骨科业务学习

浅谈人工髋关节置换术护理江苏启东人民医院骨科陆瑾骨科业务学习第1页一.髋关节解剖髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节,能做屈伸、收展、旋转及环转运动。依据疾病和治疗需要,可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼,也可仅置换髋臼与股骨头表面,分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。伴随骨科疾病年轻化趋势日益增加,人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功效最常见伎俩之一。骨科业务学习第2页骨科业务学习第3页二、股骨头坏死病因与病理本病发病原因分为创伤性与非创伤性两大类：1、创伤性多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。2、非创伤性多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大百分比，且致病原因不明，称之为特发性股骨头缺血性坏死。3.本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨头坏死基本病理。骨科业务学习第4页骨科业务学习第5页骨科业务学习第6页三．全髋关节置换术适应症:1、各种非感染性髋关节炎，包含原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎炎等。2、各种原因造成股骨头缺血性坏死。3、股骨胫骨折不连接(膝关节置换）4、股骨近段或髋臼骨折5、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。6.髋关节固定术后位置不佳或融合不良。7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不一致，需慎用。骨科业务学习第7页四、术前护理外科手术普通护理常规心理护理:向病人介绍人工髋关节置换术成功病例，并讲解手术前后相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。饮食护理:指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化食物以提升机体抵抗力。骨科业务学习第8页术前指导A向病人讲解术前抽取自体血预存优点及注意事项（普通400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。B训练病人术前练习床上大小便并讲解其目标。C指导病人练习股四头肌舒缩运动,踝关节屈伸运动预防肌肉萎缩,保持肌力。D教会病人深呼吸及正确咳痰方法。骨科业务学习第9页手术准备备齐各项常规检验汇报，如血尿常规、凝血全套、肝肾功效、免疫全套，X线片、心电图，备血400毫升等。术前3天开始按医嘱给抗生素。术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。帮助患者更衣，术日晨06:30按医嘱静脉滴注抗生素，07:00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等候与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。骨科业务学习第10页四、术后护理术后生命体征平稳，并给予吸氧，生命体征监测，预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、抗凝及对症治疗。生命体征观察:术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于连续低流量吸氧6小时。亲密观察生命体征改变测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态骨科业务学习第11页骨科业务学习第12页骨科业务学习第13页患肢位置:保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕以预防患肢外旋、内收。患肢观察:患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。伤口观察:观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗骨科业务学习第14页骨科业务学习第15页各种管道护理:观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确统计引流量。如引流量>200ml/小时，马上通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。翻身护理:术后6小时后可帮助病人翻身向健侧翻身:健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以预防关节脱位。骨科业务学习第16页术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后遵医嘱给予低分子肝素钙3000单位皮下注射（依据出血情况）。术后加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；术后2-3天卧床活动较少时期禁止给予易引发起腹胀、腹泻食物。心理护理:经常与患者沟通，观察患者心理反应，给予必要心理疏导。做好基础护理，维护患者本身形象，促进患者身心舒适骨科业务学习第17页五.功效锻炼术后当日麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习,预防下肢静脉血栓形成术后第二天进行股四头肌直抬腿练习,抬离床面15厘米直至力竭,10~20次/日术后4~7天,可在床上坐起,进行小范围被动屈伸练习,也可双手抱健侧膝关节,屈膝屈髋,用力伸展向下压床,使患侧髋关节充分伸展预防关节囊挛缩。骨科业务学习第18页骨科业务学习第19页骨科业务学习第20页骨科业务学习第21页骨科业务学习第22页健康指导:人工髋关节置换病人出院重点在于改进患者步态,加强患肢负重能力,提升生活自理能力,延长髋关节使用寿命。骨科业务学习第23页主要内容包含:一、预防患肢脱位健康指导内容二、病人坐立行走指导内容三、病人上、下楼梯指导内容四、病人出、入轿车指导内容五、病人穿、脱鞋子指导内容骨科业务学习第24页预防患肢脱位健康指导内容

及预防办法（1）保持患肢处于外展中立位，防止过分内收屈髋。抬高患肢15°-20°，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕，预防患肢外旋、内收。（2）指导病人术后6-8周内屈髋不超出90°，防止坐矮、软椅子或翘“二郎腿”。（3）指导病人正确翻身。①向术侧翻身:伸直术侧髋关节，保持外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，预防患者外旋。②向健侧翻身:双下肢少屈膝，两膝间夹软枕，预防髋关节内收，同时将髋关节与躯干转向健侧。（4）防止在不平整路面行走，预防摔伤和撞击骨科业务学习第25页骨科业务学习第26页骨科业务学习第27页骨科业务学习第28页骨科业务学习第29页指导患者进行坐立行功效锻炼:

1.侧卧位外展运动,运动时两腿间夹一个枕头,禁止内收、内旋；2.卧位到坐位运动,利用健腿和双手力量将患腿移至小腿能自然垂于床边；3.坐位到站立位点运动,扶双拐站立,患肢不负重；骨科业务学习第30页骨科业务学习第31页骨科业务学习第32页骨科业务学习第33页骨科业务学习第34页4.站位到行走训练,从脚尖点地至部分负重,再至完全负重,负重力量逐步递增,从开始20~30g（小于等于本身体重20%）直到完全负重。术后第一个月内提议使用步行器或双拐,第二个月使用单拐,第三个月可弃拐或用手杖行走5.在扶助器下连续下蹲训练,扶拐上下楼梯行走训练；6.借辅助设备完成日常穿衣裤、鞋袜等动作,直至功效恢复。骨科业务学习第35页指导病人上、下楼梯（1）上楼梯:首先用健肢迈上第一个台阶上。使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上。保持拐杖在患侧。保持这个过程，直到抵达顶部。假如身边有楼梯扶手，能够一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。（2）下楼梯:首先把拐杖放到下一个台阶，然后移动患肢到这一层台阶，尽可能使用双拐承重，健侧肢体下到同一台阶上。骨科业务学习第36页骨科业务学习第37页指导病人出、入轿车使用拐杖,背对着轿车,向座位靠近。要选择上车时,能够使患肢靠近车尾部车门。慢慢地进入车内,并在膝部下垫坐垫。使用半卧位靠在座椅上。把重心放在座椅上面,向前。下车时,先将患肢移至车门,使用拐杖慢慢站起。骨科业务学习第38页怎样指导病人穿袜、穿鞋坐在椅子上或床边缘,把脚放在旁边凳子上。提议病人穿比较轻易穿带后跟鞋子,不穿拖鞋,防止摔伤致再次骨折,并使用长鞋拔子帮助穿脱鞋子。骨科业务学习第39页术后注意事项:1、不能够蹲便坑或坐矮凳、坐低软沙发、跪姿、盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过分弯腰拾物，三个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头。2、降低爬山、爬楼梯、跑步几率，降低人工关节磨损。3、控制体重。4.关节置换10周内需拄拐行走，脚后跟着地，腿尽可能伸直，双拐上楼先上健侧，再上患侧，下楼时先下患侧，再下健侧。骨科业务学习第40页骨科业务学习第41页骨科业务学习第42页骨科业务学习第43页骨科业务学习第44页骨科业务学习第45页骨科业务学习第46页病人出院后,护士以口头、书面、电话等方式落实并指导其康复锻炼,嘱其出院后应坚持锻炼,并与主治医生保持联络,定时来院检验髋关节功效,在平时生活中,注意保持正确姿势和运动方式,并加强营养、增加抵抗力。骨科业务学习第47页七、出院定时随访1、术后休息三个月，防止猛烈活动及体力活动。2、定时复查按照一个月、二个月、三个月、六个月、一年次序定时门诊复查。3.病情改变随诊：如关节部疼痛或有液体流出等。骨科业务学习第48页四．全髋关节置换术禁忌症:1、全身情况差或有严重伴发病，难以耐受较大手术者。2、髋关节或身体其它部位存在活动性感染。3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。4、神经营养性髋关节病。 5、髋外展肌肌力丧失或不足。6.髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复者，不宜使用传统全髋假体。7、中度骨质疏松者慎用。骨科业务学习第49页骨科业务学习第50页骨科业务学习第51页骨科业务学习第5