人工真皮在头面部难治性创面中的应用课件

人工真皮在头面部难治性创面中的应用高州市人民医院烧伤整形美容外科黄雁翔头面部皮肤特点头面部皮肤长期暴露在外，易受紫外线、粉尘、多种化学物质、慢性溃疡及各种物理损伤等诸多不良因素的刺激，是皮肤肿瘤好发部位。且随年龄的增大而发病率逐渐增高。头面部常见的皮肤肿瘤及治疗头面部难治性创面概念：该用什么方法修复这些难治性创面？皮耐克®〔皮能快愈敷料〕

PELNAC

——植入式人工真皮(Implantableartificialdermis)人工真皮作用原理：本研究中所使用的人工真皮〔皮能快愈敷料、皮耐克、PELNAC〕是由日本GunzeLimited公司生产，由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成的双层结构移植物。皮耐克贴附后2～3周有纤维母细胞和毛细血管从创面母床和周边组织侵入皮耐克的胶原蛋白海绵层,胶原蛋白逐渐被降解并被新生的肉芽组织所代替，形成类似真皮的组织，可替代人体真皮结构用于全层皮肤缺损的真皮重建，能够遮盖住骨和肌腱，符合皮肤再生生理改变，对于修复细胞的功能趋向具有“模板〞样引导作用，诱导真皮再生，加速创面修复，较好地解决了上述难愈性创面修复问题。用皮耐克治疗皮肤缺损过程：将皮耐克贴附在皮肤创面上硅胶膜大约1周后纤维母细胞和毛细血管侵入，部分真皮样组织形成2-3周后胶原蛋白海绵被降解吸收，新形成良好的真皮样组织（类肉芽）分层植皮(8-15/1000inch)揭开硅胶膜，植上薄层表皮皮耐克的结构固定缝合防止干燥･防止感染皮耐克®微观结构及其特点硅胶膜厚为0.15mm胶原海绵层厚约为3mm胶原海绵是从猪的肌腱中提取的胶原蛋白，加工成不易产生排斥反响的无末端胶原蛋白〔Atelocollagen〕※多孔三维支架结构〔孔径：70-110μm〕※毛细血管的粗细约为10μm,纤维母细胞的大小约为20μm实际操作实例：A右耳高分化鳞癌切除肿物后骨外露皮耐克覆盖皮耐克覆盖后2周实际操作实例：B皮耐克覆盖耳部低分化鳞癌切除后骨外露实际操作实例：C鼻部高分化鳞癌鼻部高分化鳞癌皮瓣修复供瓣区骨外露皮耐克覆盖实际操作实例：D实际操作实例：E头顶部中分化鳞癌切除肿物、凿骨皮耐克覆盖皮耐克覆盖皮耐克覆盖后2周临床应用经验总结：皮耐克的使用方法与本卷须知贴附前贴附时①根据创面的大小准备好，并浸泡于无菌生理盐水中②进行充分的创面处理，使创面清洁。③使创面充分止血并洗净，不得留有血块※如果创面周围有感染创面时，应进行充分的消毒※数张使用时，皮耐克之间也须缝合固定※

覆盖不粘伤口纱布或带有软膏的网纱，再轻轻压迫固定｡④胶原海绵一侧向着创面贴附

根据创面的大小，贴附1至数张，使其紧密贴附

※贴附前或贴附时都可修剪⑤与创面边缘皮肤缝合，或用皮肤缝合器｡⑥用纱布覆盖，再用Tieover压迫固定法等轻轻压迫固定｡贴附后⑦植薄层表皮：2-3周时〔最长不超过36天〕撕开硅胶膜，在新生的肉芽组织上植入约英寸的薄层表皮，操作方法同常规植皮方法。使用皮耐克要特别注意什么？预防感染——充分清创、彻底止血。——用聚维酮碘〔或碘伏〕纱块覆盖创面5-10分钟。----向浸泡皮耐克的生理盐水中参加抗生素〔庆大盐水或氯霉素〕。——全身使用广谱抗生素。局部血供——扩创，去除失活组织，包括坏死骨皮质。——可以在局部用一些生长因子。皮耐克与生长因子合用碱性成纤维细胞生长因子等细胞因子的添加参与伤口愈合的生长因子TGFβIL1PDGFbFGFFibroblastgrowthfactorEGFIGFHGFPelnac和bFGF联合用于电烧伤引起的难治性指尖溃疡的治疗23岁男子左手无名指骨髓电烧伤清创后2个月后创面完全上皮化皮耐克覆盖后bFGF每天注入首次使用皮耐克成功的关键：1、思想上有足够的重视，先了解和熟悉该产品的特点及与其他产品的不同之处。2、尽管有许多成功用于各种高难度复杂创面的报道，对于