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文档简介
医疗资金筹集合同编号:__________甲方(筹资方):__________乙方(受资方):__________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方筹集医疗资金一事,经友好协商,达成如下协议:一、筹集资金用途1.乙方向甲方提供合法、真实的医疗费用支出凭证,甲方根据乙方提供的凭证,将筹集的资金支付给乙方。2.乙方应保证医疗费用支出凭证的真实性,如发生虚假陈述、欺诈等行为,甲方有权终止本协议,并要求乙方返还已筹集的资金。二、筹集资金金额及支付方式1.甲方同意筹集的医疗资金为人民币(大写):__________元整(小写):__________元。2.甲方应在本协议签订后____个工作日内,将筹集的资金支付给乙方。3.支付方式为:____银行转账/____现金支付。三、乙方的权利和义务1.乙方应保证医疗费用支出凭证的真实性,如发生虚假陈述、欺诈等行为,甲方有权终止本协议,并要求乙方返还已筹集的资金。2.乙方在收到甲方支付的资金后,应按照本协议约定的用途使用资金,不得挪作他用。3.乙方应在医疗费用支出后,向甲方提供合法、真实的医疗费用支出凭证,以便甲方进行资金的支付。四、甲方的权利和义务1.甲方应按照本协议约定,筹集医疗资金,并在约定时间内支付给乙方。2.甲方应对乙方提供的医疗费用支出凭证进行核实,确保资金的合法、合理使用。3.甲方有权对乙方的医疗费用支出情况进行监督,如发现乙方有违反本协议约定的行为,甲方有权终止本协议,并要求乙方返还已筹集的资金。五、违约责任1.如甲方未按照本协议约定时间筹集资金或未按照约定方式支付资金,甲方应向乙方支付违约金,违约金为本协议筹集资金金额的____%。2.如乙方提供虚假的医疗费用支出凭证,甲方有权终止本协议,并要求乙方返还已筹集的资金,同时乙方应向甲方支付违约金,违约金为本协议筹集资金金额的____%。六、争议解决如甲乙双方在履行本协议过程中发生纠纷,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(筹资方):__________乙方(受资方):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方(筹资方)工商登记证明2.乙方(受资方)医疗机构执业许可证3.医疗费用支出凭证4.筹集资金银行转账证明或现金支付记录5.双方签署的同意书6.其他与本协议相关的文件二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间筹集资金或未按约定方式支付资金,视为甲方违约。2.乙方提供虚假的医疗费用支出凭证,视为乙方违约。三、法律名词及解释:1.甲方(筹资方):指根据本协议约定,承担筹集医疗资金义务的一方。2.乙方(受资方):指根据本协议约定,享有筹集资金使用权的一方。3.医疗费用支出凭证:指乙方在就医过程中产生的费用单据,包括发票、收据等。4.违约金:指一方违反本协议约定,应向另一方支付的赔偿金。5.合同签订地:指本协议签署的地点。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方筹集资金不足:解决办法:甲方应加大筹资力度,通过多种渠道筹集资金,确保按约定时间支付给乙方。2.乙方提供的医疗费用支出凭证不真实:解决办法:甲方有权要求乙方提供真实、有效的医疗费用支出凭证,如乙方无法提供,甲方有权终止本协议。3.甲方、乙方因履行合同发生争议:解决办法:通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方为慈善机构,乙方为急需医疗资金的病
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