免疫预防接种安全隐患分析及对策

免疫预防接种安全隐患分析及对策张学奎宁夏中卫市第三人民医院（755000）李学霞中卫市疾病预防控制中心（755000）摘要【目的】为保证计划免疫规范化管理工作的全面落实、提升计划免疫工作的整体水平，了解免疫预防合格接种情况，分析安全接种工作中存在的隐患，提出相应对策。【方法】以2005-2007年预防接种中，每月随机抽取一个免疫日，对建卡在册儿童合格接种情况、存在隐患进行分析，并提出相应的对策。【结果】2005年合格接种率95%，2006年合格接种率97.9%，2007年合格接种率99.9%。不合格接种原因主要有错种、提前接种、超期接种、间隔不符、记录不全。主要隐患有跨地段接种现象普遍，流动儿童计划免疫工作难以开展，计划免疫工作人员责任心不强与技术失误，接种前健康查体不细致及冷链管理存在漏洞。【结论】应通过加强免疫接种机构与队伍建设，巩固机构、稳定队伍，加快对免疫预防工作人员的知识培训和知识结构的更新，加强疫苗管理和安全接种管理，提高免疫服务质量，及时报告和处理预防接种反应，做好托幼机构及学校儿童的预防接种和查漏补种工作，制定流动人员管理措施，加强免疫督促检查与考核等对策，使计划免疫工作得到深入开展。【关键词】免疫接种安全隐患对策随着社会的发展和改革，各种新的传染病不断显现，免疫预防接种成为预防和控制传染病的重要措施。新的免疫制品、剂型不断问世和更新，预防接种安全问题也显得更为重要和受到全社会的广泛关注，预防接种引发的不良反应也屡见报道。杜绝不安全因素、避免对儿童身心造成伤害及不良影响、消除公众的误解是计划免疫工作者应尽的责任。现对我院近两年安全接种中存在的隐患进行分析，在强化接种安全措施上提出相应的防范措施。1、材料与方法1.1、一般资料2004年1月1日—2006年12月31日所有接种情况。1.2、方法查阅2004—2006年计划免疫安全接种隐患登记本。每月随机抽查一个计免接种日，查阅电脑记录、儿童计免接种登记明细本、疫苗出入库记录、计免日注射单及当日疫苗分类明细表，从每个计划免疫日随机抽取10名儿童，查阅儿童接种册、证，同时进行询问登记。1.3、合格接种判断标准按照卫生部的有关标准【1】执行。2、结果2.1、合格接种情况2004年实接种2048人次，全程合格接种率95%；2005年接种2036人次，全程合格接种率97.9%；2006年接种1568人次，全程合格接种率99.9%。2004年发生预防接种后反应11例，2005年6例，2006年6例，均为一般反应，未发生异常反应、疫苗合并症、预防接种偶合症及预防接种事故。2.2、不合格接种原因所查36个计免接种日5652接种人次（其中2004年2048人次、2005年2036人次，2006年1568人次）记录中，不合格接种原因各不相同，详见下表。2004—2006年不合格接种原因分析3、分析3.1、跨地段接种现象普遍，是漏种及重复接种发生的主要原因，有以下两种情况：①有些家长对原接种点熟悉，虽人已搬走，仍计划回原地段接种，但因不及时接种致漏种，有时求方便又在当地接种而未能及时登记，或者没有入卡，医生只注意建卡内记录而未认知查对接种本，造成重复接种。②医院产妇在儿童出生后接种乙肝疫苗首针和卡介苗时预约乙肝疫苗第二针及第三针，计算机建卡时又自动生成新的预约，时间长或监护人并不知情，导致重复接种或同一天接种数种疫苗出现副反应无法判断。3.2、流动儿童计划免疫工作难以开展。随着新市区建设扩大，市区建卡在册儿童中流动人口儿童占有比例达35%以上，外来儿童特别是来自农村的儿童免疫史大多不详，卡、证登记管理几乎空白，有免疫接种而已记录的现象较为普遍，不按计划免疫程序接种也是突出问题，给以后的计划免疫工作带来许多困难。另外，在一些地区计划外生育的孩子没有出生证，农民仍就习惯于将小孩出生以阴历记录，如不反复核对便容易导致接种间隔不符及提前接种。3.3、计划免疫工作人员责任心不强与技术失误。计免接种人员岗位人员流动过频，培训学习不够是造成不安全接种的重要隐患之一。3.4、接种前健康查体不细致，禁忌症把关不严，接种后留察不规范，亦是不容忽视的安全隐患。3.5、冷链管理存在漏洞。2005年曾发生两次冰箱断电未及时发现，造成不必要的疫苗浪费及经济损失，做好预防接种安全的环节不容忽视。4、对策4.1、坚决贯彻执行《疫苗流通和预防接种管理条例》及《预防接种工作规范》。通过培训学习，找出工作中的实际问题与困难并予以解决。对疫苗使用、冷链系统管理、预防接种服务、预防接种异常反应与事故的报告及处理等均应遵照相关规定，加强和规范预防接种门诊管理，提高工作质量，防止差错事故，保证免疫接种工作的制度化、规范化、程序化和科学化。4.2、加强免疫接种机构与队伍建设，巩固机构，稳定队伍。合理解决计划免疫工作人员的工资待遇，稳定计划免疫人员队伍，调动工作积极性。加大经费投入，加强软、硬件配套建设，实行定时定量接种，有效地控制免疫接种安全隐患。4.3、加快对免疫预防工作人员的知识培训和知识结构的更新。严格计免工作的准入制，实行合格上岗证制度。4.4、加强疫苗管理。按照《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，根据现行的免疫程序，本辖区的总人口数、出生率、各年龄组人口数及疫苗的损耗系数等做好疫苗的需求及购进计划，对每种疫苗都做到及时记录，项目齐全，账物准确相符。在其储藏、运输过程中按要求纳入规定冷链条件管理，建立冷链设备检测记录薄，专人负责管理。4.5、加强安全接种管理，及时报告和处理预防接种反应。设立登记点，询问被接种对象的健康状况，确定无接种禁忌症，符合接种程序和接种条件者予以安排。填写接种档案，做好体检及宣传的方法值得推广【2】。健全规章制度及操作规程，严格执行免疫程序和安全接种有关规定，强调规范操作。定人、定岗、定责，每次接种保证有三个护士参加，即登记者、疫苗准备者、注射者。核对接种对象姓名、疫苗名称、颜色、剂量、接种时间、针次、间隔、注射部位和接种方法，三者反复核对无误后方可进行接种。选择正确的注射部位和注射深度也是保证安全注射的重要因素【3】。采用自毁型注射器，落实一人一针一管制度。严格接种后接种对象留在现场观察20—30分钟。切实落实好预防接种前告知同意、预防接种反应月报告等制度。建立疫苗接种反应调查登记薄，发生预防接种反应后及时调查处理。详细记录名称、批号、产地、免疫针次、剂量及临床症状，接种对象的年龄、性别等。做到工作积极主动、处置方法恰当，避免产生不必要的纠纷。4.6、会同教育部门做好托幼机构及学校查验预防接种证制度，积极做好学生的预防接种和查漏补种工作。接种时必须班主任到场，由医生、接种者、校医、班主任4人同时核对无误方可执行。接种后及时上卡上册。4.7、制定流动人口管理措施，加强流动人口及计划外生育儿童计划免疫管理。建立流动儿童登记制度，使进入辖区的儿童及时入册建证，积极向儿童家长宣传计划免疫工作的重要性和相关知识，告诉预防接种的时间、地点及相关事宜。4.8、免疫督促检查与考核。严格管理，定期考核，落实奖惩措施，是杜绝预防接种安全隐患的重要环节。建立计免接种安全隐患及差错登记本，每周进行质控活动，发现不规范现象及时纠正，每月全面检查考核一次。把计划免疫接种质量与资料建档列入考核范畴，并与工作人员的劳务报酬结合起来，保证规范化管理工作的全面落实。同时发挥社会监督作用，提升