初级护师-外科护理学 第十三章 肿瘤病人的护理

第十三章肿瘤病人的护理

第一节概述

（一）分类

良性肿瘤恶性肿瘤

细胞分化细胞分化成熟细胞分化不成熟

生长方式呈膨胀性生长生长较快，浸润性破坏性生长

对机体影响不转移，对人体影响不大，部分可恶变破坏所在器官，转移而危害生命

交界性肿瘤一一形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后容易复发。

（―）病因

外界因素：化学、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病变。

促癌因素：包括遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素，心理、社会因素。

（三）病理

癌前期上皮增生明显，伴有不典型增生

恶性肿瘤的发展原位癌病变仅限于上皮层内，未突破基膜

浸润癌突破基膜的癌

直分化细胞接近正常，恶性程度低

肿瘤细胞的分化史分化介于两者之间

夫分化细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差

转移分类直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移

（四）临床表现

1.局部表现

①良性肿瘤一一生长缓慢，形状规则，表面光滑、易于推动。

②恶性肿瘤一一生长较快，质硬，边界不清，活动度差。侵犯神经可出现疼痛。

2.全身表现：恶性肿瘤中晚期（恶液质），肾上腺嗜倍细胞瘤（高血压）。

3.辅助检查

（1）实验室检查

甲胎蛋白（AFP）——原发性肝癌;

癌胚抗原（CEA）——肠癌疗效判断有参考价值。

（2）影像学：X线平片和各种造影检查、超声波显像、CT、MRI、放射性核素显像。

（3）内镜。

（4）病理检查：确诊。

（五）肿瘤分期一一TNM分期法。

T（代表原发肿瘤）；N（淋巴结转移）；M（远处转移）

（六）治疗原则

早、中期——手术为主，辅以放疗和化疗；

晚期——全身治疗为主，辅以姑息性手术和对症处理。

1.手术治疗一一最有效。

①根治手术。

②姑息手术：仅做原发灶切除，或将原发灶旷置,适用于部分晚期肿瘤。

2.化学药物治疗

3.放射治疗

①敏感一一造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤;

②不敏感——胃癌、大肠癌、软组织肉瘤。

（七）预防

分级别称目的

一级预防病因预防消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率

二级预防早期发现、早期诊断和早期治疗降低癌症死亡率

三级预防肿瘤诊断及治疗后的康复提高生存质量、减轻痛苦、延长生命

第二节常见体表肿瘤

（-）皮肤乳头状瘤：首选手术切除。

（二）黑痣与黑色素瘤

1.黑痣：皮内痣、交界痣和混合痣。

类型病变部位备注

皮内痣真皮区突起皮面，最多见，一般不癌变

交界痣表皮与真皮交界处生长活跃,扁平、色素较深，可恶变

混合痣表皮基层和真皮浅层其交界痣部分具恶变倾向

2.黑色素瘤

可由黑痣恶变而来（与长期摩擦有关），也可自行发生。

黑痣恶变表现一一迅速增大、色素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血,周围出现色素环或卫星状小

瘤，区域淋巴结肿大。

特点：发展快，较早转移。

治疗：广泛切除。

正

«

痣

直径改变鼓色边界对称性改变

拉时间内明痣的历边形次

交杯又淡不一充祥参山不齐

冕交大不时称

（三）脂肪瘤：最常见的良性肿瘤之一，手术切除为主。

（四）纤维瘤：可自由推动，生长缓慢。

（五）血管瘤

分类治疗原则

毛细血管瘤手术切除或冷冻治疗，若生长范围较广可用泼尼松，限制其扩展

海绵状血管瘤手术+局部注射血管硬化剂

蔓状血管瘤手术切除，术前了解血管瘤范围，并备血

第三节护理

(-)肿瘤病人的心理特点和护理

时期护理

震惊否认期以非语言的陪伴，给予安全感，肯定回答病人疑问

愤怒期表现出严肃且关心的态度，切忌谈笑风生

磋商期此期求生欲最强，容易接受他人劝慰,故应加强对病人及家属的健康教育

抑郁期鼓励病人发泄情绪

接受期患者已认识到生命终点的到来，尊重其意愿，替病人限制访客

(-)肿瘤手术治疗病人的护理

1.术前准备

在为病人备皮时，宜动作轻柔,忌用力擦洗。结、直肠癌病人灌肠须用较细的肛管，涂以较多的甘油,

轻轻插过肿瘤部位，用大量低压灌肠，并缓缓拔出肛管。

——以减少扩散的可能。

2.功能锻炼

手术功能锻炼

乳癌根治

术后继达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部

术

开胸手术加强患侧手臂上举及肩关节活动锻炼，注意纠正肩下垂

颈淋巴结斜方肌不同程度的麻痹，致使肩下垂，肩胛扭转，上臂外展受到一定限制。肩关节及

清扫术颈活动范围的锻炼要保持术侧肩略高于健侧

截肢术术后尽早扶拐下地活动,预防失用性萎缩

全喉切除训练病人自行吸痰、清洗气管导管，更换喉垫的方法，并指导病人练习食管发音或使

术用人工喉

(三)放射治疗病人的护理

1.全身反应的护理

骨髓抑制一一常见于大面积照射时,每周应检查一次白细胞和血小板：

如白细胞降至3X107L；或血小板降至80义1()94时，应暂停放疗，给予维生素&、利血生等生血药,

严重时应少量多次输鲜血，注意消毒隔离。

2.局部反应的护理

(1)皮肤反应：

分

特点皮肤护理

改

红斑、有烧灼和刺痒感，有脱屑(干反应)涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂

改

充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂(暹涂玳甲紫或氢化可的松霜，不必包扎，有水

至

反应)泡时涂硼酸

溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤,

-

度难以愈合

允许一、二度反应出现，但不可出现三度反应。

(2)口腔黏膜:

口腔照射时间特点

10天左右黏膜水肿，呈灰色、光泽消失

15天左右黏膜充血、疼痛，唾液分泌减少，出现口干

20天左右出现假膜，味觉消失,治疗后约需3周左右恢复正常

护理措施：

①保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出现假膜时改用1.5%过氧化氢(双氧水)；

②避免进过热过冷的食物；

③口干可用遇甘草水漱口；

④鼻咽、上颌窦照射需行鼻咽或上颌窦冲洗。

(3)食管：

黏膜充血、水肿及炎性反应，造成下咽困难、疼痛、黏液增多。

护理一一每次饭后饮水冲洗食管。对食管高度梗阻者，需行胃造矮或胃肠外营养，以免治疗中断。

(4)小肠：

可能出现肠狭窄，黏膜溃疡，出血甚至坏死。

密切观察有无腹痛、腹泻、肠痉挛及休克。

(四)肿瘤化学治疗病人的护理

1.给药方法临床上化疗常用以下几种给药方法：

给药方法特点

大剂量冲击法疗效近，毒性低，对机体免疫功能损害少，不易产生耐药性

中剂量短程法用于术前化疗和不能耐受大剂量冲击者

小剂量长程给药法效果差，不良反应大，除白血病治疗外，很少采用

2.给药途径

(1)静脉

(2)肌内注射

(3)口服

(4)腔内注射：癌性胸、腹水和心包积液。

(5)动脉注射：适于晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤。

(6)其他：有肿瘤内注射或制成油膏外用。

3.常见毒性反应

(1)组织坏死和栓塞性静脉炎

1)预防组织坏死：

①停止注药或输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒药再拔针；

②皮下注入解毒药；

常用解毒剂：

硫代硫酸钠一一氮芥、丝裂霉素和放线菌素D；

碳酸氢钠一一阿霉素和长春新碱。

③局部涂氢化可的松，冰敷24小时。

2)保护静脉：

药物适当稀释，一般用20ml化疗药物，以减轻对血管壁的刺激；长期治疗需制定静脉使用计划，左右

臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。

如出现静脉炎停止滴注，热敷，硫酸镁湿敷或理疗。

(2)胃肠道反应：

处理：晚饭后给药，并服镇静止吐药。

(3)骨髓抑制

查血常规1〜2次/周，白细胞降至1X107L时，要采取保护性隔离；重度骨髓抑制者，置病人于无菌

室或层流无菌室内。

（4）口腔黏膜反应:口腔炎、溃疡形成。

必要时做细菌培养及药敏试验，如合并真菌感染，用3%苏打水漱口,并用制霉菌素含漱。

（5）皮肤反应（甲氨蝶吟）

炉甘石洗剂止痒。

如出现斑丘疹——涂甲紫防止溃疡破溃感染。

全身呈剥脱性皮炎需保护隔离，用无菌布单。

（6）脱发:

常见于阿霉素、甲氨蝶吟、环磷酰胺的应用。

处理：头皮降温方法，于注药前5〜10分钟，头部放置冰帽，注药后维持30〜40分钟。

恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80X107L时，首先应

A.减少放射量

B.加强营养

C.少量输血

I）.暂停放疗

E.服用生血药物

『正确答案』D

f答案解析」恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80X109/L时，首先应暂停放疗。

放疗病人口腔出现假膜时，采用的漱口液为

A.生理盐水

B.过氧化氢（双氧水）

C.甘草水

D.金银花水

E.吠喃西林溶液

『正确答案』B

『答案解析』放疗病人口腔出现假膜时，采用的漱口液为过氧化氢（双氧水）.

国际TNM分期中的M是指

A.原发肿瘤

B.肿瘤部位

C.远处转移

D.域淋巴结

E.肿瘤的恶性程度

『正确答案』C

『答案解析』T（代表原发肿瘤）；N（淋巴结转移）；M（远处转移）。

下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确