的要点总结BLS人员进行高质量CPR的要点总结

BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段(ACLS)CPR第二阶段——第二个ABCD〔加强阶段ACLS〕A：气管内插管可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、正压通气

10次/分C：继续胸外心脏按压100-120次/分D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护急救时几种心电图表现有病症：心动过速心动过缓无脉性：室颤/无脉性室速无脉性电活动〔PEA)/心室停搏无脉性：室颤/无脉性室速、无脉性电活动〔PEA)/心室停搏无脉性：室颤/无脉性室速、无脉性电活动〔PEA)/心室停搏用药建议-1PEA/心搏停止肾上腺素静脉/骨内注射：每3-5分钟注射1mg

用药建议-2用药建议-3心室颤抖或无脉性室速成人高级心血管生命支持关键问题和重大变更的总结联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2021?更新?经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳〔ETC02〕仍然较低〔不能达到10mmHg以上〕的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETC02与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素成人高级心血管生命支持

关键问题和重大变更的总结有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速(pVT)导致心脏骤停，在出现ROSC后可以考虑立即开始或继续施用利多卡因。一项观察性研究表明，心脏骤停后使用β

-受体阻滞剂可能会比不用β

-受体阻滞剂效果更好。尽管这项观察性研究还不足以成为将其建议为常规疗法的有力证据，但因室颤／无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β

-受体阻滞剂心脏骤停后救治-关键问题和重大变更的总结

对于所有ST段抬高的患者，以及无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影有关目标温度管理〔TTM〕的建议有所更新。新的证据表明，一定范围内的温度〔32-36〕都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度

在复苏后，建议立即确认并矫正低血压症状

现在建议必须在目标温度管理结束72小时后才能做预后评估，对于未采用TTM的患者，应当在恢复自主循环72小时后做预后评估所有初次心脏骤停后发展为脑死亡或循环死亡的患者都应视为可能的器官捐献者急性冠脉综合症再灌注

2021〔更新〕：假设入院前可采用溶栓治疗STEMI，或可直接转入PCI中心，那么倾向于采取入院前分诊，或直接转入PCI中心，因为这样可以略为相对减少颅内出血的发生。但是，没有证据表明，这两种方式哪一种疗法更能减少死亡率2021〔更新〕：成人患者假设在急诊科出现STEMI，而医院不能进行PCI，那么我们建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗，仅在心肌缺血需要PCI时才转移2021〔更新〕：如果STEMI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影〔见下方〕作为无法立即转诊进行直接PCI的替代方案2021〔更新〕：如果在不能进行PCI的医院中对STEMI患者进行了溶栓治疗，那么应在溶栓治疗后最初的3-6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者急性冠脉综合症其他干预措施

相比院内给予，入院前对STEMI患者给予普通肝素〔UFH〕没有任何优势。对于已经在入院前给予UFH的急救系统，继续给予是合理的。而假设没有在入院前给予过，等到到达医院后再给予UFH也同样合理。在2021版的建议之前，对所有疑似ACS的患者，无论血氧饱和度或呼吸情况如何，都会进行常规给氧。2021年，弱证据表明这样既无优势也无危害，因此建议不必对氧合血红蛋白饱和度在94％以上〔即无低氧血症〕，也无呼吸窘迫表现的患者吸氧。2021系统性审查后发表的一项多中心随机对照试验给出的进一步证据表明，常规补氧可能有害，强化了不对血氧饱和度正常〔即无低氧血症〕，可能有ACS的患者给氧的建议。

对于STEMI患者入院前给予UFH或比伐卢定是合理的对于正在向PPCI转移的疑似STEMI患者，可以用依诺肝素代替UFHFirstResponder关键：“早〞时间就是生命时间就是生命——早起动时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡〞心搏骤停10分钟内实施—CPR成功率几乎为090