患者入院和出院的护理

第三章

患者入院和出院护理患者入院和出院的护理第1页课程内容第一节患者入院护理第二节患者卧位第三节运输患者法第四节患者出院护理第五节人体力学在护理工作中应用3－2患者入院和出院的护理第2页第一节患者入院护理入院程序患者进入病区后初步护理患者床单位准备分级护理3－3患者入院和出院的护理第3页一、入院护理入院护理:患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院深入观察、检验和治疗时，诊查医生提议、并签发住院证后，由护士为患者提供一系列护理工作。。3－4患者入院和出院的护理第4页一、入院护理入院护理目标帮助患者了解和熟悉环境,消除担心、焦虑等不良心理情绪满足患者各种合理需求,以调动患者配合治疗护理主动性做好健康教育,满足患者对疾病知识需求3－5患者入院和出院的护理第5页二、入院程序是指门诊或急诊患者依据医生签发住院证,自办理入院手续至进入病区过程办理入院手续实施卫生处置护送患者进入病室3－6患者入院和出院的护理第6页三、患者进入病区后初步护理门诊患者入院护理迎接新患者通知负责医生诊查患者帮助患者佩戴腕带标识,进行入院护理评定通知营养室为患者准备膳食3－7患者入院和出院的护理第7页三、患者进入病区后初步护理门诊患者入院护理填写住院病历和相关护理表格介绍与指导执行入院医嘱及给予紧急护理办法3－8患者入院和出院的护理第8页四、患者床单位准备3－9患者床单位:是指医疗机构提供给患者使用家俱与设备。患者单位设备及管理要以患者舒适、安全和有利于患者康复为前提。患者入院和出院的护理第9页床单位3－10钢丝床床单位普通病床多功效病床患者入院和出院的护理第10页铺床法3－11备用床麻醉床暂空床患者入院和出院的护理第11页四、患者床单位准备3－12患者单位固定设备有:床上:床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）床旁:床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时）墙上:有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施患者入院和出院的护理第12页五、分级护理分级护理就是依据对患者病情轻、重、缓、急以及患者自理能力评定,给予不一样级别护理特级护理一级护理二级护理三级护理3－13患者入院和出院的护理第13页五、分级护理分级护理应用标识红色----特级和一级护理黄色----二级护理绿色----三级护理3－14患者入院和出院的护理第14页五、分级护理3－15护理级别适用对象护理内容特级护理患者病情危重，需随时观察，方便进行抢救安排专员二十四小时护理严密观察病情及生命体征改变一级护理患者病情危重，需绝对卧床休息每15～30分组巡视患者一次观察病情及生命体征改变二级护理患者病情危重，生活不能自理每1～2小时巡视患者一次观察病情三级护理患者病情较轻，生活基本自理每日巡视患者两次观察病情患者入院和出院的护理第15页第二节患者卧位舒适卧位基本要求卧位分类惯用卧位变换卧位法

3－16患者入院和出院的护理第16页一、卧位基本要求舒适卧位:患者卧床时，身体各部位均处于适当位置，感到轻松自在。卧床姿势:应尽可能符合人体力学要求。体位变换:应经常进行，最少每2h变换一次3－17患者入院和出院的护理第17页一、卧位基本要求身体活动:无禁忌证时，患者身体各部位天天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。受压部位:加强皮肤护理，预防压疮发生。保护隐私:依据需要适当地遮盖患者身体，促进患者身心舒适。3－18患者入院和出院的护理第18页二、卧位分类依据卧位自主性分为主动卧位（activelyingposition）被动卧位（passivelyingposition）被迫卧位（compelledlyingposition）依据卧位平衡性分为稳定性卧位不稳定性卧位3－19患者入院和出院的护理第19页二、卧位分类稳定性卧位:支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。不稳定性卧位:支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定卧位，患者极易造成肌肉担心、疲劳和不适。3－20患者入院和出院的护理第20页三、惯用卧位3－21仰卧位侧卧位半坐卧位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸卧位截石位患者入院和出院的护理第21页仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位3－22患者入院和出院的护理第22页仰卧位（supineposition）去枕仰卧位适用范围:昏迷或全身麻醉未清醒患者。可防止呕吐物误入气管而引发窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者。采取此种卧位，可预防颅内压减低而引发头痛。。3－23患者入院和出院的护理第23页仰卧位（supineposition）中凹卧位适用范围:休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改进通气功效，从而改进缺氧症状；抬高低肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。3－24患者入院和出院的护理第24页仰卧位（supineposition）屈膝仰卧位适用范围:腹部检验或接收导尿、会阴冲洗等。3－25患者入院和出院的护理第25页侧卧位（side-lyingposition）适用范围:灌肠、肛门检验及配合胃镜、肠镜检验等预防压疮臀部肌内注射3－26患者入院和出院的护理第26页半坐卧位（flowerposition）适用范围:一些面部及颈部手术后患者。半坐卧位可降低局部出血。胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引发呼吸困难患者。腹腔、盆腔手术后或有炎症患者。疾病恢复期体质虚弱患者。3－27患者入院和出院的护理第27页半坐卧位（flowerposition）机制（胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引发呼吸困难者）:重力→部分血液滞留于下肢和盆腔→回心血量降低→减轻肺瘀血和心脏负担膈肌位置下降→胸腔容量扩大→减轻腹腔内脏器对心肺压力→肺活量增加→利于气体交换→呼吸困难症状得到改进3－28患者入院和出院的护理第28页半坐卧位（flowerposition）机制（腹腔、盆腔术后或有炎症者）:腹腔渗出液流入盆腔→促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性较强，吸收较弱→可预防炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应；预防感染向上蔓延引发膈下脓肿。腹部手术后，取半坐卧位→减轻腹部切口缝合处张力，缓解疼痛，促进舒适→利于切口愈合。。3－29患者入院和出院的护理第29页俯卧位（proneposition）适用范围:腰背部检验或配合胰、胆管造影检验时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧患者。胃肠胀气造成腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致腹痛。3－30患者入院和出院的护理第30页头低足高位（trendelenburgposition）适用范围:肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指肠引流术，有利于胆汁引流妊娠时胎膜早破，预防脐带脱垂跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力3－31患者入院和出院的护理第31页头高足低位（dorsalelevatedposition）适用范围:颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后患者。3－32患者入院和出院的护理第32页膝胸卧位（knee-chestposition）适用范围:肛门、直肠、乙状结肠镜检验及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。14－33患者入院和出院的护理第33页截石位（lithotomyposition）适用范围:会阴、肛门部位检验、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检验、阴道灌洗等。产妇分娩。3－34患者入院和出院的护理第34页四、变换卧位法3－35帮助患者移向床头帮助患者翻身侧卧目标方法

一人帮助法二人帮助法目标

方法

一人帮助法二人帮助法患者入院和出院的护理第35页四、变换卧位法【注意事项】翻身时,护士应注意节力标准；移动患者时动作应轻稳,协调一致,不可拖拉。轴线翻身法翻转时,要维持躯干正常生理弯曲。翻身后,需用软枕垫好肢体；3－36患者入院和出院的护理第36页四、变换卧位法【注意事项】翻身时应注意为患者保暖并预防坠床；依据患者病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间；若患者身上有各种导管或输液装置时,应先将导管安置妥当,翻身后仔细检验导管是否有脱落、移位、扭曲、受压,以保持导管通畅；3－37患者入院和出院的护理第37页四、变换卧位法【注意事项】为手术者翻身前应先检验伤口敷料是否潮湿或脱落,如已脱落或分泌物浸湿,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身；颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确；

3－38患者入院和出院的护理第38页四、变换卧位法【注意事项】颅脑手术者,头部转动过剧可引发脑疝,造成患者突然死亡,故应卧于健侧或平卧；石膏固定者,应注意翻身后患处位置及局部肢体血运情况,预防受压。3－39患者入院和出院的护理第39页四、变换卧位法【健康教育】向患者及家眷说明正确更换卧位对预防并发症主要性。更换卧位前依据其目标不一样向患者及家眷介绍更换卧位方法及注意事项。教会患者及家眷更换卧位或配合更换正确方法,确保患者安全。3－40患者入院和出院的护理第40页第三节运输患者法轮椅运输法平车运输法3－41患者入院和出院的护理第41页一、轮椅运输法【目标】护送不能行走但能坐起患者入院、出院、检验、治疗或室外活动帮助患者下床活动,促进血液循环和体力恢复3－42患者入院和出院的护理第42页一、轮椅运输法【操作前准备】评定患者并解释患者准备了解轮椅运输目标、方法,能主动配合护士准备衣帽整齐,洗手,戴口罩3－43患者入院和出院的护理第43页一、轮椅运输法【操作前准备】用物准备轮椅（各部件性能良好）,毛毯(依据季节酌情准备),别针,软枕（依据患者需要）环境准备移开障碍物,确保环境宽大3－44患者入院和出院的护理第44页轮椅接送患者3－45帮助患者坐进轮椅为患者包盖保暖患者入院和出院的护理第45页一、轮椅运输法【注意事项】确保患者安全、舒适依据室外温度适当地增加衣服、盖被（或毛毯）,以免患者着凉3－46患者入院和出院的护理第46页一、轮椅运输法【健康教育】解释搬运过程、配合方法及注意事项通知患者在搬运过程中,如感不适立刻向护士说明,预防意外发生3－47患者入院和出院的护理第47页二、平车运输法【目标】运输不能起床患者入院、做各种特殊检验、治疗、手术或转运3－48患者入院和出院的护理第48页二、平车运输法【操作前准备】用物准备平车（各部件性能良好,车上置以被单和橡胶单包好垫子和枕头）,带套毛毯或棉被环境准备宽大,便于操作3－49患者入院和出院的护理第49页二、平车运输法【操作前准备】评定患者并解释患者准备了解搬运步骤及配合方法护士准备衣帽整齐,洗手,戴口罩3－50患者入院和出院的护理第50页搬运患者上平车法3－51一人搬运法两人搬运法三人搬运法四人搬运法患者入院和出院的护理第51页二、平车运输法【注意事项】搬运轻稳、准确,患者安全、舒适搬运过程中,注意观察患者病情改变,防止造成损伤等并发症确保患者连续性治疗不受影响3－52患者入院和出院的护理第52页二、平车运输法【健康教育】向患者及家眷解释搬运过程、配合方法及注意事项通知患者在搬运过程中,如感不适立刻向护理人员说明,预防意外发生3－53患者入院和出院的护理第53页第四节患者出院护理患者经过住院期间治疗和护理,病情好转、稳定、痊愈需出院或需转院（科）,或不愿接收医生提议而自动离院时,护理人员均应对其进行一系列护理工作3－54患者入院和出院的护理第54页第四节患者出院护理患者出院护理目标对患者进行出院指导,帮助其尽快适应原工作和生活,并能遵照医嘱按时接收治疗或定时复诊指导患者办理出院手续清洁、整理床单位3－55患者入院和出院的护理第55页第四节患者出院护理患者出院前护理患者出院当日护理3－56患者入院和出院的护理第56页一、患者出院前护理3－57医生依据患者康复情况,决定出院日期,开写出院医嘱通知患者及家眷进行健康教育注意患者情绪改变征求患者对医院医疗、护理等各项工作意见,方便不停提升医疗护理质量患者入院和出院的护理第57页二、患者出院当日护理医疗文件处理执行出院医嘱填写患者出院护理统计按要求整理病历,交病案室保留患者护理病室及床单位处理3－58患者入院和出院的护理第58页（一）执行出院医嘱停顿一切医嘱,用红笔在各种执行卡片或相关表格单上填写“出院”字样,注明日期并署名撤去“患者一览表”上诊疗卡及床头（尾）卡填写出院患者登记本3－59患者入院和出院的护理第59页（一）执行出院医嘱患者出院后续继续服药时,按医嘱处方到药房领服药品,交患者或家眷带回,同时给予用药知识指导在体温单40～42℃横线之间,对应出院日期和时间栏内,用红钢笔纵行填写出院时间3－60患者入院和出院的护理第60页（二）患者护理帮助患者解除腕带标识帮助患者清理用物,偿还存放物品,收回患者住院期间所借物品,并消毒处理帮助患者或家眷办完出院手续,依据患者病情,步行或平车、轮椅送患者出院3－61患者入院和出院的护理第61页（三）出院患者床单位处理3－62病室开窗通风撤去污被服,放入污衣袋。依据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法擦拭床旁桌、床旁椅及床患者入院和出院的护理第62页（三）出院患者床单位处理3－63非一次性物品须用消毒液浸泡床垫、床褥、棉胎、枕芯等紫外线灯或臭氧机消毒传染性疾病需按传染病终末消毒法进行处理患者入院和出院的护理第63页第五节人体力学在护理工作中应用概述惯用力学原理人体力学应用3－64患者入院和出院的护理第64页一、概述人体力学是利用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体由一个姿势转换为另一个姿势时身体怎样有效协调一门学科。护理人员正确利用人体力学原理能够:减轻本身肌肉担心及疲劳，提升工作效率帮助患者维持正确姿势和体位，防止肌肉过分担心，促进舒适感，促进康复。。3－65患者入院和出院的护理第65页二、惯用力学原理杠杆作用平衡杠杆省力杠杆速度杠杆摩擦力平衡与稳定3－66患者入院和出院的护理第66页（一）杠杆作用-平衡杠杆支点在动力点和阻力点之间杠杆称平衡杠杆杠杆动力臂与阻力臂等长,也可不等长比如,人头部在寰枕关节上进行低头和仰头动作3－67患者入院和出院的护理第67页头部平衡杠杆作用3－68患者入院和出院的护理第68页（一）杠杆作用-省力杠杆阻力点在动力点和支点之间杠杆称省力杠杆杠杆动力臂总是比阻力臂长,所以省力比如,人用脚尖站立时3－69患者入院和出院的护理第69页足部省力杠杆作用3－70患者入院和出院的护理第70页（一）杠杆作用-速度杠杆3－71动力点在阻力点和支点之间杠杆称速度杠杆杠杆动力臂总比阻力臂短,总是费劲,使用目标在于工作方便是人