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文档简介
颈椎病病人的护理汇报人:
颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变,刺激或压迫邻近组织,如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和体征。概念
病因1颈椎间盘退行性变:
一方面可导致椎体、锥间关节及其周围韧带变形、增生、钙化;另一方面是锥间隙变窄、关节囊、韧带松弛,椎间盘向四周膨突。2先天性或发育性椎管狭窄。3慢性损伤加速或加重颈椎退行性变。临床分型
1软组织型颈椎病
2神经根型颈椎病3脊髓型颈椎病4椎动脉性颈椎病5交感神经性颈椎病6混合性颈椎病临床表现
1神经根型颈椎病
(1)症状:颈肩痛:常沿颈神经根向前臂及手放射,呈针刺电击样痛。颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛加重。部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。突出的椎间盘受压的脊神经临床表现
1神经根型颈椎病
(2)检查:◎颈部肌肉痉挛,头偏向患侧,肩部上耸,下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有压痛;◎颈神经根牵拉试验:◎压头试验:◎感觉改变:痛、温、触觉
◎腱反射:颈6神经根受压,肱二头肌腱反射减弱或消失;颈7神经根受压,肱三头肌腱反射减弱或消失;临床表现
1神经根型颈椎病
(3)X线检查:
颈椎生理性前凸消失或呈反曲线,椎间隙变窄,骨质增生,斜位片见椎间孔变小。临床表现
2脊髓型颈椎病
(1)症状:四肢乏力、麻木、行走困难、持物不稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。临床表现
2脊髓型颈椎病
(2)检查:◎颈椎活动受限不明显,压头试验、牵拉试验多阴性,无棘突部压痛;◎常有不规则的躯干和下肢感觉障碍,浅反射减弱或消失,腱反射亢进,肌张力增高,并有病理反射:霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。临床表现
2脊髓型颈椎病
(3)X线检查:颈椎变直或向后成角,多有椎间隙狭窄,骨质增生,椎间孔变小,钩椎关节骨刺形成。(4)MRI及CT检查:显示脊髓受压、变性、水肿(5)脊髓碘油造影:相当于椎间盘节段水平部的横断性梗阻(完全梗阻)影像,或于一侧或双侧造影剂通过受限(部分梗阻)
CT、磁共振:对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况。临床表现
3椎动脉型颈椎病
(1)病因:颈椎横突孔骨性纤维性狭窄;颈椎失稳;钩椎关节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激,使椎动脉狭窄、折曲、痉挛,造成椎-基底动脉供血不足。(2)表现:◎头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重;◎可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒;◎有不同程度的运动和感觉障碍。
椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支,从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行,至环椎侧块有一个迂曲,然后进入大脑汇合成基底动脉,主要支配大脑后1/3与小脑。临床表现
3椎动脉型颈椎病
(3)检查:◎颈部后伸或侧弯至一定程度,上述症状加重;棘突部压痛;◎压头试验阳性;◎躯干可有不规则的感觉障碍;◎有时生理反射亢进并可见1—2个病理反射;临床表现
3椎动脉型颈椎病
(4)X线检查:斜位片示钩椎关节有骨刺,向侧方隆突,椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通。
临床表现
3椎动脉型颈椎病
(5)椎动脉造影临床表现
4交感神经型颈椎病
表现:(1)交感神经兴奋症状:头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、心跳加快、心律不齐、血压升高;(2)交感神经抑制症状:头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动缓慢、血压下降、胃肠胀气等。
治疗
1非手术治疗:
(1)颈椎牵引;(2)颈托或围领;(3)推拿按摩及理疗;(4)针灸疗法;
治疗
1非手术治疗:
(5)局部或穴位封闭:◎药物:强的松龙或曲安奈德加利多卡因;复方丹参注射液;当归注射液等。
◎穴位:夹脊穴、风池穴、阿是穴、曲池、合谷(6)药物治疗:非甾体类药、维生素B1B12、ATP、激素类药、脱水剂。(7)自我保健:做颈部保健操、改变坐姿、平板床休息、避免高枕。
1在坐姿上,要尽可能保持自然端坐位,调节桌、椅之间的高度比例,避免头颈部过度后仰或前倾、前屈,使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线。
4避免看书、看电视时倚着沙发,或半躺半靠在床头;体育活动之前,应进行较充分的准备活动,防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。
3进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢,在短时间内重复数次,以达到该方向的最大运动范围为佳。
2在工作一段时间后,一般在30分钟左右,让头颈部向另一方向转动
5仰卧位颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰,高度依据个人情况而定,一般为12~16cm。这样,枕头的支点与颈背部弧度相适应,才能衬托颈曲,以保持常的生理曲线状态。
6侧卧位时,仍应将颈部置于枕头中间凹陷处,使枕头的支点位于颈侧部的处,整个枕头的高度,应将使枕头与肩同高。治疗
2手术治疗:
(1)心理护理:稳定病人情绪,解释该病的长期性,介绍手术治疗的目的、过程、注意事项;
(2)缓解疼痛:局部制动、牵引、理疗、封闭、药物
治疗
2手术治疗:
(3)术前准备:◎术前天给予抗生素;◎须植骨者,备皮时注意供骨部的皮肤准备,准备好术中用品,如X线片;◎术前训练﹡颈椎前路手术患者,术前应进行气管、食管推移训练;﹡后路手术患者,应指导病人俯卧位训练;◎功能锻炼:幻灯片50—幻灯片53﹡颈部锻炼:前屈、后伸、侧屈、侧转﹡肩关节功能锻炼:爬墙上举、弯腰垂臂、旋转及滑车带臂上举。
颈椎练习功
模仿自然界一些动物的形体活动,如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等,使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展,以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练,以增强肌力。具体描述如下:①苍龟缩颈:如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂,置于体后,同时极度耸肩、扩胸,头颈后仰,下缩,两目直视头顶正上方,使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟,然后完全放松回位。连续做30次为1组,每日早晚各做1组。
②白鹅引颈:如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈,做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组,每日早晚各做1组。③大鹏展翅:双臂外展,双手十指交叉,掌心扣于头后部,肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰,以相对抗。持续5~10秒钟,然后完全放松回位。连续做30次为1组,每日早晚各做1组。④鲤鱼打挺:仰卧床上,以头枕部和臀部为支点,用力将躯拱起并离开床面,持续5~10秒钟,如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组,每早晚各做1组。治疗
2术后护理:
(1)一般护理:◎植骨固定椎体融合病人,注意颈部固定制动;◎术后搬运时,用围领固定颈部,由专人护送;◎回病房后平卧,颈部稍前屈,两颈肩部置沙袋固定头;◎指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部;◎术后1周头颈胸石膏或支架固定。
治疗
2术后护理:
(2)密切观察病情:◎观察生命体征:◎密切观察脸色及呼吸:前路手术牵拉气管,使气管粘膜受损、水肿、呼吸困难,发生术后1-3日内,作气管切开术。
治疗
2术后护理:
(2)密切观察病情:◎观察伤口出血:观察血压;观察伤口辅料;保持引流管通畅;观察颈部有无肿胀。
臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验颈椎病临床分型
1)C4~5椎间病变刺激C5神经根,表现颈肩部疼痛、麻木,向上臂外侧、前臂桡侧放射。冈上肌可有压痛,前臂掌侧中线区感觉减退。三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱。临床分型2)C5~6椎间病变刺激C6神经根,疼痛麻木从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指,拇指感觉减退,肱二头肌肌力减弱,肱二头肌腱反射减弱或消失。临床分型3)C6~7椎间病变刺激C7神经根,疼痛从颈肩部沿上肢放射到中指、食指,肩胛部可有压痛,中指、食指痛觉减弱,肱三头肌腱反射减弱或消失。临床分型4)C7~T1椎间病变刺激C8神经根,疼痛麻木沿前臂尺侧到无名指和小指,无名指和小指痛觉减退,骨间肌可有萎缩,握力减弱,上肢腱反射正常。感谢聆听汇报人:什么是颈椎病病理:颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、关节韧带增粗、变性、钙化,这些变化刺激周围的肌肉、血管、神经、脊髓,出现不同症状分型:为5种:神经根型,脊髓型,血管型交感神经型,综合型颈椎病。70%的老年人会患病神经根型常见好发部位在下颈椎。常见临床症状、体征(神经根型)症状:
反复落枕单侧头、颈、肩、手臂疼痛麻木、酸胀,有僵硬感伴有头晕、恶心、呕吐颈肩部活动可加重症状以上症状常反复发作体征:颈背部僵硬,活动受限,颈椎棘突上,棘突旁,横突,肩胛内上角常有压痛点。有神经根受压时,可有相应的皮肤感觉和腱反射异常及肌力的改变。起病原因
长期伏案受累受凉睡眠不足物理治疗目的消炎消肿,缓解和消除神经、肌肉、血管、脊髓被压迫状况加强局部血循环和局部营养供应;舒缓肌肉,消除肌痉挛、止痛增强肌肉力量。物理治疗种类高频电疗:超短波、短波、微波光疗:红光、红外线、激光磁疗:磁片、磁热振等温热治疗:中药熏蒸、蜡疗、热袋等中频电疗超声波治疗牵引治疗各种治疗的特点超短波、微波、磁疗、温热治疗都有显著的温热感,不仅治疗时非常舒适,且对改善局部血循环及局部供氧,解除肌肉僵硬很有效。短波治疗机和中药熏蒸压痛点治疗方法有:中频电疗超声波半导体激光等、牵引治疗可减轻或消除神经和血管被压迫症状,从而消除手臂发麻酸胀和头晕感。颈背肌痉挛僵硬感以上治疗均能减轻或消除肌肉因疼痛产生的痉挛,从而减轻或消除颈背部酸痛和僵硬的感觉。自我锻炼,坚持做颈部操治疗期间注意事项对于慢性病和人体退变来说,理疗的疗效来源于每天每次治疗的疗效累积,所以理疗疗程较长,需要坚持疗程治疗关心
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