脊柱病症推拿治疗-第三腰椎横突综合症患者的推拿治疗

腰三横突综合征健康宣教目录壹总体宣教内容贰不良姿势矫正叁适当功能锻炼肆自我保健按摩总体宣教内容

避免风寒、潮湿。避免久坐，久坐时以靠垫支撑，并使用高背座椅。急性期可用腰托（围），以固定腰椎。日常生活中注意保护背部，避免遭受外伤等。转身时不要只扭转上半身，尽量整个身体旋转。加强腰背部肌肉的功能锻炼。推拿时不能盲目地乱按。避免身体过重。多食高蛋白、蔬菜水果等食物，少吃辛辣刺激的食物。不要弯腰坐不要扭转腰部坐应该正确保持腰椎的合理生理弯曲下取坐位正确坐姿纠正不良姿势尽量避免扭转腰椎避免过度侧弯伸展弯曲尽量靠近自己身体拿起物体搬运重物纠正不良姿势维持合适的腰椎曲度经常换腿支撑，调整重心久站时纠正不良姿势如何选择腰托?纠正不良姿势高度：上缘须达肋下缘，下缘至髂前上棘，坐下时不能碰到大腿松紧：以是否能塞进一个手指为宜，切不可太松或者太紧要求：尽量选择弹性好、透气性好、舒适性好的腰托宽度：可选择较宽的腰托目的：支撑腰部，减少活动范围注意：不应该长期使用，防止肌力、活动度下降，一般不超过1个月纠正不良姿势错误正确纠正不良姿势不要这样……纠正不良姿势这样也不好……

纠正不良姿势

纠正不良姿势电脑工作人员的正确坐姿腰部肌肉锻炼半桥运动：仰卧位、双膝屈曲，抬起臀部，挺胸挺腰。腰部肌肉锻炼仰卧抱膝：仰卧位、双手尽量抱住双膝靠向躯干。腰部肌肉锻炼斜面仰卧起做：仰卧于斜面，头朝向低侧，两脚固定，双手抱于头后，上身抬起，倾角随自己体力调整。腰部肌肉锻炼燕式平衡：俯卧，腹下垫一枕头，抬起上身，两臂及双下肢至水平。慢！小心！保持5-10s,休息10s*10次/组*3组/天不提倡做暴力急速扭腰，屈伸腰部动作自我穴位按摩自我保健按摩常用穴：肾俞、环跳、承扶、殷门、委中，阳陵泉备用穴：承山、昆仑、悬钟、阿是穴自我按摩自我保健按摩拇指顶在L3横突处按揉，随着呼吸用力点按，每次30下，再用拳头轻轻叩击。自我按摩自我保健按摩自己在腰背部进行拿捏，按揉，先健侧后患侧，循序渐进，保持均匀柔和持久缓慢，可以松解腰背部肌肉，减轻疼痛。腰三横突综合征的康复评定目录壹影像学评定贰疼痛程度评定叁关节活动度评定肆肌力评定伍检查试验陆疗效评定一、影像学评定影像学评定包含了X线摄片、磁共振、CT、超声及肌电图评定。一、影像学评定X线摄片可显示有第三腰椎横突过长或左右不对称。二、疼痛程度评定通常采用VAS法评定疼痛的程度三、关节活动度评定1．姿势（立位检查）腰椎前弯、胸椎后弯和髋关节屈曲的程度；有无侧屈（检查胸阔、肩胛骨、骨盆的对称性）。三、关节活动度评定2．腰椎活动度检查腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转的活动范围。可采用徒手肌力检查法（MMT）来测定患侧肌肉力量，也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定，如等张肌力测试和等速肌力评定。四、肌力评定直腿抬高试验可出现阳性，但加强试验为阴性。五、检查试验五、检查试验屈曲旋转所需时间屈膝前屈位耐受时间腰痛试验五、检查试验最大下拉力最大上拉力腰痛试验治愈：腰痛消失，功能恢复。好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。未愈：腰痛无明显减轻，活动受限六、疗效评定认识第三腰椎横突综合征目录壹概述贰解剖生理叁病因病机肆临床表现腰三横突综合征是指第三腰椎横突上附着的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的急慢性损伤，导致横突处充血水肿、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合征候群。一、概述以一侧发病较多，也可两侧同时发病一、概述一、概述本病多见于青壮年体力劳动者，男性发生率高于女性，本病属于中医“腰痛病”范畴。二、解剖生理第三腰椎横突第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，五个腰椎横突中第三腰椎横突最长，其横突端为参与脊柱活动的大小不等的肌肉和筋膜附着处。二、解剖生理第三腰椎横突当腰部活动时，第三腰椎横突所承受的应力和牵拉力最大，其损伤的机会也会更多，是导致腰三横突综合征的主要原因。二、解剖生理腰脊神经腰部脊神经出腰椎椎间孔后，分为前支和后支。前支粗大构成腰丛和骶丛；后支细而短分为内侧支和外侧支。二、解剖生理腰脊神经腰2脊神经后外侧支在腰3横突顶端后方穿过肌肉及深筋膜，容易受第三腰椎横突摩擦和紧张的筋膜刺激、卡住而产生疼痛。三、病因病机腰椎急性外力腰部突然前屈或侧屈时，因外力牵拉作用，使附着于第3腰椎横突上的肌肉，筋膜超过其承受能力而致损伤，严重时可并发第3腰椎横突撕脱性骨折。三、病因病机慢性劳损长期从事弯腰工作者，因动作不协调，腰背部肌肉收缩而使肥大的第3腰椎横突周围的软组织被牵拉，附于横突上的深筋膜被撕裂而造成损伤；或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤所致。三、病因病机第3腰椎横突附着肌肉或筋膜损伤后，导致局部出现水肿、渗出，产生纤维变性，或形成瘢痕粘连，刺激周围神经，可引起腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼痛。中医学认为，引起本病的原因有三个方面:①起居不慎，在俯仰旋转时闪扭筋脉，而致气滞血瘀。②外感风寒湿邪袭于肌腠，着于腰部，致经气运行失畅。③腰为肾之府，肾虚则府不荣，筋骨失濡而发病。三、病因病机四、临床表现1、腰臀部疼痛2、第三腰椎横突尖端局部压痛3、内收肌痉挛四、临床表现4.向腹部、大腿内侧放射痛腰三横突综合征的推拿治疗目录壹治疗原则贰手法选择叁取穴与部位肆手法操作一、治疗原则舒筋活血，消瘀散结，通络止痛。二、手法㨰法、推法、按揉法、点法、弹拨法、擦法、摇腰法。阿是穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、风市等穴及腰三横突部。三、取穴与部位实操案例腰三横突症的推拿治疗实操环节谢谢观看职业教育(1)患者取俯卧位，术者沿腰椎两侧膀胱经用掌根推法自上向下做直推法，往返操作5~8次，再用㨰法在腰椎两侧骶棘肌、骶骨背面、臀部往返操作，并配合腰部后伸被动活动。四、手法操作手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以缓解痉挛，舒筋活血。四、手法操作(2)术者以拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、风市等穴，重点按揉阿是穴，以患者能忍受为度，时间约3分钟，以通络止痛。四、手法操作(2)术者以拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、风市等穴，重点按揉阿是穴，以患者能忍受为度，时间约3分钟，以通络止痛。四、手法操作(4)术者用拨揉法对横突部做重点治疗，操作时应围绕横突的顶端、上侧面、下侧面和腹侧面，用不同的手法作用力方向施术，以期将假性滑囊挤破。四、手法操作用力要由轻到重，以患者能忍受为度，时间约5分钟，以消瘀散结，缓解局部张力。四、手法操作四、手法操作(5)术者在患侧骶棘肌体表涂上介质，沿膀胱经走行方向施擦法，以透热为度。四、手法操作再屈髋屈膝摇腰部数次，以舒筋通络，滑利关节。腰三横突综合征的诊断和鉴别诊断目录壹诊断标准贰鉴别诊断叁案例分析一、诊断标准——病史与症状(1)常见于青壮年体力劳动者，男性居多。(2)腰部酸胀痛，活动受限，常以手撑腰，弓背行走。晨起或弯腰后疼痛加重，活动后疼痛减轻，久坐直起困难，腰痛多呈持续性、弥漫性，卧床休息时疼痛减轻，疼痛常牵涉臀部，大腿后外侧等部位。一、诊断标准——中医症候分型1.气滞血瘀：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚。舌暗红，脉弦紧。一、诊断标准——中医症候分型2.风寒阻络：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛增，得温痛缓。舌质淡，苔白滑，脉沉紧。一、诊断标准——中医症候分型3.肝肾亏虚：腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌萎软，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。一、诊断标准——体征一侧或两侧第三腰椎横突顶端有明显压痛，可触及囊性样假性滑囊，有波动感，随压力方向改变而滑动。1、压痛一、诊断标准——体征腰部肌肉僵硬呈板状，患侧腰部局限性肌紧张或肌痉挛。按压时可引起向同侧臀部、股外侧放散痛，但痛不过膝。2、肌痉挛一、诊断标准——体征多数患者表现为腰部僵滞不灵活，有腰部下坠感；急性发作时腰部活动功能可明显受限，表现为转侧不利、屈伸受限。3、腰椎关节活动度受限一、诊断标准——体征部分患者直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。4、特殊检查一、诊断标准——影像学检查X线检查：一般无异常发现，少数可见L3横突肥大，横突明显过长，或不对称等。二、鉴别诊断1、慢性腰肌劳损腰痛部位及压痛范围广泛，除腰部外，腰骶部或臀部有时也有压痛。第三腰椎横突综合征压痛部位局限于横突部位。二、鉴别诊断2、梨状肌综合征沿坐骨神经分布区域出现下肢的放射性痛、麻，但无腰痛及活动功能障碍，压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区，梨状肌紧张试验阳性。二、鉴别诊断3、腰椎间盘突出症腰痛伴下肢坐骨神经放射性痛、麻明显，腰部活动功能障碍，尤以屈伸功能障碍为主，脊柱侧弯畸形，屈颈试验、直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和放射痛。三、案例分析患者3年前