病例讨论-麻醉科模板

202X病例讨论——麻醉科PPT模板日期：x月x日汇报人：ThepowerpointissuitableforMedicalAssistance.病例讨论患者：李xx，男，57岁主诉：下腹部不适3月余，加重10天现病史：3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发热、恶心、呕吐等伴随症状。5天前在无痛肠镜检查，诊断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻；5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）；高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压最高184/93mmHg；否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史；12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否认任何麻醉相关问题；病例讨论——既往史个人史：无特殊婚育史：无特殊家族史：否认家族遗传病史病例讨论——既往史体格检查基本信息基本特征头颈特征T：36.5oCHR:87bpmRR:20次/分BP:172/93mmHg身高：173cm体重：91kg；发育正常中度肥胖神志清，精神可，自主体位，查体合作口唇无紫绀心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整颈部活动正常，气管居中，甲颏间距为三横指；屏气实验屏气试验:32S辅助检查肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm病理示：肝曲腺癌0102030405实验室检查HGB：140g/LHCT：0.42电解质、肝肾功能正常；GLU：4.8mmol/L凝血无异常；心电图胸片超声心动图肺功能窦性心率HR：73bpm前壁和下壁Q波无ST段压低心影轻度增大左室功能良好EF：53%轻度阻塞性通气功能障碍入院后检查入院后检查右半结肠切除术实施手术结肠癌冠心病劳力性心绞痛高血压病初步诊断该病例的特点是什么？问题病例特点123特点冠心病高血压可能存在的困难气道根据上述病例情况麻醉医生面临的主要问题是什么？问题患者有高血压病高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.麻醉医生的主要问题高血压对手术患者有何危害？问题可增加手术出血IIIIIIIV诱发或加重心肌缺血脑卒中肾脏衰竭高血压对手术患者的危害此患者高血压为几级？依据？问题

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类血压水平的定义和分类此患者心血管风险如何？问题血压（mmHg）其它危险因素1级2级3级和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I无其它危险因素低危中危

高危II1-2个危险因素中危中危

很高危III≥3个危险因素或靶器官损害高危

高危

很高危或糖尿病IV并存临床情况很高危

很高危

很高危心血管危险水平分层若此患者入手术室血压为190/120mmHg能否进行麻醉手术？何时能麻醉？为什么？问题手术条件不能手术可以手术延迟手术轻中度高血压（＜180/110mmHg）重度度高血压（≥180/110mmHg）测血压用药物多次测量手术舒张压超过90mmHg收缩压超过140mmHg舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg休息后或用镇静药（2mg咪唑安定）不降低停止手术手术条件此患者麻醉前如何术前准备？问题术前准备1控制血压2急诊患者中青年：＜130/85mmHg老年：＜140/90mmHg合并糖尿病者：＜130/80mmHg合并慢性肾病者：＜130/80mmHg术前准备同时控制血压＞180/110mmHg时，行控制性降压为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压药，合适吗？问题术前准备ACB不合适降压药应维持至手术当日早晨口服剂型服药时少量饮水此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变化情况，有何风险？问题血压升高血压降低手术中风险手术风险如何防治上述情况发生？问题防止1控制血压2急诊患者中青年：＜130/85mmHg老年：＜140/90mmHg合并糖尿病者：＜130/80mmHg合并慢性肾病者：＜130/80mmHg术前准备同时控制血压＞180/110mmHg时，行控制性降压常用治疗高血压药物对麻醉手术有何影响？问题020103050604利尿剂低钾血症术前2-3天停药其他利血平容易发生血压下降和心率减慢交感神经抑制剂可乐定可强化镇痛，降低术中麻醉药量β受体阻滞剂围术期维持此类药物的种类及剂量钙通道阻滞剂增强麻醉药、肌松药、镇痛药作用ACEI和ARB增加术中发生低血压风险影响对手术的影响术前准备常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测03入手术室后建立静脉通路，静脉滴注平衡液04降压药服用到手术日晨050102术前常规禁食6～8h禁饮4h麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚0.5mg咪达唑仑5mg术前30min肌注择期手术为什么要禁食6～8h、禁饮4h？急诊怎么办？问题禁食目的防止术中或术后发生返流、呕吐，避免因误吸导致的肺部感染和窒息排空时间正常胃排空时间：6～8h特殊人群严重创伤、急腹症、产妇禁食时间＞8h，亦按饱胃处理急疹手术急诊手术者，按按饱胃处理术前准备麻醉情况76次/分；BP：185/108mmHg；SPO2:95%（吸空气），自诉心慌，给予吸氧后缓解入室测HR先予以咪达唑仑2mg镇静，血压未降，又给予乌拉地尔25mg静推药物插管成功行机械通气，潮气量600ml，频率12次/分机械通气麻醉诱导完成后，静吸复合维持麻醉维持麻醉咪达唑仑3mg、舒芬太尼30μg、顺阿曲库铵15mg、丙泊酚100mg、右美托咪定90μg，10min内泵入麻醉诱导SPO2：100%HR：62次/分BP：136/71mmHg手术切皮时术中患者生命体征稳定手术1h后，突然有大量血引入吸引器中，估算约1200ml此时BP：97/63mmHg，HR：114次/分，SPO2：97%术中情况同时注意到心电图ST段压低约2mm此时应如何处理？问题加快输液？晶体？胶体？使用血管活性药？开始输血？问题处理不需要输血经计算：此患者允许出血量为2475ml，故不需要输血加快输液,给予胶体液1500ml应用50μg去氧肾上腺素输注硝甘应用艾司洛尔晶体液、胶体液如何选择？术中何时输血？问题晶体液晶体液麻醉手术期间液体治疗专家共识01液体用量大，需补充失血量的2～3倍02维持时间短03仅有20％～30％的液体存留在血管内，大部分液体转移至组织间隙及细胞内，将增加组织水肿、肺水肿或脑水肿的机会胶体液保持在血管内，输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力减少液体过负荷的危险对于休克和创伤病人可迅速优化血流动力学参数显著改善/保持氧供和氧耗，保障全身和微循环氧合，以达到满意的预后0103040205更有效提高组织氧代谢输血不输血血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞不输血输红细胞血红蛋白＜70g/L；术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ-Ⅳ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L以保证足够的氧输送）输红细胞待定血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞待定转归01020403手术时间3h术后查血气：PH：7.42，Hgb：104g/L，HCT：0.36%估计术中总出血量约1300ml，胶体1500ml，晶体1800ml。术中尿量330ml手术结束，病人自主呼吸恢复，有吞咽反射，循环稳定，呼之睁眼，可点头眨眼。送往ICU继续观察治疗联合应用静脉输液和去氧肾上腺素后BP：135/70mmHg，HR：82次/分，SPO2：100%201X感谢一路有你日期：x月x日汇报人：1三ThepowerpointissuitableforMedicalAssistance.MedicalAssistance口腔颌面外科麻醉术后的护理Nursingcareafteranesthesiainoralandmaxillofacialsurgery汇报人：1目录Contents1全身麻醉的定义2口腔颌面外科全麻3颌面外科术后的护理01全身麻醉的定义单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题全身麻醉(generalanesthesia)简称“全麻”，是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。当麻醉药物在体内分解或排出后，病人逐渐清醒，不留任何后遗症。全身麻醉的定义ADDRELATEDTITLEWORDS抖音微信02口腔颌面外科全麻单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题01030402手术失血过多口腔颌面部血管丰富，某些手术如血管瘤、神经纤维瘤及恶性肿瘤切除术，创伤大，时间长，出血多，应精确估计失血量，及时补充血容量，加强生命体征的监测，防止休克的发生。小儿与老年病人多口腔颌面外科手术的病人中，小儿、老年者占较大比例。小儿除如、呼吸道感染，且喂养困难，易致营养不良以及可能合并其他系统的畸形等，应选择合适的麻醉方法，并做好必要的抢救准备，老年人患恶性肿瘤者多，由于慢性消耗，往往体质较差，且常并发其他疾病如高血压、。麻醉与手术互相干扰由于口腔颜面外科的手术区域多数邻近口腔、鼻腔，而麻醉的操作与观察也在口、鼻部位，因此，手术与麻醉在一定程度上可能互相干扰。由于手术与麻醉操作占据头面部，紧急情况的处理常较普通外科手术的全麻更为困难。维持气道通畅比较困难口腔颌面外科病人因疾病因素导致张口受限或完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管带来了一定的困难和危险；呼吸道的分泌物、消化道的呕吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或发生吸入性肺炎等。因此，对口腔颉面外科病人的麻醉诱导用药和方法的选择必须谨慎。口腔颌面外科全麻ADDRELATEDTITLEWORDS03颌面外科术后的护理特点单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术，尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术，可出现深部渗血，加上手术创伤可引起口底,咽部广泛性水肿。即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术，术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道，引起窒息。分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻全麻插管引起的喉头水肿肿胀及组织移位引起的窒息颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS术后创面的观察与护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS010304全麻未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。伤口局部的观察与护理术后患者通常取平卧位,头正中制动,切忌头部左右扭转,以免血管位置改变,造成牵拉、痉挛、血栓的制动。保持口腔清洁，常规口腔护理每天两次。移植皮瓣的观察与护理对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采