心力衰竭护理包含内容模板

模块1循环系统疾病病人的护理单元3心力衰竭护理慢性心力衰竭护理慢性心力衰竭护理（1）教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入循环系统基础知识有哪些？房室结构心脏有哪些结构？复习基础知识瓣膜结构实训：请指出心脏结构心脏血流方向复习基础知识全身血流方向心内膜心肌心外膜血管组成实训：请用箭头图画出血液从腔静脉进入右心经过肺循环、体循环再回到心脏的过程血管有什么作用？▲供血▲供氧▲运走代谢产物阻力血管—动脉容量血管—静脉功能血管—毛细血管各种血管功能？问题导入

什么是心力衰竭？一、心力衰竭概念

心力衰竭（心衰）是指在静脉回流足够的前提下，心脏收缩和（或）舒张功能下降，心排血量减少、组织灌注不足，不能满足组织代谢需要的一种临床综合征。二、心力衰竭分类

心力衰竭类型病变部位左心衰竭左心右心衰竭右心全心衰竭左心、右心心力衰竭类型发生的急缓急性心力衰竭急慢性心力衰竭缓心力衰竭类型发生的性质收缩性心力衰竭收缩无力舒张性心力衰竭不能舒张三、心力衰竭分级、分期

I级活动不喘Ⅱ级剧动才喘Ⅲ级稍动则喘Ⅳ级不动也喘心功能分级★实训：扮演心功能1-4级的临床表现，请同学们识别心功能分期器质性心脏病症状A期无无B期有无C期有有D期难治性心力衰竭四、慢性心力衰竭病因1、心肌损害心肌梗死、病毒性心肌炎2、心脏负荷过重▲前负荷过重▲后负荷过重前负荷心室肌收缩前承受的负荷决定于静脉回心血量（用利尿剂）后负荷心肌收缩后遇到的阻力决定于动脉压（用舒张血管药）以下那个属于前负荷、后负荷：高血压怀孕输液过多瓣膜狭窄瓣膜关闭不全五、慢性心力衰竭诱因◆感染（呼吸道感染最常见）◆心律失常（心率过快、房颤最常见）◆血容量增加◆身心过劳◆治疗不当◆原有心脏病变加重或并发其他疾病★

实训：扮演冠心病病人呼吸道感染后边输液、边工作，还要吃咸菜，请同学们识别存在哪些慢性心力衰竭的诱因？如何进行健康指导？问题导入为什么会发生慢性心力衰竭？心率↑、心肌收缩力↑、周围血管→←、血管阻力↑、血压↑

上述表现相反。心血管神经调节有哪些？交感神经兴奋副交感神经兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）血管内皮因子（扩张、收缩血管）电解质（钙、钠兴奋，钾、镁抑制）代谢产物（扩张血管）

心血管体液调节有哪些？血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素II小动脉收缩、交感神经兴奋醛固酮分泌血管紧张素转换酶肾素留钠排钾RAAS作用机制是什么？血压↑尿量↓心室重塑心缩力↑心率↑请问心血管神经、体液调节有哪些？请问交感神经、副交感神经对循环系统的影响？请问RAAS作用与慢性心力衰竭的关系？血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素II小动脉收缩、交感神经兴奋醛固酮分泌血管紧张素转换酶肾素留钠排钾血压↑尿量↓心室重塑心缩力↑心率↑各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加【RAAS兴奋】①交感神经兴奋心率↑、血压↑心收缩↑②心室重塑心肌肥厚心脏扩大③尿量↓心功能正常慢性心力衰竭心功能代偿方式为什么会发生慢性心衰？为什么心衰时会有心率↑、心肌肥厚、心脏扩大、尿量↓慢性心力衰竭病因、诱因心血管神经调节心血管体液调节RAAS作用机制（填空）小结血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素II小动脉收缩、交感神经兴奋醛固酮分泌

实训：RAAS作用机制（填空）

作业慢性心衰临床表现、辅助检查、诊断要点

预习1、熟记循环途径。熟记RAAS作用机制。复习病因、诱因

2、P38“目标检测”慢性心力衰竭护理（2）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、测中心静脉压物品、给学生描记过的心电图问题导入慢性心力衰竭临床表现有哪些？一、慢性左心衰竭临床表现

◆主要表现为肺循环淤血及心排血量降低播放动画请问左心衰会不会出现呼吸困难？◆呼吸困难◆咳嗽、咳痰、咯血◆低心排血量症状◆劳力性呼吸困难◆夜间阵发性呼吸困难◆端坐呼吸◆急性肺水肿症状★◆劳力性呼吸困难

——最早、最常见的表现◆夜间阵发性呼吸困难

——最典型的表现◆端坐呼吸

——与心衰程度有关◆急性肺水肿

——最严重的表现实训：

扮演4种呼吸困难的临床表现，请同学们识别◆肺部湿啰音随体位改变◆心脏体征◆心尖部闻及舒张期奔马律，交替脉◆心脏大左心衰竭特征体征★二、慢性右心衰竭临床表现

◆主要表现为体循环淤血及心排血量降低播放动画◆消化道症状最常见症状★◆颈静脉征◆肝大痛◆腹水及水肿

◆发绀

◆心脏体征▲颈静脉怒张、▲肝颈返流征阳性体征★4大体征尿少、头晕、乏力、苍白心排血量降低心功能代偿表现心率快、尿少、心脏大、心肌厚请思考右心衰竭为什么会水肿、肝大、颈静脉怒张？右心衰与左心衰的异同点？为什么全心衰时能减轻肺淤血情况？左心衰右心衰……淤血……淤血心输出量…...静脉压….气体交换….4大体征4大呼吸困难器官灌注…..请填图问题导入慢性心力衰竭的辅助检查有哪些？心脏大、肺淤血1、影像学检查2、放射性核素检查判断心室大小，计算射血分数3、超声心动图判断心室大小、计算射血分数4、有创血流动力学检查主要通过心导管检查而实现

播放动画实训：请指出心导管位置与测压：中心静脉压（CVP）肺动脉压（PAP）肺毛细血管楔压（PCWP）以下数值升高提示左心衰还是右心衰？

▲PCWP（肺毛细血管嵌压）

▲CVP（中心静脉压）

▲

外周静脉压

左心衰——左心高电压

右心衰——右心高电压5、心电图RV5或

RV6

＞2.5mVRV5+SV1

＞

4.0mV左室高电压RV1＞1.0mVRV1+SV5

＞

1.2mV右室高电压实训：请观察您拿的心电图实训：请观察右边这张心电图6、BNP（脑钠肽）或NT-pro

BNP▲心衰标志物▲BNP是心肌细胞合成的激素▲具有利尿、利钠、扩张血管作用问题导入

如何测量中心静脉压？如何进行心导管护理？为什么心衰时常测中心静脉压？测中心静脉压方法绿——兰绿——红红——兰定0点正常值5～12cmH2O实训：模拟测中心静脉压操作（1）测压管通畅。（2）避免在测压通路输血管活性药物（3）测压时避免影响测压值的因素，如体位、机械通气、腹内压增高等。（4）定期换敷料及管路心导管护理注意点问题导入慢性心力衰竭诊断要点有哪些？

肺循环瘀血的临床表现

心脏病

体循环瘀血的临床表现左心衰竭右心衰竭请问全心衰诊断要点是什么？诊断要点病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P120次／分，R28次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，剑突下可见心尖搏动，肝肋下3cm。初步诊断：？病例病例分析▲该病人有风心病史▲有慢性左心衰竭、慢性右心衰竭典型临床表现提示全心衰竭▲安静状态下亦有呼吸困难提示心功能Ⅳ级▲若做辅助检查将有助于诊断病例分析结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人为全心衰竭？2.建议还要做什么检查？3.如果你是当班护士，该病人入院后你首先做什么？怎样护理？慢性心力衰竭临床表现辅助检查心导管护理中心静脉压测定诊断要点小结作业慢性心衰治疗要点、护理措施预习1、复习慢性心力衰竭临床表现、辅助检查、心导管护理、中心静脉压测定、诊断要点2、P38“目标检测”慢性心力衰竭护理（3）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品1、每组可摇病床1张、心电图仪、发药物品、手表、听诊器、出入量记录单、量杯、痰盂、体重秤、吸氧用物2、输液用物、输液泵、注射泵问题导入如何配合治疗慢性心力衰竭？一、一般治疗

1、病因治疗

2、消除诱因

3、合理休息与饮食二、增强心肌收缩力治疗★

1、洋地黄类药物2、非洋地黄正性肌力药物1、洋地黄类药物速效：西地兰中效：地高辛缓效：洋地黄毒苷西地兰：每次0.2～0.4mg，稀释后缓慢静脉注射注射后10分钟起效适用于急性心衰或慢性心衰加重时尤其适用于心衰伴快速房颤地高辛：0.25mg，每日一次连续口服用药7天，达稳态适用于中度心力衰竭的维持治疗心肌细胞膜上Ca2+内流→心肌收缩↑→反射性迷走神经↑心率↓心脏传导↓心肌自律性↑洋地黄类-作用机制增强心肌收缩力，减慢心率洋地黄类-作用结果◆心律失常：是最严重的表现。①最常见室早二联律。②其次房室传导阻滞。③心率低于60次/分。◆胃肠道反应：最常见、最早◆神经系统表现：视觉异常、头晕、头痛洋地黄类-中毒表现实训：

扮演洋地黄中毒的临床表现，请同学们识别①心肌耐受力下降：心肌病、心肌炎、肺心等②高度房室传导阻滞③流出道狭窄：梗阻性肥厚型心肌病、重度二狭④洋地黄中毒或过量洋地黄类药-禁忌证急性心肌梗死发生后24小时内禁用▲心脏本身的因素▲水、电解质、酸碱平衡紊乱▲肝、肾功能不全▲药物间相互作用▲感染洋地黄类中毒-诱因

监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，停用排钾利尿剂。⑤纠正心律失常，禁电复律。用洋地黄类药-护理洋地黄效应：心电图呈“鱼钩样”改变实训：

扮演护士给病人用洋地黄类药物，请同学们识别方法是否正确实训：

扮演洋地黄类药物中毒病人，请同学们处理β受体兴奋剂：多巴胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农2、非洋地黄类正性肌力药小剂量：扩张内脏血管大剂量：收缩血管、心率加快。静脉滴注速度不宜过快，剂量不宜过大需缓慢静脉滴注。短期效果较好β受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂为什么要控制静脉滴速洋地黄类能减轻心脏负荷吗？三、减轻心脏负荷★

1、利尿剂2、RAAS抑制剂3、其他：休息、低盐限水、吸氧▲排钾利尿剂（噻嗪类利尿剂、袢利尿剂）▲保钾利尿剂（氨苯碟啶、醛固酮受体拮抗剂）

醛固酮受体拮抗剂：安体舒通（螺内酯）

噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻袢利尿剂：速尿，又称为呋塞米1、利尿剂噻嗪类利尿剂、袢利尿剂最易发生什么副作用？醛固酮受体拮抗剂呢？水肿、尿量、24h出入量、体重①水电解质、酸碱平衡紊乱②脱水③排钾利尿剂：低钾是最主要的副作用④保钾利尿剂：高钾利尿剂-效果利尿剂-不良反应▲补钾方法：①食含钾高食品。②饭后服钾。静脉补钾500ml不宜超过1.5g。缓慢滴注。▲防治高血钾：使用保钾利尿剂时避免摄入含钾高的食物▲用利尿剂时间：以早晨或日间为宜利尿剂-护理实训：

扮演用排钾利尿剂病人，请同学们观察、护理血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）醛固酮受体拮抗剂（SARA）2、RAAS抑制剂血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素II小动脉痉挛、交感神经兴奋醛固酮分泌ACEI血压↑心率↑ARBSARA肾素肾脏产生肝脏产生钾↓、尿↓、心室重构为什么ACEI是心衰首选药和基石？▲ACEI有干咳、味觉异常、皮疹。不与保钾利尿剂合用。肾衰禁用。ACEI副作用血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素II小动脉痉挛、交感神经兴奋醛固酮分泌血压↑心率↑肾素肾脏产生肝脏产生钾↓、尿↓、心室重构实训四、β受体阻断药

★

β1受体激动：交感神经兴奋。β2受体激动：引起支气管扩张。为什么β受体阻滞剂使心衰加重、心动过缓、诱发哮喘？复习基础知识交感神经兴奋会有什么结果？实训：请讨论为什么心衰病人还要用β受体阻滞剂？药物治疗：

强心、利尿、ACEI、β受体小结问题导入慢性心力衰竭常规护理有哪些？一、护理问题

◆气体交换受损与左心衰竭致肺瘀血有关◆体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关◆活动无耐力与心排血量下降有关◆潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱请找出首优护理问题二、护理措施

1、指导休息心功能Ⅰ级：要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：要限制活动，轻体力活动，多睡眠心功能Ⅲ级：要严格限制活动，生活自理或半自理。高枕卧位。心功能IV级：要绝对卧床休息。（摆什么体位？）实训：模拟不同级别心功能情况，请同学们进行护理（1）低盐限水饮食（2）少食多餐、避免过饱（3）低热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食蔬菜、水果（4）戒烟、酒2．指导饮食◆盐

每日＜5g◆水前1日尿量+500ml

实训：模拟慢性心衰病人，请同学们对其进行饮食指导临床表现、辅助检查、用药结果3、观察病情观察哪些内容？共同表现——心率、尿量、紫绀左心衰——体位、呼吸困难、啰音右心衰——颈静脉征、肝大、水肿4、对症护理◆保持大便通畅（禁止大剂量灌肠）◆呼吸困难护理（吸氧）◆水肿护理（皮肤护理）◆严格控制输液速度20-30滴/分◆防血栓形成、脱落实训：模拟慢性心衰病人输液，请同学们进行护理实训：模拟慢性心衰病人皮肤水肿、便秘，请同学们进行护理减轻焦虑。鼓励病人诉说心理感受，指导进行自我心理调整，安排家属探视，必要时用小剂量镇静剂。6、心理护理7、健康指导知识指导休息、饮食、用药、观察定期随访2类正性肌力药洋地黄作用、副作用、禁忌症洋地黄中毒诱因、表现、预防、处理2类利尿剂利尿剂用药后观察护理措施（休息、饮食、观察、对症）小结作业1、复习慢性心力衰竭治疗要点、洋地黄中毒护理、护理措施2、P38“目标检测”实训：

请同学分别扮演护士、病人、老师根据P32“情境对话”，模拟对慢性心力衰竭病人进行心理护理、健康指导慢性心力衰竭医嘱处理方法、护理工作过程预习慢性心力衰竭护理（4）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品1、每组可摇病床1张、心电图仪、腕带2、测生命体征、吸氧、注射、采集标本用物3、医嘱单、各种长期治疗护理表格、临时注射单、化验单、有关检查单、病例夹等问题导入如何处理慢性心力衰竭的医嘱？起始日期时间医嘱医签名执行时间执行者录入者2010.6.19：00尿常规HV2010.6.19：00大便常规+OBHV2010.6.19：00血生化HV2010.6.19：00BNPHV临时医嘱单2010.6.19：00血常规急HV2010.6.19：00血电解质急HV2010.6.19：00心电图（床边）HV2010.6.19：00超声心动图HV2010.6.19：00全胸片HV2010.6.19：00头孢曲松钠皮试（）H9：00JV6.19：005%GS20mlIVH9：00JV西地兰0.2mg慢st6.19：005%GS20mlIVH续接JV速尿20mg慢st6.19：005%GS100mlivgttH9：30JV头孢曲松钠（）2.030滴/分st起始日期时间医嘱医签名停日期停时间医签名录入者2010.6.19：00心内科护理常规HV2010.6.19：00一级护理HV2010.6.19：00病重HV2010.6.19：00半卧位HV2010.6.19：00低盐限水饮食HV2010.6.19：00记24h尿量HV长期医嘱单6.19：005%GS20mlIVHV西地兰0.133mgqd慢6.19：005%GS20mlIVHV速尿20mgbid

慢6.19：005%GS250mlivgttHV生脉注射液40mlqd30滴/分6.19：005%GS100mlivgttHV头孢曲松钠（）2.0

30滴/分bid

2010.6.19：00螺内酯20mgbidHV2010.6.19：00贝那普利5mgqdHV2010.6.410:00地高辛0.125mgqdUV2010.6.410:00速尿20mgqdUV实训：

学生以小组为单位处理P28长期医嘱、P29临时医嘱。实训：

讨论各项医嘱的意义及处理注意点问题导入慢性心力衰竭护理工作过程是什么？1、播放：临床护理工作过程录像2、归纳：护理工作过程入院护理工作过程

办理入院手续、执行医嘱、制定计划测量生命体征，入院介绍、评估病人给予适当体位迎接病人，称体重，带腕带通知其他有关人员住院护理工作过程健康教育观察病情计划、实施护理执行医嘱交班、晨间护理▲基本信息▲既往病史▲本次发病原因▲什么诊断入院▲入院时情况▲处理▲结果▲注意问题出院护理工作过程协助整理用物、结账、带药出院指导、听取意见送病人出院停止医嘱、撤销卡片、登记实训：请同学们分别扮演护士、病人，参考教材中P31“护理工作过程”、P32“情境对话”，模拟对慢性心力衰竭病人进行入院护理、住院护理、出院护理作业急性心力衰竭的抢救护理预习

1、复习护理工作过程

2、P38“目标检测”模块1循环系统疾病病人的护理单元3心力衰竭护理急性心力衰竭护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品1、每组可摇病床1张、测生命体征用物等2、吸氧、酒精、注射、输液用物，2ml\20ml注射器、避光器、临时注射单、记录单等问题导入为什么会发生急性心力衰竭？一、概念急性心力衰竭是心脏急性病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

最常见的是急性左心衰还是急性右心衰？二、病因和发病机制1．急性弥漫性心肌损害2．急性严重的心脏负荷增加3．严重心律失常什么原因会导致急性心力衰竭？病因

急性左心衰竭与急性肺水肿有什么关系？发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性左心衰问题导入急性心力衰竭有什么表现？如何诊断？一、临床表现★

1.表情恐惧2.突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰症状1.两肺布满湿啰音、哮鸣音2.心脏体征同慢性左心衰。播放案例视频体征二、辅助检查1.影像学检查双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影2.血流动力学监测肺毛细血管嵌压增高3.动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)降低三、诊断要点1.突发极度呼吸困难2.咳大量白色或粉红色泡沫样痰3.端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音护士巡视病房时，发现一位正在输液的病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：?病例病例分析▲该病人有急性左心衰竭的病因▲有急性左心衰竭典型临床表现▲初步诊断为：急性左心衰竭病例分析结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？问题导入如何抢救急性心力衰竭病人？一、护理问题1．气体交换受损与肺水肿影响气体交换有关2．恐惧与极度呼吸困难有关3．清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关4．潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染请找出首优护理问题？二、抢救程序1、体位：立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6～8L/min，20～30%酒精湿化3、镇静：注射吗啡（呼吸功能障碍禁用）4、用药：强心、利尿、扩血管、平喘5、观察：生命体征、神志、尿量、痰、体位、啰音、输液情况使用硝普钠注意：

避光、现配现用、慢速、监控血压为什么取这种体位？为什么给予20%～30%酒精湿化吸氧？实训：

以小组为单位，扮演急性左心衰的临床表现，请同学们抢救体位、酒精吸氧、镇静、用药、观察、心理护理实训：

讨论教材P36“护理工作过程”是否正确？实训：

讨论教材P35“医嘱单”中医嘱的意义，如何处理？急性心力衰竭抢救程序

体位吸氧用药观察小结作业1、复习急性心力衰竭抢救程序2、P38“目标检测”预习心绞痛护理谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保