心电图基本知识

PAGEPAGE5心电图基本知识心电图导联目前临床上常规采用12个导联，即3个肢体导联加上3个加压肢体导联和V1、V2、V3、V4、V5、V6等6个胸导联。对于急性心肌梗死第一次心电图检查时主张做18导联，即在常规12导联基础上加上V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R等6个导联，以防止右室和正后壁心肌梗死的漏诊。心电图导联机导联线分为红、黄、绿、黑、白五色。红色接右上肢，黄色接左上肢，黑色接右下肢，绿色接左下肢『口诀:右手举红旗，（右）脚踩黑土地』。白色导联线的各导联均接胸前的相应导联：V1：胸骨右缘第四肋间。V2：胸骨左缘第四肋间。V3：V2与V4连线的中点。V4：左锁骨中线第五肋间。V5：左腋前线与V4同一水平面。V6：左腋中线与V4、V5同一水平面。V7：左腋后线与V4、V5、V6同一水平面。V8：左肩胛下角与V4、V5、V6、V7同一水平面。V9：左脊柱旁与V4、V5、V6同一水平面。V3R、V4R、V5R与V3、V4、V5相应部位的右侧胸部。二、正常心电图（一）心电图上的时间与电压计算一般心电图在描记时走纸速度为25mm/s，定标为10mm。心电图图纸上每一小方格高、宽均为1mm，高度代表电压，1mm＝0.1mV，宽度代表时间，1mm＝0.04s，如果走纸速度和电压有调整，必须另加注明。各波群的命名与生理意义（1）P波：为心电图曲线上的第一各波，是左、右心房除极波。（2）Ta波：为心房复极波，一般埋藏在QRS波群里。（3）QRS波群：为心电图曲线上第二个波群，是心室除极波。QRS波群中第一个向下波称为Q波，其后第一个向上波称为R波，若有第二个向上的波则称为R′波，R波之后第一个向下波称为S波，若有第二个向下波则称为S′波。若只有一个向下波称为QS波，QRS波群振幅≤4mm的用英文小写字母q、r、s表示，振幅≥5mm则用英文大写字母Q、R、S表示。（4）T波：为心电图曲线上第三个波，代表心室复极波。（5）U波：有时在T波之后可出现一个波即为U波，一般认为是浦式纤维复极波。（三）心率的计算方法（1）P－P或R－R间隔时间，若心律不齐时，连续测量6～10个P－P或R－R间期，求其平均值，60除以间隔时间即为：心率（bpm）＝60∕P－P或R－R(s)（2）数P－P或R－R之间的小格数，1500除以小格数即为：心率（bpm）＝1500∕P－P或R－R(小格数)（3）计算连续6s距离内的P或R波数（起点的一个P或R波不计算在内）乘10，即可得心房率或心室率（bpm）。（4）根据P－P或R－R间期时间(s)或格数，查表（心电图手册）。三、分析心电图正常窦性心律心电图特征：（1）窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF中直立，aVR导联中倒置，余直立、双向或平坦，P波呈圆椎形，较光滑，标准导联中振幅＜0.25mV，宽度＜0.11s。（2）P-QRS-T:波群顺序出现，形态正常，节律规则，成人心律60～100bpm。QRS波群正常范围0.06～0.08＜0.11s。（3）ST段：肢导联中以R波为主的导联抬高≤0.05～0.1mV，下降＜0.05mV。胸导联V1～V3抬高≤0.3mV，V4～V6抬高≤0.1mV，下降＜0.05mV。（4）T波：正常范围0.05～0.25s，电压最高不应＞0.8mV，肢导联中aVR导联中倒置，Ⅰ、Ⅱ中直立，Ⅲ导联中直立、双向或倒置，aVL、aVF因QRS波群而异。胸导联中V1～V3直立、双向或倒置，V4～V6直立。V1直立时V2、V3绝对不应倒置、双向。以R波为主的导联不应倒置。T波与R波的比例不应低于1/10R.（5）P-R间期在0.12～0.20s。（6）P－P间期之间相差＜0.12s。（7）心率可受外界因素影响而逐渐变快或变慢，这种变化终止亦是逐渐的。（二）房性期前收缩心电图特征：（1）提前出现的房性P（P′）波异于窦性P波。（2）P′－R间期≥0.12s。（3）多数代偿间歇不完全。（4）可出现房性融合波。（5）P′可不下传（称房性早博未下传）。（6）P′后可跟随宽大畸形的QRS波群（多呈右束支传导阻滞图形，称室内差异性传导）。（7）同一导联P′形态多变（多源性房性期前收缩，亦称紊乱性心房率）。（三）房室交界性期前收缩心电图特征：（1）提前出现的室上性QRS波群。（2）QRS波群前无P波，若有P′波常为逆行的（倒置），P′－R间期＜0.12s，P′波出现在QRS波群后，则为R－P′0.20s，P′波可埋藏于QRS波群中不易分辨。（3）偶见房性融合波。（4）常有完全性代偿间歇。（四）室性期前收缩心电图特征：（1）提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。（2）其前无相应的P波，其后偶有逆行的P波。（3）QRS波的方向与T波方向相反。（4）常有完全性的代偿间歇。（五）阵发性房性心动过速（1）连续3个或3个以上的房性期前收缩。（2）房性P波（P′波）异于窦性P波（偶可相同）（3）房性P波频率在150～250bpm，P′—P′规则。（4）P′—QRS—T综合波常顺序出现，QRS波群为室上性，P′—R＞0.12s。（5）起止突然，按压颈总动脉常能使发作终止。（六）阵发性交界性心动过速（1）QRS波为室上性。（2）心律规则，频率160～250bpm，为阵发性交界性心动过速；频率60～150bpm，为非阵发性交界性心动过速。（3）有或无P′波，有P′波时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置，P′—R＜0.12s。（4）房性融合波。（5）起止突然，按压颈总动脉常能使发作终止。（七）室性心动过速（1）连续3个或3个以上的室性期前收缩。（2）QRS波畸形，时间＞0.12s。T波与QRS主波方向相反，QRS波可为一种、两种或多种形态。（3）心室率快，稍有不规则，R—R间期互差＜0.04s（阵发性者，心室率140～180bpm，非阵发性者，心室率60～100bpm。（4）出现心室夺获或室性融合波。（5）按压颈总动脉窦不能终止发作。（八）心房扑动（1）窦性P波消失，代之以连续性锯齿样扑动波（F波），频率250～350bpm。（2）QRS波及T波形态基本正常。（3）心室率可规则（扑动波规则下传，2:1、3:1...）或不规则（不规则下传或合并房室传导阻滞）。（4）规则的F波中有时夹有少数心房颤动波（不纯性心房扑动），频率350～450bpm。（九）心房颤动（1）P波消失，代之以连续不规则的基线波动（f波）。频率350～650bpm。（2）QRS波—T波形态为室上性，也可与f波重叠，或伴心室内差异传导、室性期前收缩、预激综合征等发生改变，未用药时，心室率120～200bpm之间（心房颤动伴快速心室反应）。（3）R—R间期绝对不规整。（十）心室扑动（1）QRS—ST—T波群完全消失，代之以波幅较大匀齐的连续波动似正玄波（扑动波）。（2）扑动波较规则，频率为180～250bpm。（十一）心室颤动QRS—ST—T波群完全消失，代之以基线的不规则波动（颤动波）。心室颤动波的快慢不规则，振幅大小不一，频率为150～500bpm。（十二）逸博与逸博心律房性逸博在一个较窦性心动周期更长的间歇之后，出现一个房性P波（P波异于窦性P波）。P′—R间期0.12～0.20s。房性逸博心律窦性P波消失，连续出现三个以上的房性逸博。频率为50～60bpm。交界性逸博在较一个窦性心动周期更长的间歇之后，出现一个室上性QRS波群。此QRS波群前后可有逆行的P波，P′—R＜0.12s，亦可无逆行P波，则亦是无关。交界性逸博心律连续出现三个以上的交界性逸博。频率为40～60bpm。室性逸博在较一个窦性心动周期更长的间歇之后，出现一个宽大畸形的QRS波群。一般其QRS波群前后无逆行P波。如有窦性P波，则亦无关。室性逸博心律连续三个以上的室性逸博，起博点约低，QRS波群宽大畸形越明显。心室率在25～40bpm范围之内。若有窦性P波可与QRS波群无关，可见心室夺获和室性融合波。（十三）房室传导阻滞一度房室传导阻滞P－R间期≥0.21s（成人，小儿＞0.18s,老年人＞0.22s。P－R间期＞正常最高值（视心率而定）。同一病人P－R间期右动态变化＞0.04s。二度Ⅰ型房室传导阻滞（文式现象）在一系列P波中，P－R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏博，在漏博后得第一次搏动中，P－R间期又重新缩短，以后又重复上述表现。二度=2\*ROMANII型房室传导阻滞=1\*GB3①P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏。=2\*GB3②P－R间期是固定的。二度=3\*ROMANIII型房室传导阻滞=1\*GB3①有一定比例的QRS波群漏搏。=2\*GB3②P-R间期长短不一，无一定规律性。三度房室传导阻滞=1\*GB3①P-P和R-R间期都各自维持自己固有的规律性。=2\*GB3②P波的频率较QRS波群频率快。=3\*GB3③P波与QRS波之间无固定关系。=4\*GB3④起搏点位于房室束分叉以上，则QRS波群形态正常，频率常在40bpm以上；若起搏点位于房室束分叉以下，则QRS波群增宽、畸形，频率常在40bpm以下。（十四）心肌梗死=1\*GB2⑴急性期的心电图特征=1\*GB4㈠病理性Q波：多在发病后10h出现。=1\*GB3①Q波电压≥随后R波的1/4，=2\*GB3②Q波时间≥0.04s，=3\*GB3③Q波可出现切迹或顿挫。=2\*GB4㈡损伤型ST段抬高，弓背向上：一般发病后即可出现，持续数小时至数天，梗塞区对应导联ST段压低。=3\*GB4㈢T波的改变：早期T波高大而宽，常与ST段融合成单向曲线，后期T波倒置，呈冠状T波。=2\*GB2⑵亚急性期心肌梗死的心电图特征=1\*GB4㈠病理性Q波，但可以逐渐变浅。=2\*GB4㈡ST段基本恢复正常。=3\*GB4㈢T波倒置。=3\*GB2⑶陈旧性心肌梗死的心电图特征=1\*GB4㈠病理性Q波：可以变浅，少数可以消失。=2\*GB4㈡无ST-T的改变。=4\*GB2⑷无Q波型心肌梗死的心电图特征=1\*GB4㈠ST段的改变：除AvR、V1导联之外，其余导联ST段普遍降低。=2\*GB4㈡T波的变化：除AvR、V1导联之外，其余导联为冠状T波或双向。=3\*GB4㈢R波的振幅可降低或V1-V6导联上R波的振幅逐渐降低。=4\*GB4㈣心肌酶符合急性心肌梗死的改变。1、心率:a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.

b.记住：300,150,100,75,60,50