医疗巡视与质量控制制度

医疗巡察与质量掌控制度一、总则为确保医院医疗活动的质量和安全，规范医疗服务流程，建立医疗质量掌控机制，订立本医疗巡察与质量掌控制度。本制度适用于医院全部临床科室、医技科室及相关人员。二、医疗巡察1.定期巡察医院将定期组织专业团队对各临床科室、医技科室进行医疗巡察。巡察周期为每个季度，具体巡察时间由医院质控科确定，并向各科室提前通知。2.不定期巡察在定期巡察之外，医院质控科将依据需要进行不定期巡察。巡察频率和具体时间将依据各科室的情况、患者投诉、医疗风险等因素来确定。3.巡察内容巡察内容包含但不限于以下方面：（1）医疗服务流程检查医疗服务流程是否符合规定，包含患者挂号、接诊、诊断、治疗等环节是否依照规定程序进行。（2）医疗设备与器材核对各临床科室医疗设备与器材是否完好、有效，并是否有维护保养记录。（3）医疗卫生环境检查各临床科室、医技科室的卫生环境是否符合卫生要求，如手卫生消毒、操作台卫生消毒等。（4）医疗文书管理检查患者病历、医嘱单、手术记录等医疗文书的书写规范和完整性，并核对是否有签名、日期等必需信息。（5）药品管理检查药品的购进、存储、配发、使用和报废等环节是否符合规定，保证药品质量和安全。（6）患者满意度调查了解患者对医疗服务的满意度，包含医生态度、治疗效果等方面的评价。三、医疗质量掌控1.质量掌控委员会医院设立医疗质量掌控委员会，由医院领导、质控科负责人、医疗科室主任等构成。质量掌控委员会定期召开会议，讨论医疗质量掌控相关事宜。2.质量监测和评估医院质控科负责订立质量监测和评估方案，并组织实施。通过定期统计和分析医疗质量指标，评估医院各科室的质量水平，并提出相关建议和措施。3.问题整改和追踪医院将依据巡察和质量监测结果，对发现的问题进行整改，并订立整改方案。质控科将跟踪整改情况，确保问题得到解决和改进。4.连续教育和培训医院将定期组织各类连续教育和培训活动，提高医护人员的专业水平和医疗服务质量。培训内容包含最新医学知识、临床技能、沟通技巧等。5.质量奖惩制度医院将建立质量奖惩制度，对在医疗质量掌控工作中表现突出的个人和科室进行表扬和嘉奖，对存在严重质量问题的个人和科室进行惩罚和矫正。四、责任与监督1.各科室责任各临床科室、医技科室负责人应对本科室的巡察、质量掌控等工作负责，确保医疗服务流程符合规定，并乐观搭配巡察、评估和整改工作。2.质控科责任医院质控科负责协调和引导巡察和质量掌控工作，并向医院领导报告巡察和评估结果，提出相关建议和措施。3.医院领导责任医院领导应高度重视医疗巡察与质量掌控工作，营造良好的医疗质量管理氛围，推动巡察和质量掌控的有效实施，并定期听取质量掌控委员会汇报。4.监督机构责任医院将委托独立的第三方机构对医院的医疗质量进行监测和评估，定期发布评估结果，并对医院的改进措施进行监督和引导。五、附则1.本制度自颁布之日起执行。2.对于违反本制度的行为，医院将依据医院管理相关规定进行相应处理。3.本制度的解释权归医院质控科和医院领导全部。4.本制度的修订由医院质控科负责，并报医院领