慢性病管理核心制度

慢性病管理制度设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制订工作计划。对辖区高危人群和关键慢性病定时筛查，掌握慢性病患病情况，建立信息档案库。对人群关键慢性病分类监测、登记、建档、定时抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。针对不一样人群开展健康咨询及危险原因干预活动，举行慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。对本辖区已确诊三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实施规范管理，跟踪随访，具体统计。建立相对稳定医患关系和责任，以确保对慢性病患者连续性服务。村医医生及卫生院坐诊医生发觉上述各类慢性病时，立即上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严厉处理。慢性病监测制度公共卫生组全方面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，和慢性病汇报责任人。汇报范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病接诊医生发觉确诊上述三种需要汇报病例，定时内向公共卫生组汇报，公共卫生组收到汇报卡，审核登记后，立即向县疾控中心报出卡片。多种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。凡未按要求上报者，按年度考评细则要求和考评挂钩，若隐瞒不报，一经查实后严厉处理。健康教育工作管理制度制订健康教育工作计划，定时召开例会，开展健康教育和健康促进工作。建立健康教育宣传板报，定时推出新相关多种疾病科普知识，提倡健康生活方法。提供健康心理和医疗咨询等服务。针对不一样人群常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心健康问题。发放多种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。完整保留健康教育计划、宣传板小样、工作过程统计及效果等资料。居民健康档案管理制度加强档案管理和搜集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案采取统一表格，在内容上要含有完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范性。建立专员、专室、专柜保留居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号次序摆放，指定专员保管，转诊、借用必需登记，用后立即收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。为确保居民隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供相关数据资料，只有在十分必需时，才把原始健康档案转交给会诊医生。健康档案要求定时整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地利用健康档案，每三个月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生情况进行全方面评定，并总结、汇报、保留。居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。达成保管期限居民健康档案，销毁时应严格实施相关程序和措施，严禁自行销毁。居民健康档案建档制度居民建档要符合县卫生局要求，设置健康档案资料室，以户为单位，一人一档标准为家庭和居民建立健康档案。健康档案要集中等案室保管，按行政村名和编号次序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐步实施计算机管理。居民健康档案应由专员负责填写，责任人要对健康档案进行根据65岁以上老年人、儿童、孕产妇、慢性病及重型精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。定时开展随访工作，按疾病分期随访病人，立即统计在健康档案中，对