脊柱病症推拿治疗-胸椎后关节紊乱症患者的推拿治疗

认识胸椎后关节紊乱症目录壹概述贰解剖生理叁病因病机肆临床表现一、概述胸椎后关节紊乱症是指胸椎椎体的小关节解剖位置改变，以至胸部脊柱机能失常所引起的一系列临床表现，属于脊柱小关节机能紊乱的范畴。一、概述由于胸椎后关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的系列病变。一、概述多发生在胸椎第3至第7节段，以青壮年较常见，男性多于女性，老人则很少发生。中医称谓胸椎错缝。胸椎关节突关节胸椎后关节的关节面与水平面几乎垂直，呈冠状位排列，有强大的韧带及肋椎关节支持，稳定性较强，不易发生脱位。二、解剖生理胸椎关节突关节整个胸椎的运动前屈50°，后仰55°，侧屈100°，旋转40°，因此胸椎关节突关节以侧屈为主。二、解剖生理韧带二、解剖生理①前纵韧带：限制脊柱过伸②后纵韧带：限制脊柱过屈③黄韧带:协助围成椎管，限过屈④棘间韧带⑤棘上韧带⑥横突间韧带背部肌肉二、解剖生理1、第一层肌（1）斜方肌（2）背阔肌二、解剖生理2、第二层肌二、解剖生理3、第三层肌竖脊肌：棘肌、最长肌、髂肋肌二、解剖生理4、第四层肌横突棘肌

多裂肌回旋肌三、病因病机急性外伤因外伤使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿、挤压、牵拉等刺激，导致胸椎后关节条乱。慢性劳损三、病因病机慢性劳损，筋骨失衡，日久胸脊椎的筋肉内外平衡失调，最后使小关节发生错位。其他因素三、病因病机风寒湿邪侵入背部的经络，经脉阻寒，气滞血瘀。其他因素三、病因病机中医认为，脊为督脉和足太阳经脉所过，经筋所循，络结汇聚，脏腑之维系，运动之枢纽。其他因素三、病因病机凡姿势不良或突然改变体位，闪挫、扭旋撞击，伤及腰脊，筋络受损，或筋节劳损，气滞血瘀，筋拘节错，致使疼痛剧烈，行动牵掣，发为本病。四、临床表现胸背局部疼痛，甚则牵掣肩背与前胸作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动，疼痛随脊柱运动增大而加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，翻身困难。重者可有心烦不安，食欲减退。胸椎后关节紊乱症的推拿治疗目录壹治疗原则贰手法选择叁取穴与部位肆手法操作一、治疗原则舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。二、手法㨰法、一指禅推法、按法、揉法、弹拨法、整复手法等。背部督脉经、膀胱经俞穴、阿是穴及背部膀胱经等部位。三、取穴与部位(1)舒筋手法：时间6~8分钟主要手法：㨰法、揉法、按法操作部位：胸椎两侧的竖脊肌，胸背部四、手法操作(2)点穴止痛法：时间5分钟主要手法：拇指按揉法、弹拨法腧穴：背部督脉经、膀胱经俞穴为主，身柱、神道、灵台、至阳、风门、肺俞、厥阳俞、心俞、膈俞等四、手法操作(3)整复手法：叠掌按压法、定点斜扳复位法、膝顶扩胸扳法、胸椎微调手法等(4)拍打叩击法四、手法操作实操案例胸椎后关节紊乱症的推拿实操环节四、手法操作其他治疗（1）针灸（2）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗（3）功能锻炼（4）中药口服或外用谢谢观看职业教育患者取俯卧位，术者用㨰法、按法、揉法在胸背部交替操作，取阿是穴进行重点治疗，手法宜轻柔缓和，时间约8分钟，以舒筋活血，解痉止痛。四、手法操作术者沿脊柱两侧竖脊肌用按揉法、弹拨法操作，以患者能忍受为度，时间约5分钟，以理筋止痛。四、手法操作叠掌按压法四、手法操作3、其他治疗病人俯卧位，头转向患侧，双臂自然下垂于床两侧，全身自然放松。医者站立于患侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱病人深呼吸，医者两手掌根随呼气渐用力，于呼气末时双手协同向下方偏健侧给予一小幅度推冲动作，此时可闻及关节整复的响声。四、手法操作此法适用于上中段胸椎的调整。四、手法操作定点斜扳复位法病人侧卧位，患侧在上，健侧下肢自然伸直，患侧下肢屈曲，全身自然放松。医生站立于病人前方，一手固定肩部，另一手置于病人髋部。四、手法操作助手以拇指向健侧抵住偏歪棘突，嘱病人深呼吸，医者两臂向相反方向逐渐用力至胸腰部不能继续旋转时，作一个突发的增大幅度的快速扳动，同时助手向健侧推按棘突，一般可闻及关节整复的响声。四、手法操作膝顶扩胸扳法患病人端坐于矮凳上，双手向上交叉抱于颈项部，医师立于其后，一腿屈膝足尖踩在另一高度适中的凳子上，用膝盖顶住病人偏歪棘突，双手从病人腋下向前绕向后上方，抓住病人前臂，慢慢向后上方用力，嘱病人低头略挺胸深呼吸，于呼气末医者膝盖稍微用力向前上方顶推，听到关节弹响声，则提示关节复位成功。四、手法操作膝顶扩胸扳法此法适于上段胸椎紊乱病人应用叠掌按压法不成功的病人，以及年龄较大骨质疏松不宜采用按压法的病人。四、手法操作胸椎微调手法患者俯卧位，胸前用竖向排列的软枕垫起，背部肌肉放松，头部自然下垂于床前，两上肢分开垂置于治疗床两侧。四、手法操作胸椎微调手法医者站于其身旁，两臂交叉，先以一侧掌根豌豆骨按压于患者错位胸椎棘突的外侧(即下一胸椎横突上)，另一手臂紧贴住该手臂，掌根按压于上一胸椎棘突的对侧(即错位胸椎的对侧横突)。四、手法操作胸椎微调手法嘱患者缓慢呼吸，术者的手掌逐渐将患者胸椎横突向下按压，待其呼吸协调后，乘其呼气末期肌肉放松时，适时加大掌根按压横突的力量，并做一相对扭转动作(向棘突中线扭转)，使组成活动节段的两椎骨间旋转而整复。适用于整段胸椎胸椎后关节紊乱症的诊断和鉴别诊断目录壹诊断标准贰鉴别诊断叁案例分析一、诊断标准——病史与症状常发生于青壮年，一般有过度扭转外伤史、慢性牵拉或感受风寒等因素。一、诊断标准——病史与症状胸背局部疼痛，甚则牵掣肩背与前胸作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动，疼痛随脊柱运动增大而加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，翻身困难。重者可有心烦不安，食欲减退。一、诊断标准——病史与症状神经根症状：受损胸椎节段局部疼痛和不适，可表现为肋间神经痛、季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，相应脊神经支配区组织的感觉和运动功能障碍。一、诊断标准——病史与症状交感神经症状：受损胸椎节段相应的内脏植物神经功能系乱，表现为心律失常、呼吸不畅、胃脘胀闷疼痛、腹胀、食欲不振，胃肠道蠕动无力或亢进等。一、诊断标准——病史与症状部分患者可出现脊柱病变节段平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。一、诊断标准——病史与症状中医症候分型1.气滞血瘀证：常有外伤、扭挫伤病史，痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦涩或细数。一、诊断标准——病史与症状中医症候分型2.风寒湿痹证：冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天或感风寒后加剧，痛处喜温喜按，舌淡苔薄白，脉沉紧或沉迟。一、诊断标准——体征（1）脊柱病变节段可触及偏歪的棘突。（2）脊柱病变节段小关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。（3）根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可星条索状痉挛，亦有明显压痛。（4）多数无明显障碍，少数可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛。一、诊断标准——影像学检查胸椎正侧位X线片：一般无异常表现。部分患者可见胸椎生理曲度改变、脊柱侧弯、棘突偏歪、两侧关节突关节不对称等改变。二、鉴别诊断主要损伤颈项部的肌肉、韧带，临床表现以晨起颈项强痛为特征，无棘突偏歪。1、落枕二、鉴别诊断疼痛沿肋间神经分布区出现，疼痛多为针刺样、刀割样，疼痛多为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤。2、肋间神经痛二、鉴别诊断腰部疼痛，尤以前屈时疼痛更甚，后仰时可减轻，腰部活动明显受限，尤以前屈及旋转受限为明显。在韧带损伤处有明显压痛、叩击痛，可触及局部有凹陷感或条索状结节。3、棘