如何解读超声报告2课件

如何解读超声报告

万华波

超声成像实际上就是利用探头向人体发射超声脉冲，遇到组织器官的界面时将发生反射和散射脉冲信号，检测此回声信号，就能对人体的组织器官进行定位，并检测其组织的特征。

解读超声报告超声报告单分上项、中项、下项。上项：为病人的根本信息和机器的品牌、型号，检查频率等。中项记录检查时的发现〔包括图片和文字〕。应细致、客观，文字简练，描述全面，不参加任何主观判断。病变描述由面到点，由整体到局部。局灶性病变要做定位，测量及其他重点描述。下项为超声检查后提示的意见，包括有无病变以及病变的性质。看图要点1、先看体表标记——大体知道显示的是什么脏器。2、再看图上的注释。3、分析图像。4、得出自己的印象。腹部超声扫查图像方位标识方法

〔1〕被检查者体位

仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位、俯卧位。其他：坐位或立位。

根本切〔断〕面A、纵向扫查--纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行。纵向扫查B、横向扫查--横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直。

横向扫查C、斜向扫查--斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度D、冠状面扫查--冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状面平行图像方位的标准A、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。B、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。

回声强度的描述〔可分为五类〕强回声：相当于结缔组织、钙化、骨、或结石的回声。等回声：相当于肝、脾的回声。低回声：相当于肾皮质的回声。无回声：相当于胆囊和膀胱的回声。混合回声：具有上述两种以上的回声。如包块内部既有实性局部又有液性局部；或者既有强回声又有低回声。弱回声：介于低回声与无回声之间。胆囊结石正常肝回声充盈膀胱无回声回声分布的描述实质性脏器回声的分布均匀程度常用的描述词语：均匀、尚均匀、欠均匀、不均匀。“尚〞“欠〞“不〞形态的描述圆形、椭圆形、梭形、不规那么形。分叶状、多结节状、斑片状、点状、带状、条索状等。特殊征象的描述形象化地描述某种病变的声像图特征，在诊断中具有重要意义。1、双筒猎枪征或平行管征——胆总管扩张。2、牛眼征或靶环征——肝脏恶性肿瘤。3、假肾征——肠道肿瘤4、彗星尾征——金属或气体5、键盘征或鱼骨刺征——小肠梗阻6、双边征——胆囊炎7、同心圆或套筒征——肠套叠图像描述正常器官切面图肝左叶切面图〔腹主动脉前切面〕肝左叶切面图〔腹主动脉前切面〕肝静脉图B超报告及其解读技巧1、首先阅读检查发现局部的描述，获得所检查器官的情况梗概。2、根据检查发现局部的描述，有针对地观看报告中的图像。3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊断意见。4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性〞。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人〔病史〕，其次相信自己〔体检结果〕，第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准〞面前仍然非常重要。良恶性肿块的鉴别良恶外形椭圆形不规则形或呈膨胀式生长球体感少见多见边缘回声光滑，完整不光滑，中断内部回声（小）中强回声中低回声内部回声（大）多为含液或混合中强回声为主均质性均质或非均质非均质，结中结，块中块，液化坏死多见后方回声不衰减，增强衰减明显良恶性肿块的鉴别良恶周围组织反应不明显浸润改变或边缘晕周邻关系挤压隆起粘连少见挤压隆起粘连多见压缩性好差远处转移无无或有B超检查的优缺点优点：操作方便可非常好地显示内脏器官的解剖图像无损害无痛苦无需特殊准备、可屡次重复检查价格实惠……B超的局限性1、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭B超图像常难以明确其良恶。2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以到达CT、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。6、临床资料〔病史〕可影响超声图的判断。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论50%来源于病史。7、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%〔北京协合医科大学郝凤鸣教授〕8、特殊情况下〔肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人〕常难以获得清晰、准确的图像。注意1、气体对超声检查的影响极大，有时胃肠胀气，胰腺及腹腔内肿块很难被发现。2、超声对实质性脏器显示较满意，而对有些空腔脏器显得有些“无能为力〞。比方胃肠道。3、某些结构在没有严重病变时往往很难被超声显示，如阑尾、输卵管、输尿管。输尿管不扩张，并不能排除输尿管结石的可能。4、对同一个患者同一个部位同一位超声医生来测量，数据可能存在一定的差异，这是不可防止的。〔CT、核磁等大型检查设备有固定切面，每次测量，切面固定，误差较小。〕5、超声设备允许存在一定的误差〔+3mm〕，两台设备同时测量同一部位，可以存在一定的误差。对于某些常见病，检查方法与分析手段已经较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确诊断，例如肾结石、胆囊结石，早孕等。对于多数病变，主要针对超声检查的发现作出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等，至于病因性诊断，那么仅为分析性或推断性意见。对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为参考。超声检查的准备关于超声申请单临床医生与B超医生间的有趣现象临床医生对B超医生的关系大致有以下几种：1、不少时间既离不开B超检查，又不满意检查结果。2、在感觉B超结果与临床情况“不吻合〞时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜〞的方式决出自己的最终判断结果。3、为找出对B超医生的信任度有多大，在申检单上有意不写出其已有阳性检查结果〔包括其它医院检查〕，考验B超医生“看你认不认得到〞。如果认得到，信任度增强，否那么，信任度大打折扣。B超医生与临床医生间的有趣现象1、超声大夫一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床医生，因为B超检查只是看图说话，在有限依据的根底上下结论，“仅供本院医生参考〞、具体情况“请结合临床〞，已经成为时下B超医生保护自己、归避风险的一件常用武器。2、因病人检前准备不理想、设备性能限制，造成图像显示不理想的不在少数，加之其它等原因，对B超检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也已经成为B超医生保护自己、归避风险的另一武器。3、同样道理，B超诊断意见越来越描述化，而结论化的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变〔或“囊性包块〞〕〞越来越多地代替“卵巢囊肿〞等的诊断意见。类似的情况已经成为各级医院B超诊断报告的流行做法。超声与临床大夫互相协作无论超声大夫还是临床大夫都应该主动与对方多多沟通。长时间协作及反复沟通，超声大夫与临床大夫之间会到达一定的默契。如肝内发现一肿块。超声提示：1、肝内***肿块2、肝内***肿块——建议CT复查3、肝内***肿块——肝癌？〔待除外肝癌〕4、肝内***肿块——考虑肝癌可能如何搞好临床与B超检查间的协作4、