《临床肿瘤护理》考试大纲

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

《临床肿瘤护理》考试大纲

考试目的

本考试面向北京大学医学继续教育学院护理专业专升本选修本课程学生，旨在认定其临床肿瘤护理

的学习是否达到预期的课程要求，同时为北医继续教育学院下一步教学的实施及评估提供依据。

考试总要求

考生应了解呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、妇科系统、骨肿瘤及乳腺肿瘤的病因、

患者的治疗进展。熟悉各系统肿瘤的诊断及治疗。掌握各系统肿瘤的临床表现，围手术期的护理及

健康教育。掌握肿瘤相关并发症的护理，掌握化疗期间毒副症状的护理以及掌握肿瘤护理相关操作

技术及其并发症的处理，包括PICC、输液港及造口等。

考试内容

模块一专家讲坛

（了解）

模块二专科疾病模块

第一节肺癌患者的护理

一、病因：1.吸烟是肺癌的重要致病因素；2.职业接触；3.空气污染；4.人体内在因素。

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

二、临床表现：1.早期咳嗽最常见；2.晚期除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠及乏力等全身症状

外，还可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的征象。

三、辅助检查

四、治疗原则：临床上常采用个体化的综合治疗。一般非小细胞癌以手术治疗为主，辅以化学治疗和放

射治疗。小细胞癌则以化学治疗和放射治疗为主。

五、护理常规

（-）术前护理：1.改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染；2.纠正营养和水分的不足；3.减

轻焦虑。

（二）术后护理：1.观察生命体征；2.予以合适体位；3.维持呼吸道通畅；4.维持胸腔闭式引流通畅;

5.伤口护理检查辅料是否干燥、有无渗血；6.维持液体平衡和补充营养；7.活动与休息；8.并发症

的预防和护理。

（三）健康教育：1.戒烟；2.预防疾病康复。

第二节食管癌患者的护理

一、病因：1.慢性物理刺激和慢性炎性；2.亚硝胺及真菌亚硝胺是公认的化学致癌物；3.遗传因素和

基因。

二、临床表现：1.早期；2.中晚期食管癌发展到一定程度才会出现进行性吞咽困难的典型症状。

三、辅助检查

四、治疗原则：以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。主要治疗方法有内镜治疗、手术、放疗、化

疗、免疫及中医中药治疗等。

五、护理常规

（一）术前护理：L心理护理；2.营养支持和维持水、电解质平衡；3.术前准备：（1）呼吸道准备（2）

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

胃肠道准备。

(二)术后护理：1.监测并记录生命体征；2.饮食护理：3.呼吸道护理；4.胃肠道护理；5.口腔护理;

6.胸腔闭式引流的护理；7.并发症的预防和护理。

(三)健康教育：1.饮食指导；2.活动与休息；3.定期复查。

第三节胃癌患者的护理

一、病因：1.环境地域；2.饮食生活因素;3.幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)感染；4.癌前病

变；5.遗传因素。

二、临床表现：1.早期胃癌：2.进展期胃癌。

三、辅助检查

四、处理原则：外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的预后依赖于

早发现，早诊断，早治疗。

五、护理常规

(-)术前护理：1.心理护理；2.营养状况改善；3.消化道准备。

(-)术后护理：1.体位及病情观察；2.管路护理；3.营养支持；4.疼痛护理；5.早期活动；6.饮食护

理；7.并发症的观察和处理。

(三)健康教育：1.保持心情舒畅；2.饮食指导；3.胃癌的预防；4.定期复查.

第四节直肠癌患者的护理

一、病因：1.饮食习惯；2.遗传因素；3.癌前病变。

二、临床表现：1.直肠刺激症状；2.黏液血便；3.肠腔狭窄症状；4.转移症状。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

三、辅助检查

四、治疗原则：手术切除是直肠癌的主要治疗方法，同时配合放疗、化疗等综合治疗可在一定程度上提

高疗效。

五、护理常规

（-）术前护理：1.心理护理；2.营养支持和维持水、电解质平衡；3.呼吸道准备；4.胃肠道准备。

（二）术后护理：1.监测并记录生命体征；2.饮食护理：3.活动；4.引流管的护理；5.并发症的预防和

护理。

（三）健康教育：1.建议定期检查；2.警惕家族性病史；3.积极预防癌前病变：4.注意饮食及个人卫生。

第五节肝癌患者的护理

一、病因：1.病毒性肝炎；2.黄曲霉素；3.饮水污染。

二、临床表现：

症状：1.肝区疼痛；2.消化道症状；3.全身症状；4.转移灶症状。

体征：1.肝大；2.脾大；3.腹水；4.黄疸；5.转移灶体征。

三、辅助检查

四、治疗原则：以手术为主的综合治疗。主要治疗方法有局部治疗、手术、放疗、化疗、免疫、中医中

药治疗及基因治疗等。

五、护理常规：1.加强心理支持；2.有效减轻或缓解疼痛；3.改善营养状况；4.并发症的预防和护

理。

六、健康教育：1.注意防止肝炎；2.注意营养；3.保持大便通；4.注意休息；5.自我观察和定期复查;

6.给予晚期病人精神支持。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

第六节胰腺癌患者的护理

一、病因：胰腺癌好发于高蛋白、高脂肪摄入及嗜酒、吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲

烷、B-蔡酚胺的人群及糖尿病、慢性胰腺炎病人，其胰腺癌的发病率明显高于一般人。胰腺癌病人的

亲属患胰腺癌的危险性增高，约有10%的胰腺癌是通过遗传形成。

二、临床表现：1.上腹痛；2.黄疸；3.消化道症状；4.消瘦和乏力。

三、辅助检查

四、治疗原则:手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法。尚无远处转移的胰头癌，均应采取手术切除。对

不能手术切除的胰腺癌，可行胆-肠内引流术或经内镜放置内支架，以解除黄疸；伴有十二指肠梗阻者

可作胃-空肠吻合术，以保证消化道通畅：对不能切除者还可作区域性介入治疗。目前已被证实对胰腺

癌有效的化疗药物中，氟尿喀咤和吉西他滨最为常用，还可选择介入治疗、放射治疗、基因治疗及免疫

治疗等。

五、护理常规

(-)术前护理：1.心理护理；2.疼痛护理；3.改善营养状态；4.监测血糖变化；5.皮肤护理；6.改善

肝功能；7.肠道准备。

(-)术后护理：1.体位及休息；2.病情观察：3.管路护理：4.营养支持：5.疼痛的护理；6.并发症

的观察及护理。

(三)健康教育：1.自我检测；2.合理饮食；3.按计划化疗；4.定期复查。

第七节肾癌患者的护理

一、病因：肾肿瘤病因至今尚不清楚，流行病学家曾进行过大量的调查，发现可能与以下因素有关，如

吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家

族史等。

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

二、临床表现：1.血尿：2.肿块；3.疼痛。

三、辅助检查

四、治疗：1.手术治疗；2.介入性肾动脉栓塞治疗；3.放疗；4.化疗；5.激素治疗；6.免疫治疗。

五、护理常规

（-）术前护理：1.心理护理；2.营养；3.病情观察；4.术前常规准备。

（-）术后护理：1.外科术后护理常规；2.引流管护理；3.饮食护理；4.体位与活动5.健康宣教

6.并发症的处理及护理。

第八节膀胱癌患者的护理

一、病因：1.长期接触某些致癌物质的职业人员；2.吸烟是最重要的致癌因素；3.膀胱慢性感染与异物

长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；4.其他长期大量服含非那西丁的镇痛药。

二、临床表现：1.血.尿；2.膀胱刺激症；3.排尿困难,甚至尿潴留。

三、辅助检查

四、治疗原则：手术治疗原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、反

复发作的T2期和T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切术。化学治疗有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式。

五、护理常规

（一）术前护理：1.心理护理；2.饮食与营养；3.肠道准备；4.腹部造口定位。

（二）术后护理:1.病情观察与体位；2.引流管的护理；3.胃肠功能的恢复；4.造口护理；5.防止深静脉

血栓的护理；6.防止肺部感染；7.并发症的观察与护理。

（三）健康教育：1.饮食指导；2.活动与休息；3.定期复查；4.教会患者及家属回肠膀胱造口护理，如何

更换造口袋；5.准确记录尿量。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

第九节造血干细胞移植的全程护理

一、造血干细胞移植定义

二、造血干细胞移植适应症

三、造血干细胞移植预处理：1.预处理的定义；2.预处理的目的

四、造血干细胞移植并发症：1.感染；2.移植物抗宿主病；3.间质性肺炎；4.出血性膀胱炎；5.肝静

脉阻塞综合征；6.复发。

第十节造血干细胞移植患者居住环境及使用物品防护与管理

一、造血干细胞移植全环境保护的定义

二、环境管理

（-）空气层流洁净病房的结构与布局

（二）LAFR的日常维护：1.LAFR环境的消毒；2.物品消毒；3.工作人员；4.层流空气净化。

（三）LA三终末消毒

三、患者准备

（-）患者入层流室前的准备

（二）患者入层流室后易感部位护理

（三）患者使用药品消毒

第十一节造血干细胞移植患者护理安全管理

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

一、护理安全和护理安全管理的定义

二、患者身份识别的方法

(一)清醒患者：1.反向识别；2.核对患者腕带信息。

(-)无法正常沟通患者：双人核对患者腕带信息。

三、口服、静脉给药安全管理

(-)口服给药的安全管理

(-)静脉给药的安全管理：1.药品摆放；2.药品配送；3.药品消毒；4.药品配置；5.药品巡视。

四、预防感染的护理方法：1.洗手；2.卫生手消毒；3.管路维护；4.口腔护理；5.肛周护理。

五、跌倒、压疮的评估及预防

第十二节宫颈癌患者的护理

一、病因：1.早婚，多次结婚；2.18岁以前有性生活或性生活紊乱；3.早育多产；4.炎症或病毒；5.

配偶为高危男子。

二、辅助检查

三、临床表现：1.阴道流血；2.阴道排液阴道排液增多；3.癌症晚期病变累及骨盆壁闭孔神经，腰舐

神经，可出现腰舐部或坐骨神经疼痛，病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频，尿急，肛门坠胀等，病变

广泛者可因静脉淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。

四、治疗原则：1.手术治疗；2.放射治疗；3.手术加放射治疗-适用于癌肿病灶较大者；4.化学治疗。

五、护理常规

(-)术前护理:1.全面评估；2.心理护理；3.饮食护理；4.手术前常规准备。

(~)术后护理：L宫颈癌术后；2.预防尿潴留；3.预防下肢静脉血栓。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

（三）健康宣教:1.保持良好的心态，促进康复；2.注意保持外阴卫生；3.预防病毒感染；4.定期进行

普查。

第十三节子宫内膜癌患者的护理

一、病因：1.体质因素；2.长期持续雌激素刺激；3.遗传因素。

二、辅助检查

三、临床表现：1.阴道流血；2.阴道排液；3.疼痛；4.全身症状。

四、治疗原则：子宫内膜癌以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及激素药物等综合治疗。

五、护理常规

（-）术前护理：1.全面评估患者；2.心理护理；3.常规术前准备。

（二）术后护理：1.子宫内膜癌术后；2.引流管护理；3.预防下肢静脉血栓。

（三）健康宣教：1.积极宣传防癌普查的重要性；2.严格掌握雌激素的用药指导；3.完成治疗后应定期

随访。

第十四节卵巢癌患者的护理

一、病因：约20%25%卵巢恶性肿瘤和病人有家族史，卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌

因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素.

二、临床表现：卵巢癌早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期，由于肿瘤生长迅速，短期内

可有腹胀、腹部出现肿块及腹水。

三、辅助检查

四、治疗：1.手术治疗是最主要的治疗方法；2.化疗；3.放疗；4.免疾治疗。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

五、护理常规

（-）术前护理：1.心理护理；2.术前准备。

（二）术后护理:1.观察有无并发症的发生；2.观察患者阴道出血的情况；3.观察患者生命体征及病情

的变化；4.观察各种流管；5.保持患者伤口敷料及造口周围皮肤清洁；6.遵医嘱记录出入。

（三）健康宣教：1.告知患者进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的饮食；2.告知患者定时活动,

预防压疮、肺部并发症、静脉血栓的发生；3.告知患者术后伤口敷料若有渗血、渗液时及时通知医务人

员；4.告知患者术后1个月门诊复查，保持外阴清洁，复查合格后方可性生活、盆浴及重体力劳动；5.

告知患者卵巢癌易复发，病人需长期接受随访和监测；6.对于未生育患者讲解手术对生育的影响及以后

怀孕的注意事项。

第十五节宫颈癌术后尿潴留的护理

一、宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因：1.神经损伤；2.宫旁组织缺损及韧带切除；3.盆底肌

肉锻炼不足；4.留置尿管的时间；5.心理因素。

二、预防宫颈癌根治术后尿潴留的干预措施：1.电刺激及生物反馈预防尿潴留；2.盆底肌功能锻

炼；3.排尿功能锻炼；4.尿路感染的预防；5.拔尿管前的心理疏导。

第十六节妇科肿瘤合并泌尿系损伤的观察及护理

一、妇科肿瘤合并泌尿系损伤的原因：1.开腹手术中泌尿系损伤；2.腹腔镜手术中泌尿系统损伤；3.

阴式手术中泌尿系统损伤。

二、妇科肿瘤合并泌尿系损伤的临床表现：1.腹胀、无法缓解的腰痛；2.术后长期不明原因的盆腹腔

积液；3.腹腔镜手术后腹腔引流量增多；4.阴道排液，活动后增加；5.排气困难、发热；6.肾区、输尿

管区叩痛。

三、妇科肿瘤合并泌尿系损伤的诊断

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

四、妇科肿瘤合并泌尿系损伤的处理：1.膀胱损伤的处理；2.输尿管损伤的处理。

五、应用妇科肿瘤合并泌尿系损伤的护理：1.术前全面掌握病史及既往手术史；2.术后加强引流液的

观察；3.留置尿管的护理；4.输尿管导管的护理；5.心理护理；6.出院前的个性化指导。

第十七节骨盆肿瘤患者的护理

一、骨盆的解剖及骨盆肿瘤分区

二、骨盆肿瘤常见的临床表现：L疼痛；2.肿胀：3.活动受限；4.病理骨折；5.一般症状主要是

发热、乏力和体重下降。

三、骨盆肿瘤的治疗原则：1.术前评估；2.术前化疗的应用；3.广泛性切除肿瘤。

四、骨盆肿瘤围手术期护理

（-）手术前护理：1.心理护理；2.常规护理。

（二）手术后的护理：1.术后常规护理；2.严密监测生命体征；3.伤口及引流的护理；4.肢体的观

察及护理；5.饮食的护理；6.尿管的护理。

（三）术后并发症的预防及护理

（四）康复训练

第十八节骨肉瘤患者的护理

骨肉瘤也叫成骨肉瘤，英文名称。steosarcoma,是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一

种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。好发于长骨的干髓端，常见于股骨

远端、胫骨近端及肱骨近端。

一、临床表现：1.疼痛；2.肿块；3.跛行；4.病理性骨折；5.全身状况。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

二、辅助检查

三、治疗原则：1.新辅助化疗；2.手术。

四、护理常规

（-）术前护理：L术前皮肤准备；2.术前要注意观察病人体温变化。

（二）术后护理：1.密切观察生命体征；2.术后体位；3.观察患肢血液循环；4.观察伤口敷料渗

血，引流管通畅情况；5.体温的观察与护理；6.疼痛的观察与处理：7.功能锻练。

第十九节舐骨肿瘤患者的护理

一、舐骨肿瘤的病理分型：舐骨肿瘤是指发生于舐骨或者累及舐骨的肿瘤，可分为原发肿瘤和转移性肿

瘤。不同病理类型舐骨肿瘤的发病率不尽相同，在原发肿瘤中，脊索瘤、神经源性肿瘤、骨巨细胞瘤位

居发病率前三位。原发于舐骨的恶性肿瘤中以软骨肉瘤、尤文肉瘤及多发性骨髓瘤居多。能骨的骨转移

瘤也不少见。

二、临床表现：1.早期症状隐匿；2.疼痛；3.功能障碍；4.全身状况。

三、辅助检查

四、治疗原则：根据肿瘤病理类型不同，舐骨肿瘤的治疗方法不尽相同。总体而言，手术切除仍是绝大

多数良恶性舐骨肿瘤的首选治疗手段。

五、护理常规

（-）术前护理：L一般护理；2.术前准备。

（二）术后护理：1.密切观察病情变化；2.体位护理；3.拔除股动脉插管鞘的护理；4.饮食护理;

5.排泄护理。

（三）术后并发症的预防和护理

（四）康复训练

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

(五)出院指导

第二十节乳腺癌患者的护理

一、病因：1.激素作用；2.家族史；3.月经婚育史；4.饮食与营养；5.环境与生活方式。

二、临床表现：1.乳房肿块；2.酒窝征；3.乳头凹陷；4.橘皮征；5.转移征象；6.特殊类型乳腺癌。

三、辅助检查

四、治疗原则：乳腺癌的治疗现在主要以手术为主的综合治疗。

五、护理常规

(-)术前护理：1.心理护理；2.终止妊娠或哺乳；3.术前准备。

(-)术后护理：1.监测并记录生命体；2.体位；3.伤口护理；4.引流管护理；5.患肢功能锻炼；6.

乳腺癌术后并发症的预防与护理。

(三)健康教育：1.饮食指导；2.活动；3.性生活；4.生育；5.定期复查，坚持后续治疗。

模块三肿瘤治疗相关症状护理模块

第一节疼痛的护理

一、疼痛的定义:疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。

这一定义强调了疼痛是患者的主观感受，提示在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据。

二、疼痛的产生机制

三、疼痛的分类

(-)根据疼痛的发生时间和延续时间可分为急性、慢性和突发疼痛。

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

(-)根据疼痛的生理机制可分为躯体痛、内脏痛和神经性疼痛。

四、癌症疼痛的护理评估

(-)疼痛评估工具及记录单

(二)疼痛评估的内容

五、癌症疼痛的给药护理

(-)癌症疼痛的药物治疗原则及方法

(-)止痛药物的分类及作用机制

(三)止疼药物常见的不良反应及处理

六、癌症疼痛药物治疗的护理：1.给药途径；2.给药时间；3.止痛药物不良反应的护理；4.使用透皮

贴剂患者的护理；5.对患者进行疼痛宣教。

七、癌症疼痛的非药物治疗及护理

八、患者自控镇痛的使用及护理

(-)患者自控镇痛的使用概述

(二)护理要点

第二节呼吸困难的护理

一、呼吸困难的定义：患者感到空气不足或呼吸费力的感觉，表现为呼吸频率、深度、节律的变化。

二、呼吸困难的相关因素

(-)上腔静脉症候

(二)气道梗阻

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

（三）恶性胸腔积液

三、肺源性呼吸困难分型：1.吸气性呼吸困难；2.呼气性呼吸困难：3.混合性呼吸困难。

四、临床表现

（-）上腔静脉症候群

（二）气道梗阻

（三）恶性胸腔积液

四、呼吸困难的分级：1.三级分类法；2.五级分类法。

五、治疗

（-）上腔静脉症候群

（-）气道梗阻

（三）恶性胸腔积液

六、护理：1.保持呼吸道通畅；2.遵医嘱给予持续低流量吸氧；3.协助患者高枕卧位、半坐卧位、端坐

卧位；4.注意观察发笫情况；5.饮食护理；6.心理护理；7.给予患者健康指。

第三节血尿的护理

一、血尿是泌尿系疾病的一个重要表现

（-）定义：1.镜下血尿；2.肉眼血尿；3.酱油色尿；4.血红蛋白尿。

（二）血尿的病因分类：1.泌尿系疾病；2.其他系统的疾病。

（三）血尿的定位分类：1.终末血尿；2.初始血尿；3.全程血尿；4.尿道口溢血。

血尿定量分类：镜下血尿、肉眼血尿。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

血尿定性分类：无痛性血尿、有症状血尿。

（四）血尿的初步诊断:首先确定是否存在真正的血尿。

血尿有：假性血尿、红颜色尿、有无假阴性血尿的因素存在、有无全身疾病和尿路临近器官的影响而引

起的血尿。

（五）根据血尿特点判断血尿来源

（六）实验室检查判断镜下血尿的来源

（七）根据血尿伴随症状综合判断

二、泌尿系统的常见疾泌尿系统的常见疾病

（-）肾癌和肾盂肿瘤

（-）输尿管肿瘤

（三）膀胱肿瘤

（四）疼痛和血尿是肾结石的主要症状

三、体外碎石ESWL的护理

（-）术前护理：1.评估患者；2.心理护理；3.病情观察及护理；4.术前常规准备

（二）术后护理：1.妥善固定引流管；2.遵医嘱按时巡视患者；3.遵医嘱按时给药；4.疼痛护理评估;

5.体位与活动；6.密切观察患者病情变化7.按时更换引流袋。

（三）出院健康宣教

第四节腹水的护理

一、腹水的定义：正常人腹腔内有少量的液体（一般少于200ml）,对肠道等腹腔脏器起润滑作用，但

在病理状态下导致腹腔内液体量增加查过200ml时，成为腹水（ascites）肿瘤引起的腹水称为恶性腹

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

水。

二、病因和分类

(-)肿瘤所致腹水的病因

(-)腹水的分类：依据腹水的性质可分为漏出液和渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或

乳糜性的。

三、临床表现：1.腹部膨隆；2.腹部特征；3.伴随症状。

四、肿瘤所致腹水的评估及护理

(-)评估：1.确定腹水；2.一般资料；3.体格检查；4.伴随症状的评估；5.心理状况。

(二)肿瘤所致腹水患者的护理措施：1环境；2活动与休息；3饮食护理；4病情观察；5基础护理;

6药物护理；7腹腔化疗护理；8腹腔引流管护理；9心理护理。

第五节发热的护理

一、发热定义与概述

二、发热的病因

(-)继发性感染所致发热

(-)非感染性因素所致发热

三、发热的临床表现：多数情况下，癌症病人常以发热为首发症状，继之出现因肿块增大所致局部压迫、

坏死等其他症状或体征。

四、发热的伴随症状：发热病人往往伴有寒战、乏力、虚弱、全身酸痛等不适，持续发热导致水、电解

质、酸碱代谢紊乱、消瘦等。

五、护理

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

（一）评估：1.评估健康史及相关因素；2.评估发热时间；3.评估生理状况的改变；4.评估心理健康状

况。

（二）护理措施：1.环境；2.严密观察病情变化，并详细记录；3.高热的护理；4.基础护理；5.饮

食护理；6.对症护理；7.心理护理；8.预防措施。

第六节癌因性疲乏的护理

一、癌因性疲乏的概念

二、癌因性疲乏的相关因素

（-）生物学因素：1.肿瘤性质；2.肿瘤细胞因子；3.血红蛋白减少。

（二）治疗相关因素：1.手术治疗；2.化疗；3.放疗；4.生物治疗。

（三）心理社会因素

三、癌因性疲乏的评估：1.简短疲乏量表；2.癌症治疗功能评估疲乏量表；3.疲乏症状量表；4.

疲乏量表-青少年。

四、癌因性疲乏干预措施：1.健康教育；2.运动处方；3.心理行为干预。

模块四肿瘤治疗相关不良反应及并发症的观察及处理模块

第一节化疗药的分类、不良反应、使用注意事项

一、恶性肿瘤的三大手段

（-）化学治疗：1.适应症；2.结构和来源；3、抗肿瘤生化机制。

（­）外科手术

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

(三)放射治疗

二、化疗对患者的不良反应

(-)近期毒性

(-)远期毒性

三、化疗药的储存和给药途径

(-)储存：1.温度；2.光照。

(二)给药途径：1.静脉给药：2.肌注给药；3.口服；4.腔内给药；5.动脉注射；6.化疗泵；7.直

肠给药；8.其他：鞘内给药。

四、化疗药的给药要求

(-)化疗溶媒的影响

(-)给药时间的相关性

(三)给药途径和给药方式

五、输液装置及给药顺序对化疗的影响

(-)输液装置

(二)给药顺序

第二节化疗致恶心、呕吐的预防及护理

一、化疗致恶心呕吐的危害及分类：按照发生时间，化疗所致恶心呕吐(CINV)通常可以分为：急性、

延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。

二、化疗所致恶心呕吐(CINV)的发生机理

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

三、常用抗肿瘤药物的催吐分级

四、CINV的预防

（-）高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

（-）中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

（三）低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

（四）轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防

（五）多日化疗所致恶心及呕吐的预防

五、CINV的治疗

（-）预防为主

（~）临床常用止吐药物简介

六、CINV的护理

（-）环境

（-）营养支持

（三）心理护理

第三节化疗致骨髓抑制的预防及处理

一、化疗至骨髓抑制分级

二、血细胞的正常值及功能

三、预防感染及护理：1.评估患者既往（病史，体格）及易感部位；2.生命体征监测；3.白细胞指标监

测；4.健康宣教；5.漱口方法。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

四、纠正贫血及护理：1.评估患者既往(病史，体格)及临床表现；2.生命体征监测；3.血红蛋白指标

监测；4.健康宣教；5.三步起床法视频。

五、预防出血和护理：1.评估患者出血的原因及部位；2.皮肤粘膜观察及保护；3.血小板指标监测；4.

健康宣教。

六、化疗至骨髓抑制的心理护理

第四节化疗药物外渗的预防及处理

一、药物外渗的定义

(一)药物渗出

(-)药物外渗

二、药物外渗的相关因素

(-)化学因素：1.血管收缩药；2.血浆渗透压改变；3.化疗药物属于细胞毒性药物。

(-)物理因素

(三)血管因素

(四)个体与操作者因素

三、化疗药外渗的临床表现

四、预防化疗药外渗的措施

五、化疗药外渗的处理措施

(-)化疗药外渗的紧急处理措施

(-)冰敷、热敷

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

(三)药物外敷

六、外渗后封闭处理操作

第五节静脉炎的预防及护理

一、静脉炎的定义及临床表现

(一)静脉炎的定义：是静脉输液常见的并发症，由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致

血管壁的炎症表现。

(二)临床表现：沿静脉走向出项条索状红线，局部组织发红、灼热、肿胀、疼痛，有时伴有胃寒、发

热等全身症状。

二、静脉炎的解剖特点和发生率

(-)静脉炎的解剖特点

(-)发生率

三、静脉炎发生的危险因素

(-)化学因素

(―)物理因素

(三)血管因素

(四)个体与操作者因素

四、预防静脉炎的措施

(-)手卫生

(-)静脉穿刺注意事项

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

（三）静脉输注时注意事项

五、发生静脉炎的护理措施

（-）紫外线治疗仪

（-）局部热敷

（三）药物

（四）其他：土豆、芦荟、海带

第六节化疗后皮肤粘膜损伤的预防及护理

一、皮肤的组成及功能

（一）皮肤的组成：1.角质层：2.透明层；3.颗粒层；4.棘细胞层；5.基底层。

（二）皮肤的功能：1.屏障功能；2.感觉作用；3.分泌排泄；4.体温调节；5.代谢作用；6.免疫功能。

二、化疗后皮肤粘膜损伤的部位：化疗后黏膜损伤的常见部位有皮肤、口腔、肛周、会阴、眼、鼻。

三、造血干细胞移植患者皮肤的护理方法：1.每日观察中心静脉导管插管处皮肤的变化；2.向病讲解

保护好中心静脉导管的重要性；3.中心静脉导管局部皮肤红肿、有脓性分泌物；4.每日用1：2000氮

己定溶液为病人床上擦浴一次。

四、aGVHD的临床表现，皮疹的临床表现及护理方法。

（一）aGVHD的临床表现：1.皮肤损害；2.肠道损害；3.肝脏损害。

（二）aGVHD的护理措施：1.皮肤损伤的护理；2.肝脏损伤的护理；3.肠道损伤的护理。

五、口腔黏膜炎的分级及护理措施

（-）口腔黏膜炎的分级

（二）口腔黏膜炎的护理

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

六、外阴感染的护理方法

七、肛周感染的护理措施

（-）保护性隔离

（-）评估

（三）预防肛周感染的护理措施

（四）肛周对症护理

（五）饮食指导

第七节化疗致便秘的预防及护理

一、便秘的定义：便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、

粪便干结、排便费力等。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便

不尽感、排便费时等。

二、化疗致便秘的相关因素：1.化学药物的副作；2.饮食因素；3.缺乏锻炼；4.恶心、呕吐；5.精神

心理因素；6.忽视排便信号。

三、临床表现：化疗致便秘的症状除了便秘本身以外，同时还伴有头痛、厌食、消化不良和腹胀、腹部

不适或疼痛等症状。

四、便秘的分级、诊断标准

五、化疗致便秘的预防及护理

（一）预防：1.评估患者既往排便情况；2.健康教育。

（二）护理：1.心理护理；2.健康教育；3.饮食指导；4.药物治疗。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

第八节化疗对肝肾毒性作用的预防及治疗

一、药物与肝脏

二、化疗致肝毒性作用的临床表现

三、诊断标准

四、引起肝损伤的化疗药物：1.甲氨蝶吟；2.氟尿喀咤；3.氮烯咪胺；4.环磷酰胺；5.其他。

五、化疗药物致肝毒性作用的预防及治疗

(一).预防：1.化疗前对病人基本状态的了解；2.化疗期间密切观察：3.化疗后的随访监测。

(二).治疗：1.维生素类；2.葡萄糖注射液、能量合剂和各种消化酶；3.肾上腺皮质激素；4.联苯双酯;

5.肝得健；6.还原型谷胱甘肽；7.肌甘。

六、化疗药物引起肾脏毒性的机制：1.直接性损害；2.间接性损害。

七、化疗药物致肾毒性的临床表现

八、常见致肾脏毒性的化疗药物：1.顺伯；2.甲氨蝶吟；3.丝裂霉素；4.异环磷酰胺；5.亚硝腺类.

九、化疗药物致肾毒性作用的预防及治疗：1.尿酸性肾病综合征的防治；2.顺钳肾毒性的防治；3.异

环磷酰胺肾毒性的防治；4.甲氨蝶吟肾毒性的防治。

第九节化疗致周围神经病的预防及护理

一、化疗致外周神经毒性的定义：化疗致周围神经病(Chemotherapy-inducedperipheral\

neuropathy,CIPN)也称为化疗所致周围神经毒性，是指化疗药物对周围神经或自主神经损伤产生的一系

列神经功能紊乱的症状和体征。

二、化疗导致周围神经病的相关因素

(-)化学药物副作用

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

(-)环境因素

(三)用药方式及方法

(四)患者的自身因素

三、化疗引起周围神经病的临床表现

四、不同化疗药物引起周围神经病的预防及护理特点

(-)化疗致周围神经病的预防

(-)化疗致周围神经病的护理1.评估;2.依据不同化疗药物采取个性化护理措施；3.化疗致周围

神经病变的健康教育。

第十节放射治疗并发症的护理

一、放射治疗期间的全身反应1.骨髓抑制；2.机体免疫力下降；3.食欲不振；4.心理护理。

二、放射治疗期间的皮肤反应：1.皮肤放射反应的分级；2.皮肤反应的处理。

三、不同放射部位出现的常见并发症：1.头颈部放射治疗的常见并发症；2.胸部放射治疗的常见并

发症；3.腹部放射治疗的常见并发症。

第十一节静脉血栓的评分及预防

一、静脉血栓发生的危害

二、静脉血栓发生的影响因素：L血流瘀滞；2.血管内膜损伤；3.血液高凝状态。

三、静脉血栓的评分：1.Caprini血栓评估表；2.Wells深静脉血栓风险评估量表；3.Autar修

订量表。

四、静脉血栓的预防

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

（-）一般预防措施

（二）药物预防：1.普通肝素；2.低分子肝素；3.Xa因子抑制剂；4.维生素K拮抗剂；5.阿司匹

林。

（三）物理预防：1.间歇充气加压装置；2.分级加压弹力袜；3.足底静脉泵。

模块五肿瘤护理相关操作模块

第一节PICC的维护

一、PICC概述

（-）PICC的定义：经外周静脉置入中心静脉导管。

（二）PICC分类:1.瓣膜式PICC；2.非瓣膜式PICC。

二、PICC维护

（一）PICC维护目的：护士在为留置PICC的患者进行维护时应遵循的操作程序，确保操作安全，预防

并发症。

（二）PICC维护要求：1.环境要求；2.物品要求；3.人员准备。

（三）PICC维护流程

三、注意事项

四、健康教育

第二节PICC置管后并发症的预防与处理

一、导管相关血行感染定义：指血管内置入导管，包括中心静脉导管有关的全身或局部感染的统称。

其中导管相关局部感染发生在导管局部皮肤或周围组织，包括置入部位以外的腔隙感染及隧道感染。

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

（一）临床表现：1.导管相关性败血症；2.穿刺点局部感染；3.细菌性静脉炎。

（二）相关因素：L导管类型；2.置管或维护时细菌带入；3.反复侵入性操作；4.导管材质；5.

经PICC输注TPN或血液制品；6.患者年龄、病情与免疫功能与导管感染密切相关；7.导管留置时间；

8.敷料。

（三）诊断

（四）处理：1.不拔出导管的处理；2.拔出导管的处理。

二、导管堵塞

（一）导管堵塞一种类：1.机械性堵塞：2.药物沉淀堵塞；3.血栓性堵塞。

（二）导管堵塞一预防：1.PICC采用A-C-L维护；2.PICC的观察与维护。

（三）导管堵塞一处理：1.回抽法；2.肝素盐水再通法；3.版激酶负压溶栓法。

三、PICC相关静脉血栓

（-）相关因素：1.静脉内膜损伤；2.血流缓慢；3.血液高凝状态。

（-）症状：1.发病急骤，患肢压痛、胀痛或剧痛；2.患肢广泛性肿胀；3.患肢皮肤呈暗红色，温

度升高；4.患肢广泛性浅静脉怒张。

（三）转归：1.溶解、吸收；2.机化；3.钙化。

（四）处理

（五）预防

四、静脉炎

（一）机械性静脉炎：1.相关因素；2.预防；3.处理。

（二）细菌性静脉炎：1.原因；2.预防及处理

五、导管受损PICC体外断裂：1.原因；2.预防；3.处理。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

第三节静脉输液港维护

一、定义：植入式静脉输液装置是一种植入于皮下组织且可长期留置在体内的静脉输液装置。

二、分类：1.按材质分类；2.按导管型号分类；3.按功能分类

三、功能特点

四、适用范围：静脉化疗、支持性治疗、全静脉营养、长期输液、输注血液制品、血标本采集

五、静脉输液港的维护：1.目的；2.用物准备；3.输液港维护操作流程；4.静脉输液港拔针技术；5.

注意事项。

六、健康教育

第四节静脉输液港常见并发症及护理

一、回抽障碍

1.定义:是静脉输液港较为常见的并发症，是指静脉输液港在使用前抽回血时阻力大，无法回抽到血液。

2.临床表现：主要为回抽血液困难（输液可能通畅或者不畅），但患者大都无不适主诉。

3.原因：（1）穿刺针位置不正确；（2）导管口吸附静脉壁；（3）管腔阻塞；（4）pinch-off（夹闭综合

征）；（5）导管断裂。

4.处理原则

二、囊袋感染

L定义：囊袋感染属于导管相关感染中的局部感染，包括置港处皮肤切口感染或留置针穿刺部位感染。

2.临床表现：主要表现港座周围皮肤红、肿、热，痛、局部硬化，伴有周围软组织蜂窝组织炎或全身症

状。

北场上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

3.原因：临床操作造成感染；患者免疫力下降。

4.处理原则

三、导管相关性感染

1.定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或者真菌血症，并伴有发热

（＞38℃）、寒战或者低血压表现，除导管外没有其他明确的感染源。

2.临床表现患者出现注射座周围红肿热痛的局部症状，或出现原因不明发热或败血症等全身症状。

3.处理原则

四、药物外渗

1.定义:是药物由导管内渗漏至周围组织。

2.临床表现:普通液体外渗会引起局部组织肿胀和胀痛，刺激性较强的抗肿瘤药物渗漏会对周围组织造

成侵蚀。

3.原因：（1）穿刺针异位；（2）过度使用造成隔膜损伤；（3）港座与导管连接部分渗液。

4.处理原则

五、输液港体外露

1.定义:港座周围皮肤组织受损，局部缺血和营养不良，导致静脉输液港暴露。

2.临床表现:局部皮肤变薄，皮下可见部分输液港。

3.原因：（1）囊袋皮下组织过薄或者注射座高出皮肤过多；（2）排异反应。

4.处理原则

六、输液港座翻转

1.定义:是指静脉输液港座发生翻转。

北京上沙医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

2.临床表现:原静脉输液港座部分触诊圆滑的表面变得平坦，周边界限清晰，穿刺针无法刺入。

3.原因：（1）皮肤松弛或者囊袋过大；（2）输液港底座固定不牢固；（3）患者输液港测肢体剧烈活。

4.处理原则

第五节肠造口的护理及康复

一、肠造口概述

（一）肠造口的定义：通过手术的方法将肠管引出腹壁做一人工外口，肠内容物直接由此排出体外。造

口一词源于希腊文stoma,原意是“出口”或“孔

（二）肠造口的类型：1.根据造口部位份；2.根据造口保留时间分；3.根据造口方式分。

二、造口定位

（-）造口定位的目的

（二）造口定位的原则

（三）造口定位要求：1.环境要求；2.物品要求；3.人员准备。

（四）造口定位流程

三、更换造口袋

（一）更换造口袋的目的：更换造口袋是为了有效收集患者的排泄物并保持舒适。

（二）造口袋分类：1.按造口袋与底盘的关系分；2.按造口袋下端是否开口分；3.按底盘分。

（三）更换造口袋的要求：L环境要求；2.物品要求；3.人员准备。

（四）更换造口袋流程

四、肠造口及周围并发症的观察及处理

北京J孽医学继续教育学院

PekingUniversitySchoolofContinuingMedicalEducation

五、健康教育

模块六肿瘤患者支持性护理模块

第一节肿瘤患者的营养支持

一、肿瘤营养治疗（cancernutritiontherapy,