【儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎危险因素实证探析5000字（论文）】

儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎危险因素实证分析目录TOC\o"1-2"\h\u23773儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎危险因素实证分析 17364【关键词】儿童重症监护病房；呼吸机置管；呼吸机相关性肺炎；危险因素 1157821资料与方法 2264791.1一般资料 2312871.2方法 2125801.3观察指标 280671.4统计学方法 3143712结果 3111252.1影响儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎单因素分析 383452.2Logistic回归分析PICU患儿VAP发生的影响因素 4327192.3儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎的原发病情况分析 4252093讨论 517671【参考文献】 7【摘要】目的分析儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎危险因素。方法选取2020年1月-2020年12月我院收治的儿童重症监护病房呼吸机置管患儿220例。分析影响儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎单因素、Logistic回归分析PICU患儿VAP发生的影响因素、儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎的原发病情况。结果呼吸机相关性肺炎组患儿全部肠外营养和经口气管插管的比例高于非呼吸机相关性肺炎组患儿（P＜0.05），机械通气时间长于非呼吸机相关性肺炎组患儿（P＜0.05）；插管类型、机械通气时间、再插管、早期用抗生素为影响VAP发生的独立危险因素；原发病中首先是先天性喉气管发育畸形并发肺部感染，占比为23.2%，之后是先天性心脏病并发肺部感染，占比为18.6%。结论导致儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎的因素较多，充分了解后可以有效的避免。【关键词】儿童重症监护病房；呼吸机置管；呼吸机相关性肺炎；危险因素在对危重患儿抢救中，呼吸机占据重要的位置，在儿童重症监护病房中，也被广泛的使用[1]。因为患儿的身体黏膜薄弱、各项功能发育并不成熟等因素，和成年人实施对比适应能力比较差，在使用呼吸机治疗中，会发生呼吸机相关性肺炎，不仅会导致家庭负担加重，还会延长住院的时间，甚至还会导致患儿发生死亡[2]。成人的呼吸机相关性肺炎和年龄、抗菌药物暴露、意识改变等有相关性，镇静剂的不规范使用也会促使呼吸机相关性肺炎发生，但是对于儿童的发生临床上并没有更多的研究，所以在本次研究中，对儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎危险因素进行了解，及时作出预防工作，减少疾病的发生，如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月-2020年12月我院收治的儿童重症监护病房呼吸机置管患儿220例。纳入标准：①符合机械通气的指征，通气的时间超过48h；③在儿童重症监护病房时间超过72h；④经过胸部X线检查；⑤微生物检测结果；⑥临床体征和症状。排除标准：①合并肺部感染是多重耐药、泛耐药病菌；②有较为明显的精神异常；③感染性疾病；④中途转院；⑤生存时间低于3个月或者病情持续性恶化；⑥病死。非呼吸机相关性肺炎组199例，男101例，女98例，年龄4d-14岁，发病到入院时间2-25h，平均（13.6±1.1）h；呼吸机相关性肺炎组21例，男11例，女10例，年龄2d-13岁，发病到入院时间1.5-27h，平均（14.2±1.3）h。1.2方法收集临床资料：回顾性调查是经过儿童重症医学专业研究生实施，并记录所有患儿的年龄、性别等。机械通气：其类型包含经鼻、经口气管插管。时间指的是经气管插管使用的有创呼吸支持时间。再插管主要指的是计划拔管后、非计划拔管后不能耐受撤机，需要再次气管插管。其他性的治疗：在发病的24h之内使用抗生素。有胸腔积液、积气在需要的情况下实施胸腔闭式引流术。发病需要使用环孢素、糖皮质激素免疫抑制治疗。根据肠道选择对应的营养支持类型，其中包含的有完全肠外营养、部分肠外营养、全肠内营养。小儿危重病例评分，其中包含的有：胃肠系统表现、尿素氮或肌酐、钠离子、氧分压（PaO2）。其中小儿危重病例评分超过81分代表非危重、72-81分代表危重，低于72分代表极危重。1.3观察指标（1）分析影响儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎单因素。（2）分析Logistic回归分析PICU患儿VAP发生的影响因素。（3）分析儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎的原发病情况。1.4统计学方法使用SPSS20.0软件，X2检验计数资料（%），T检验（x±s）资料，P＜0.05为有差异。2结果2.1影响儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎单因素分析呼吸机相关性肺炎组患儿全部肠外营养和经口气管插管的比例高于非呼吸机相关性肺炎组患儿（P＜0.05），机械通气时间长于非呼吸机相关性肺炎组患儿（P＜0.05），见表1。表1影响儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎单因素分析（例，%）因素呼吸机相关性肺炎组（n=21）非呼吸机相关性肺炎组（n=199）X2P性别男/女11/10101/984.135＜0.05年龄5.366＜0.052d-1岁12（57.1）104（52.3）1-3岁5（23.9）72（36.2）3-7岁2（9.5）12（6.0）≥7岁2（9.5）11（5.5）插管类型6.144＜0.05经鼻5（23.8）27（13.6）经口16（76.2）172（185.4）机械通气时间[M（P25-P75）]/d6（10-17）3（5-9）5.014＜0.05小儿危重病例评分1.935＞0.05≤72分18（85.7）159（79.9）72-81分2（9.5）29（14.6）＞81分1（4.8）11（5.5）早期用抗生素17（81.0）183（92.0）6.145＜0.05再插管5（23.8）20（10.1）1.322＞0.05胸腔引流管3（14.3）16（8.0）1.774＞0.05使用H2受体拮抗剂4（19.0）25（12.6）1.601＞0.05免疫抑制剂使用1.795＞0.05未使用14（66.6）114（57.3）糖皮质激素5（23.8）74（37.2）环孢素1（4.8）6（3.0）激素+环孢素1（4.8）5（2.5）营养支持类型4.118＜0.05完全肠内13（61.9）89（44.7）部分肠外5（23.8）94（47.2）全部肠外3（14.3）16（8.1）2.2Logistic回归分析PICU患儿VAP发生的影响因素插管类型、机械通气时间、再插管、早期用抗生素为影响VAP发生的独立危险因素，见表2。表2Logistic回归分析PICU患儿VAP发生的影响因素因素标准误回归系数WaldX2值POP95%CI常量1.46-5.4913.52＜0.0500早期用抗生素1.031.391.82＜0.054.562.22-8.76再插管1.041.311.58＜0.053.431.25-5.56机械通气时间0.060.7831.43＜0.051.131.09-2.36插管类型（经口）0.930.8541.73＜0.051.861.49-9.762.3儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎的原发病情况分析原发病中首先是先天性喉气管发育畸形并发肺部感染，占比为23.2%，之后是先天性心脏病并发肺部感染，占比为18.6%，见表3。表3儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎的原发病情况分析（例，%）原发疾病例数占比原发性免疫缺陷52.3血液系统疾病104.5药物中毒156.8颅内肿瘤52.3颅脑外伤104.5中枢神经系统感染209.1严重脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征2611.8淹溺并发吸入性肺部感染104.5先天性喉气管发育畸形并发肺部感染5123.2先天性心脏病并发肺部感染4118.6重症肺部感染2712.4合计220100.03讨论儿童重症监护病房中的患儿病情都比较危急，一般会需要机械通气、气管插管等措施。因为需要实施人工气道所以较多患儿的上呼吸道正常屏障被破坏，同时也会抑制咳嗽保护性反射，损伤气道黏膜纤毛清除能力，增加分泌物排出。气管导管气囊周围的分泌物下漏、滞留会导致较多的细菌进入到支气管肺组织中，气道细菌提高感染和寄生发生的概率[3]。大量联合使用较多广谱抗生素，会促使正常菌群生存环境发生改变[4]。出现危重症疾病的患儿在应激状态下，会增加能量消耗，进而营养不良，以上叙述的均是导致呼吸机相关性肺炎发生的危险因素。相关研究显示，发生呼吸机相关性肺炎的概率为5.2-70%[5]。儿童呼吸功能、系统并没有成熟，所以自身的痰液并不能自主排出，尤其是病原菌导致的痰液不能从下呼吸道排出，导致呼吸机相关性肺炎发生[6]。研究结果显示，重症肺部感染发生的患者有27例，占比为12.4%，先天性喉气管发育畸形并发肺部感染的患儿有51，占比为23.2%；先天性心脏病并发肺部感染发生的患儿有41例，占比为18.6%。对成人呼吸机相关性肺炎实施研究后，显示成人发生和患者的住院时间、抗菌药物联用、非感染性肺疾病、机械通气时间、抗菌药物使用时间、糖尿病、意识状态之间有相关性[7]。在本次研究过程中，对较多因素进行分析和探讨，呼吸机相关性肺炎组患儿全部肠外营养和经口气管插管的比例高于非呼吸机相关性肺炎组患儿（P＜0.05），机械通气时间长于非呼吸机相关性肺炎组患儿（P＜0.05）。较多学者研究后均发现患儿PCIS评分、年龄、需要营养支持类型等是发生的主要因素。非呼吸机相关性肺炎组和呼吸机相关性肺炎组只有营养支持类型差异，发生呼吸机相关性肺炎的患儿全肠外影响比较高。对于患有心脏手术的患者，身体长时间使用肠外营养、体外长时间循环、监护室入住的时间不断延长属于危险因素。除此之外，在入院时有卒中或者慢性肺疾病史、卒中出血性改变，属于成人呼吸机相关性肺炎的主要危险因素[8]。插管类型、机械通气时间、再插管、早期用抗生素为影响VAP发生的独立危险因素。因为机械通气的时间延长使导致呼吸机相关性肺炎产生的独立危险因素，所以需要每一天都对机械通气的患儿排痰能力、血气分析、原发病、自主呼吸情况实施评估，如果在有条件的情况下可以联合自主呼吸试验对患儿进行综合性的评估，达到撤机条件的患儿可以缩短机械通气的时间，早期拔管和撤机，以此来减少呼吸机相关性肺炎发生[9]。在早期使用抗生素可以导致生物拮抗力减弱、肠道菌群失调、上呼吸道失调，没有合理是应用抗菌药物也会促使耐药菌产生，人体中正常的菌群也会被破坏，微生物失衡，导致感染事件的发生[10]。研究显示，在儿童重症监护病房需要对患儿的病原菌抗药性实施相应的分析，对于结果总结出经验，有效的保证经验性抗生素选择的有效性[11]。所以在对患儿实施抗菌药物之前，首先微生物培养，之后根据研究的结果选择对应的抗菌类药物，但是在此过程中需要注意给药的浓度和方法，尽量减少呼吸机相关性肺炎的发生，同时也是为了减少病原菌耐药性出现[12]。在临床中，为了更好的避免儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎，还需要实施以下几种针对性的护理措施：①减少侵入式的操作次数，必须要入侵操作需要无菌操作[13]。药物指导加强，合理的使用激素，避免滥用。②需要置管的患儿医护人员需要熟练的掌握插管方法，减轻不适感和疼痛感，提高一次性插入成功概率。加强胃管干预，可以避免滑脱，病情较为稳定的患儿需要在早期拔除。③对气道加强管理，严格消毒和清洗内套管，实施小球囊放弃，避免相关组织有出血、溃烂事项。人工气道湿化加强，帮助患儿的呼吸道通畅。掌握排痰的时机，时间保持在15秒[14]。④在进入重症监护病房之后，需要对患儿的生命体征进行监测，对于咳嗽指标、吞咽指标、身体各项指标平稳符合拔管的患儿，早期将呼吸机拔出，但是需要佩戴呼吸面罩，减少机械通气的时间。⑤饮食指导加强，尽量食用营养价值高的食物，如果患儿并不能自主饮食，可以选择肠外营养支持，保持身体所需要的营养，提高免疫力，输入的营养混合液为：氨基酸、微量元素、维生素[15]。⑥加强管理，病房中需要实施空气消毒，选择熏蒸方式进行，还需要保持空气流通，减少探视的时间和人数。综上所述，导致儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎的因素较多，充分了解后可以有效的避免，临床上应当进一步推广应用。【参考文献】[1]许朝颖,刘肖君,王丹凤,等.呼吸机相关性肺炎患儿感染与影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,029(004):621-624.[2]RoubyJJ,Sole-LleonartC,RelloJ.Ventilator-associatedpneumoniacausedbymultidrug-resistantGram-negativebacteria:understandingnebulizationofaminoglycosidesandcolistin[J].IntensiveCareMedicine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