儿科病症推拿治疗-小儿肌性斜颈的推拿治疗

认识小儿肌性斜颈目录壹概述贰病因病机叁临床表现小儿肌性斜颈是指以头向患侧斜、前倾，颜面旋向健侧为特点。临床上，小儿肌性斜颈一般指先天性斜颈，婴儿出生并无畸形，约10天后出现肿块，逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈。一、概述一、概述除极个别视力障碍的代偿姿势性斜颈、脊柱畸形引起的骨性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性者外，一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。一、概述先天性斜颈是一种常见病，早期诊治对预防继发性头、脸、颈椎畸形是非常重要的。本病的病因尚未完全明了，一般认为本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化导致挛缩与变短，肌性斜颈初起病理可见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终全部为结缔组织所代替。二、病因病机但引起此肌纤维化的真正原因尚不清楚，可能的因素有产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎，或者多种因素混合造成。分娩损伤如分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压伤出血，血肿机化形成挛缩。胎儿头位不正头部向一侧偏斜，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应，使该肌缺血性改变而致。脐带缠颈，胎儿在子宫内由于脐带绕颈或缠颈，使一侧胸锁乳突肌血运供应减少所致。二、病因病机病变过程：患儿出生时并无异常，7～10天后发现颈部胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起，质坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定可以移动。按之则婴儿哭闹，头倒向患侧，下颌转向健侧。三、临床表现三、临床表现肿块无红、肿、热、痛。2～3个月后肿块逐渐缩小，6个月后逐渐消失。三、临床表现大部分患者不遗留斜颈；少数患儿肌肉远段为纤维索条所代替，头部因挛缩、肌肉牵拉向患侧偏斜，头与面部因不正常的位置可产生继发性畸形。病变过程：三、临床表现肌肉缩短的一侧，患侧面部长度变短，面部增宽，可能由于地心引力和伴随着骨的生长发育，面部更加不对称，健侧面部明显肥大，患侧眼外眦至口角间的距离比对侧变短，两眼和两耳不在同一平面。病变过程：典型症状：三、临床表现患侧的胸锁乳突肌可见挛缩紧张或者如条索状或如包块肿物。患儿头部向患侧倾斜，而颜面部旋向健侧。少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有疣样改变的硬块物。典型症状：三、临床表现病久颜面部不对称，患侧偏小。晚期患儿，一般伴有代偿性的胸椎侧凸。检查：早期超声检查可以了解肿块性质、直径，晚期了解肌肉纤维化情况。小儿肌性斜颈的健康宣教传统康复技术推拿技术目录壹注意事项贰鉴别诊断叁预防在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力等。一、注意事项家属可经常在患侧胸锁乳突肌做相反方向的被动牵拉伸展运动。嘱其家属予以揉患儿胸锁乳突肌，每日操作10余分钟，施术时配用介质，用力宜轻柔。一、注意事项应考虑颈椎畸形、颈椎外伤半脱位、单侧性颈部感染所致淋巴结炎，视力不正常，颈部双侧肌力不对称，颈髓肿瘤和肌痉挛所致的获得性斜颈及姿势性斜颈，先天性肌性斜颈表现不典型或经保守治疗无效、或颈部出现疼痛的应考虑其他罕见原因导致的斜颈。二、鉴别诊断1、产伤锁骨骨折产伤引起锁骨骨折后7～10天出现骨痂。骨痂呈球形，在锁骨上，较固定，有压痛，颈部斜向患侧，X线片可发现锁骨骨折及骨痂，可明确诊断。二、鉴别诊断2、先天性颈椎畸形这些畸形包括颈椎半椎体、颈椎间融合、棘突间融合、颈椎关节不对称等。颈部外观粗短，活动减少，但无肿块。颈椎X线片可以明确。二、鉴别诊断3、颈椎半脱位多见于2～3岁小儿，既往颈部正常，在损伤、咽喉部炎症或无特殊原因下突然出现斜颈。颈部肌肉痉挛，活动消失，颈椎X线片可见半脱位。二、鉴别诊断4、习惯性斜颈长期以来头习惯向一侧倾斜，胸锁乳突肌无挛缩、头亦可活动自如，颈椎亦无畸形。二、鉴别诊断本病大多为先天性，无有效预防措施。临床上最主要是要做到早期发现，早期诊断，早期治疗，防止给患儿带来进一步的损伤。三、预防手法治疗无效，面部出现畸形者需手术治疗。手术治疗的目的是矫正外观畸形，改善颈部的伸展和旋转功能。对12岁以上的患儿即便手术治疗，面部的不对称也很难恢复。三、预防术后要佩带矫形石膏托、颈托维持中立位或矫枉过正位至少6周，在伤口愈合后继续采用伸展治疗，以防止复发。小儿肌性斜颈的推拿治疗目录壹治则贰操作舒筋活血通络，软坚散结消肿，纠正头歪畸形，改善和恢复颈椎活动功能。一、治则二、操作(1)患儿取坐位或仰卧位，医者于患侧的胸锁乳突肌施用推揉法，可用拇指罗纹面揉，或示、中、环指罗纹面揉5~6分钟。二、操作(2)捏拿患侧胸锁乳突肌往返3~5分钟，用力宜轻柔。(3)牵拉扳颈法。医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患