【高血压并脑出血的急诊护理探析6200字（论文）】

前言脑出血是一种常见的神经系统疾病，死亡率和残疾率都很高.几项研究的数据表明，虽然年龄标准化中风死亡率在1990年至2021年期间显著下降，但年龄标准化中风发病率的下降并不显著，这表明中风对社会的负担仍然很高。从国内变化来看，2021年6月的《柳叶刀》根据2020年GBD数据，分析了1990-2020年中国各省死亡率、发病率和风险因素的变化，表明卒中仍是中国人口死亡和伤残的主要原因，也是导致人口损失的五大主要原因之一。全球每年发生200万例。在正常情况下，脑内高渗性出血扩散迅速，致死和致残的比例通常很高。未能及时提供治疗可能会严重危及患者的安全。如果在住院前的紧急治疗没有得到适当管理或及时保存，将增加疾病的复杂性，并使抢救复杂化。早期治疗对患者的预后至关重要。大多数患者患有慢性高血压，脑实质血管内形成许多小血管瘤和其他疾病。当患者过度工作、兴奋或情绪激动时，血压升高并导致脑血管破裂和出血，发病通常是突然的。家人或同事找不到任何细微迹象，错过了最佳治疗时间。高血压性脑出血的发病率和死亡率很高，急性死亡率在30%-40%之间。1脑出血患者院前急救现状脑血管疾病主要是由急性脑循环紊乱引起的，这种紊乱导致急性或亚急性脑组织损伤，常被称为脑卒中或脑血管事故，并且是脑血管疾病，且有快速发病、病情快速发展，死亡率高，在急诊期间不应移动，是常见的临床疾病类型之一[1]。近几十年来，脑血管疾病由于其高发病率，致残性和致死性而已成为危害全世界老年人健康的重要原因，并且发病年龄显然更年轻。根据最近的流行病学数据，脑血管疾病是人口死亡的第二大原因，仅次于恶性肿瘤，并且在许多城市中已经排名第一。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脑出血患者的比例也在增加。大脑高渗性出血的主要原因是长时间的脑动脉粥样硬化和，这导致脑动脉的结构异常变化，以及破裂和出血[2]。在正常情况下，大脑中的高渗性出血迅速扩散，致死性成分和残疾的比例通常较高，如果不及时治疗的话，会给患者的安全带来严重的影响。积极的院前紧急治疗是抢救患者的最关键方法。院前急救服务是指急救医疗机构，医务人员可以在第一时间赶赴现场进行抢救，对于抢救突发疾病的患者非常重要。白丽云研究表明，院前急救可有效提高高血压脑出血患者抢救成功率，降低并发症发生率、致残率和死亡率，改善预后[3]。林鸿递对急性脑出血患者进行院前急救，发现对急性脑出血患者采用院前急救措施，可以帮助患者恢复神经功能，改善他们的日常生活能力，降低死亡率和并发症，达到良好的护理效果。在对脑出血患者进行紧急治疗时，护理人员应沉着、快速地给予治疗帮助，根据患者生命体征的变化进行前瞻性护理干预，同时实施常规的基础护理护理，为患者提供针对性治疗，减少并发症的发生，从而改善预后，提高生活质量。绝大多数急性脑出血患者意识障碍，应积极配合早期复苏以挽救患者生命，详细检查病史，密切观察生命体征，密切观察病情变化，对于头脑清醒的患者，他们必须做好心理护理，避免情绪化，以便与医生合作。意识状态是判断脑出血严重程度和预后的重要指标。同时，患者死亡的风险显著增加。因此，及时有效的现场急救是提高抢救成功率的前提。2院前具体急救措施2.1院前准备接到急救电话后，院前急救小组要在5min之内准备完毕，救护车医务人员将立即访问医疗设备，迅速赶往发病现场。这个过程中，可以与患者家属或者同事等知情人进行通话，了解患者的年龄，性别和临床表现（呕吐，昏迷，严重头痛，血压，偏瘫等）等信息，了解患者的病情和精神状况，指导知情人员对患者施加简单急救措施，例如嘱咐家庭成员不应随意移动患者，应帮助患者保持仰卧位，避免晃动其头部；应引导患者家属在患者的上下牙齿之间放置折叠的毛巾或衣服，以防止舌头咬伤，患者的头部向一个方向转动[5]。如果患者出现呕吐，首先要清除患者口腔和鼻子上的病人呕吐物，松开颈部衣服并确保气道清洁，保持呼吸通畅。施加物理降温，冰冷的水或冷毛巾来冷却患者的头部，通过降低颅内血压来减少脑出血以此来保护脑细胞不受损害。王作良研究结果表明，积极的院前准备比院内急救更有效，能显著减少血肿体积，改善预后[6]。2.2现场急救2.2.1快速评估病情（1）意识的观察意识障碍是反映颅脑损伤的一个重要标志物，意识逐渐增强是中枢神经系统继发性损伤的一种表现。使用相同水平的言语和疼痛刺激进行观察，并动态分析对疾病的反应，以了解意识的变化。格拉斯哥昏迷评分（GCS）提供了更准确的意识障碍描述。通过每30-60分钟观察一次对各种刺激、各种病理和生理反射的相对防御反应来确定意识受损的程度；GCS评分是对意识状态反应的客观指标，GCS评分通过每天三次对睁眼、言语和运动状况进行综合评估，用于早期诊断和管理[7]。（2）瞳孔的观察观察瞳孔变化是判断患者是否有脑内血肿，甚至是否形成脑疝的重要手段。注意瞳孔是否同样大而圆，场是否整齐，反射是否对光敏感。如果瞳孔大小不一，有凹凸不平的边缘，大或小，这往往是脑疝的前兆；如果瞳孔同时缩小，病变可能在脑桥。如果瞳孔双侧扩张，证明死亡已临近。结膜水肿、上睑下垂、斜视或凝视时要特别小心。在护理中，仔细观察是患者复苏的必要条件，患者的特殊体征应立即报告医生进行对症治疗[8]。（3）生命体征的观察体温。下丘脑或脑干损伤时常出现中枢性高热，术后几天内出现高热时应注意是否有感染，既可采用物理降温，也可采用药物降温。当患者逐渐进入冬眠状态，对外界刺激的反应明显减弱，瞳孔缩小，关机反射变钝，呼吸频率稳定，频率相对较慢，深度反射减弱或消失时，可采用物理冷却，如加冰垫、冰块对主动脉进行冷敷，并监测患者局部皮肤状况，防止冻伤.仔细找出发热的原因，并立即降低温度以减少大脑的氧气消耗。脉搏。慢或突然增快有再次出血的可能。呼吸。呼吸变化多而明显，当病员意识障碍加重，呼吸频率增快，提示有的可能，应立即采取急救措施。血压。血压升高以收缩压升高为主，脉压差逐渐变大，提示有的可能。综合四大生命体征，若病员出现短时间内心率及呼吸骤然增快，血压上升，出现典型的“两慢一高”，需立即通知医生，查颅脑CT，在排除颅内血肿的情况下，给予脱水疗法。2.2.2生命体征监护监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，定期记录各项指标的变化。一旦血压波动，体温超过38摄氏度，必须立即通知医生。血压升高可导致颅内压升高，导致脑缺氧；温度过高，会损伤脑细胞，可以用冷敷；瞳孔，需要连续观察1次意识，评估意识受损患者，了解瞳孔直径，一旦脉搏减慢，血压升高，以及呕吐症状。密切监测患者的重要指标，包括呼吸状况、体温、咳嗽、咳嗽次数和痰状态[9]。密切观察病情，观察患者瞳孔、意识和生命体征：瞳孔是判断大脑状态变化的重要指标，主要观察其变化很大，是否对称，是否对光有反应，如双侧瞳孔不等，提示颅内压升高，可能有脑血栓形成，双侧瞳孔收缩不明显，提示可能存在脑干损伤。护士可以根据患者的眼睛是否睁开来确定患者的意识变化。深度昏迷患者出血量高，浅昏迷患者出血量低，进行性昏迷是颅内压升高。每30分钟测量一次患者的体温、血压、呼吸和脉搏。如果出现血压升高、嗜睡加剧、呼吸不规律、光反射丧失或脉搏过快等症状，请通知临床医生。如果患者的体温过高，患者需要及时通知医生，并按照医生的建议进行物理降温或药物治疗以降低体温。采用院前急救措施建立有效的呼吸和循环、维持基本生命体征、安全运输和途中监测结果表明，早期院前急救生命体征监测对脑出血患者的预后至关重要。2.2.3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是必要的。如果脑出血患者意识不清，会因意识丧失而影响咳嗽和吞咽反射，使呼吸道分泌物不能及时排出。严重者喉部肌肉松弛，舌根下垂。用钳子及时拔出舌头，并经常吸痰，以保护呼吸道通畅。应立即给予高流量氧，以减少脑组织缺氧，根据医嘱给静脉穿刺、利尿和脱水剂，临床常用的是呋塞米、20%甘露醇、地塞米松等。密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化。保持患者的位置相对固定，由医务人员保护头部，减少头部活动，正确地将患者的头部抬高15-30厘米，这有助于颈静脉的返回，减少脑灌注并有助于降低颅内压;护理人员可以缓解呼吸困难，清洁口腔，鼻腔和呼吸道的异物，并迅速吸吮患者的痰液。给氧气，氧气的流速为4-6升/分钟，如果气道阻塞，进行气管插管，有助于呼吸。雷小炎研究中对于高血压脑出血患者进行保持呼吸道通畅,吸氧,降低颅内压，提高了患者的生存质量[10]。2.3转运及途中监护在最初的抢救和现场患者护理之后，应该迅速将患者送到医院，患者应尽快接受专科医生的治疗。在运送患者时，担架必须保持头部的相对水平或略高的头部。保护患者的头部，救护车驾驶员必须减少车辆振动和撞击，尽量保持担架水平，减缓打击，避免大量出血。在转移过程中，患者躺在担架上，头部向一个方向移位，以防止口腔内容物的抽吸，静脉通道和气道保持打开，应密切监测患者的意识，瞳孔和生命体征，条件的变化可以随时进行有效的急救措施。积极联系医院有关部门，通过电话向医院报告患者的病情和赶到医院所需的时间，并在医院做好救治计划。汤雅迪研究院前急救中做好途中监护，可有效提高急性脑出血患者治疗效果,减轻临床症状[11]。2.4做好交接工作医院与医院之间不受阻碍的联系是一种新的护理方案，其中特别注意在现场提供急救，这可以有效地缩短患者护理的时间并提高护理的成功率。在运输过程中，医务人员应提前联系医院急诊科和相关检查部门，打开绿色通道，优先考虑治疗。在救护人员到达医院后，他们将向接受医疗护理的医务人员，急救医疗服务，急救医疗服务，进行的检查，使用过的药物，家庭成员的心理状况等全面解释患者的病情以及理解与合作的程度。王旻研究指出目前静脉注射的药物必须仔细检查，转移和签名，以便医务人员能够充分了解患者的病情，确保治疗的连续性并赢得更多宝贵的时间来挽救患者，从而减少疾病后遗症和死亡率[12]。2.5心理疏导由于患者的急性发作，严重疾病，突发性失语症，偏瘫，尿失禁等症状，大多数家庭成员会有不同程度的精神压力，恐惧和其他情绪。护理人员应积极与患者家属沟通，以解释患者的病情和转院的需要，并与家人取得理解和合作。经验丰富的护士不仅可以快速完成适当的超负荷前准备过程，例如监测生命体征，建立静脉通路，必要的吸入氧气，正确的姿势，处理时的预防措施建议等，以便医生可以专注于投资诊断对疾病的治疗，它也有助于平息患者的家属，并提前通知医院急诊科做好相应准备。虞志杰研究中指出，在治疗期间，护士与患者及其家属的接触也相对较多。精湛的医疗技术和良好的服务态度也可以在改善医患关系和减少医疗纠纷方面发挥重要作用。3脑出血患者院前急救流程及措施3.1及时发现求助高血压患者治疗期间的医务人员应告知患者及其家属避免刺激，如情绪激动，剧烈活动和过度劳累。患者突然出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，立即拨打“120”寻求帮助，不要送医院。一项针对脑出血昏迷的96名患者的调查发现，在观察组（住院期间的紧急医疗措施）中，住院后15天内舌头下降，脑瘫和死亡率的发生率较低（家庭成员被送往医院独立）。途中没有采取任何急救措施）。因此，患者或其家属应及时拨打120电话寻求帮助。3.2指导家人安抚好病人在收到紧急求救电话后，医院将立即安排访问，通过电话了解患者的病情，并指示家人立即联系患者。如果患者快速上床，如果发生呕吐，头部朝一个方向转动，颈部线条解开，气道保持打开状态，不要让患者感到意识障碍，不要摇动患者的身体（特别是头）。为应急救援人员提供到达现场进行进一步救援的机会。3.3对症治疗到达现场后，急诊室人员将迅速有效地提供对症支持治疗。如果维持呼吸道，必要时提供氧气，气管插管，立即建立两条静脉通路，用于降低颅内压力和其他治疗。3.4善后工作安全转移，认真监控。经过短暂的急救和现场医疗护理后，患者将被送往医院，以便迅速康复。在传输过程中，将仔细监测患者的生命体征，呼吸道和静脉通道将保持打开状态。如果出现异常，将及时进行治疗。在这种情况下，提供方便进入气道和静脉，如果有任何异常，请及时消除它们。在这个过程中，应特别注意监测患者的瞳孔大小，以便检测疾病随时间的变化：当双侧瞳孔大而小，早期脑瘫，瞳孔的一侧增加以增加颅内压，双侧瞳孔收缩表明脑干损伤，动眼神经受到刺激，双侧扩张的瞳孔是脑瘫和严重缺氧，这也是接近死亡的标志。及时联系医院相关部门，确保疾病的进展，同时确保绿色急救渠道的顺利运行。当患者到达医院时，他会立即向接受治疗的医务人员解释病情和药物，并迅速开始检查和抢救治疗。中国已进入老龄化社会。大脑中高血压出血的患者数量增加，对医疗服务和医疗资源有限的不断增长的需求与住院前提供急救，住院前急救护理的发展以及危重病人的生活相冲突。第一次及时，正确的紧急应急处理措施可以增加成功抢救手术的频率和大脑出血患者的死亡率，提高四肢的日常肺活量和运动功能，提高患者的生活质量。4小结从专业的角度看，脑出血会很大程度影响患者的行动能力和语言能力。在病发期间会对患者造成很大的威胁。因此，医务人员要对患者进行针对性治疗，并且还需要优质的临床护理来帮助稳定病情，配合相应的治疗来改善当前的病况。临床护理路径强调预防性和计划性的积极护理，从患者入院到出院以获得有效护理。医疗护理要求护理人员为患者提供高质量和标准化的护理，让患者能更好地康复。紧急医疗是紧急护理系统的重要组成部分，即在将病人从现场运送到医院的过程中的救援，观察和急救。住院前的急救改变了医院或其他医学领域医生的传统救助制度，并迅速为重病患者提供紧急医疗服务，以尽量减少患者的“无治疗期”和高血压的“无治疗期”，脑出血的预后有很大关系。参考文献[1]余静.急诊快捷护理流程对急性脑出血患者救治率及心理状态的影响[J].现代养生,2022,22(10):807-809.[2]陈晓丹.急诊护理干预对脑出血昏迷患者并发症发生率的影响[J].中国医药科学,2022,12(05):134-137.[3]白丽云,陈乐.急诊高血压脑出血保守治疗患者开展中医护理的干预价值分析[J].医学食疗与健康,20