肺栓塞护理课件

肺栓塞的护理EICU王旭肺栓塞护理定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括:肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。(最常见肺血栓栓塞)肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。肺栓塞护理

肺栓塞的特点是三高：高发病率，高误诊、漏诊率，高死亡率。如果可以及时、正确诊断肺栓塞，死亡率可降至2%-8%。

肺栓塞护理病理与病理生理50~90%来源于下肢深静脉多部位多见栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压肺栓塞护理急性肺栓塞的血栓性因素血管壁改变—静脉壁异常血液性质的改变—凝血功能亢进血流的变化—血流滞缓肺栓塞护理循环图肺栓塞护理肺栓塞的血栓来源肺栓塞护理肺栓塞引起的血流动力学改变肺栓塞护理体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；二、心脏体征：心率快(115次/分)，三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀

(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下

10cm）局部压痛及皮温升高。(此病人入院腿围左上45.5cm，右上46.5cm，左下33cm，右下34.5cm)肺栓塞护理静脉血栓形成的危险因素‣静脉血栓形成三要素：

1.血液淤滞

2.血液高凝

3.内膜损伤

也有6%找不到易患因素肺栓塞护理辅助检查⇒血氧分析，D二聚体强阳性（>500mg/l);PaO2下降降。⇒X光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等。小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变。肺栓塞护理辅助检查⇒血氧分析，D二聚体强阳性（>500mg/l);PaO2下降降。⇒X光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等。小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变。⇒心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏。典型改变的阳性率低。进监狱大块或广泛的栓塞。多余病发后5-24小时内出现，数天至3周后恢复。肺栓塞护理⇒超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；⇒快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；⇒核磁共振（MRI）：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。⇒放射性素肺通气/灌注（V/Q）扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法；⇒肺动脉造影（CPA）：是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定的创伤性。⇒下肢深静脉检查肺栓塞护理溶栓治疗1.溶栓指征：大面积PTE在2周内2.绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血3.相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。肺栓塞护理临床诊治路径

住院后第1个24小时检查项目：血、尿、便常规，血型，血气分析、生化全项、心肌酶谱、凝血四项，肺栓塞九项、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、CTPA+CTV（造影剂过敏)和苏菲关注扫描+核素下肢静脉造影治疗：溶栓抗凝介入治疗

住院后第2个24小时检查项目：血。尿常规，心肌酶谱，血气分析，心电图、APTT、D二聚本。肺栓塞护理临床诊治路径

住院后第3个24小时检查项目：血、尿、，肝肾功能，心肌酶谱，D.二聚本、血气分析、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、CTPA+CTV（造影剂过敏)核素肺灌注扫描+核素下肢静脉造影，APTT

治疗：抗凝治疗加用华法林

住院后第14天检查项目：血，尿、便常规，血气分析、凝血四项，肺栓塞九项，生化全项，心电图，心脏超声，下肢静脉超声、CTPA+CTV（造影剂过敏)核素肺灌注扫描+核素下肢静脉造影治疗：口服华法林抗凝治疗肺栓塞护理临床诊治路径

住院后第1个24小时检查项目：血、尿、便常规，血型，血气分析、生化全项、心肌酶谱、凝血四项，肺栓塞九项、心电图、心脏超声、下肢静脉超声、CTPA+CTV（造影剂过敏)和苏菲关注扫描+核素下肢静脉造影治疗：溶栓抗凝介入治疗

住院后第2个24小时检查项目：血。尿常规，心肌酶谱，血气分析，心电图、APTT、D二聚本。肺栓塞护理持续评估1．基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱和度2．营养及饮食习惯3．心理反应及对疾病的认知4．病情及主要症状4.1呼吸困难：有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息

4.2紫绀：是缺氧的典型表现

4.3咳嗽咳痰咯血，有无痰中带血,呼吸音情况

4.4胸痛：有无胸前区压榨性疼痛

5．氧疗的效果

6．动态评估双下肢肿胀情况、水肿是否对称

7．动脉ABG、PT、APTT、的动态变化

8．药物的效果和副作用肺栓塞护理护理1生命体征的监测：肺栓塞的病人有时会在短期内发生明显的变化，尤其是在溶栓治疗前或溶栓治疗早期，应注意监测病人的生命指证的变化，及时发现及时处理。2生活护理:-绝对卧床，不能下床大小便，检查需用平车接送，一般需绝对卧床2-3周。如患者有下肢深静脉血栓性静脉炎，要观察双下肢的变化，如有无疼痛、乏力、肿胀、双腿不对称等。用皮尺测量下肢周径并记录。在溶栓期间活动要适量，平卧时要抬高患肢，促进血液回流。•下肢周径的测量方法：–大腿：距髌骨上缘15厘米处–小腿：距髌骨下缘10厘米处-注意饮食结构，宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物–保持大便通畅，防止因便秘需要用力造成的栓子脱落，或因肛裂造成出血。-做好皮肤口腔护理。由于急性期应用肝素治疗、卧床时间长，活动受限，要保持床单整洁、干燥，注意观察受压部位皮肤颜色改变，预防褥疮。治疗期间禁止用牙刷刷牙，避免口腔出血。-保持病室内空气新鲜，预防呼吸道感染。肺栓塞护理

3对有低氧血症的病人，采用经鼻导管或面罩吸氧。4抗凝·溶栓治疗期间监测出血情况：确保抗凝药物准确输入体内，可使用输液泵。观察患者有无明显的或隐蔽性出血症状和体征，包括牙龈出血.血尿.便血.呕血.伤口出血，注射部位出血，关节疼痛或活动障碍，腹痛.神经症状等 肺栓塞护理溶栓治疗期间，避免有创性操作，如静脉穿刺等。注射，动静脉穿刺后应按压足够时间，防止出血。出血的观察脑出血：观察神志、瞳孔的变化、保持大便通畅消化道出血：胃肠道反应，呕吐物及大便颜色腹膜后出血：腹痛、腹胀、贫血泌尿系出血:尿的颜色呼吸道出血：痰的颜色