指关节脱位康复方案的循证医学

1/1指关节脱位康复方案的循证医学第一部分指关节脱位的病理机制及分类 2第二部分手术干预与非手术干预的比较 4第三部分早期运动干预的可行性及安全性 6第四部分运动康复方案的顺序进展原则 8第五部分强化锻炼及功能训练的渐进方式 10第六部分康复疗程的监测及评估指标 12第七部分急性期康复干预与长期预后的关联 14第八部分康复方案的个体化制定原则 19

第一部分指关节脱位的病理机制及分类关键词关键要点指关节脱位的病理机制

1.指关节脱位是指指关节两侧关节面的完全或部分分离，常伴有韧带、关节囊的损伤。

2.脱位可分为完全性脱位和不完全性脱位。完全性脱位指两关节面完全分离，不完全性脱位指两关节面部分分离。

3.指关节脱位最常见的原因是意外暴力，如外力撞击或屈伸活动过度。

指关节脱位的分类

1.根据脱位的方向，可将指关节脱位分为掌侧脱位、背侧脱位、尺侧脱位和桡侧脱位。

2.掌侧脱位是最常见的类型，其次是背侧脱位。

3.尺侧脱位和桡侧脱位较少见，通常由较严重的暴力引起。指关节脱位的病理机制

指关节脱位是指关节面完全或部分丧失接触的损伤。指关节脱位最常见的病理机制是过度的屈曲或伸展力使关节超出其正常活动范围，导致韧带和关节囊撕裂，从而使骨骼移位脱离关节。

*过度屈曲：屈曲性指关节脱位通常发生在远端指间关节（DIP关节）或近端指间关节（PIP关节），由过度的屈曲力引起。

*过度伸展：伸展性指关节脱位通常发生在掌指关节（MCP关节），由过度的伸展力引起。

*旋转力：旋转力可导致任何指关节脱位，特别是MCP关节和DIP关节。

*轴向力：轴向力可导致指骨骨折脱位。

指关节脱位的分类

指关节脱位可根据脱位方向和完整性进行分类：

按脱位方向分类：

*掌侧脱位：指骨远端移向掌侧。

*背侧脱位：指骨远端移向背侧。

*尺侧脱位：指骨远端移向尺侧。

*桡侧脱位：指骨远端移向桡侧。

按脱位完整性分类：

*完全脱位：关节面完全丧失接触。

*不完全脱位（半脱位）：关节面部分丧失接触。

其他分类：

*开放性脱位：脱位伴有皮肤或软组织撕裂。

*闭合性脱位：脱位没有皮肤或软组织撕裂。

*复杂脱位：脱位伴有其他损伤，如韧带撕裂、骨折或神经损伤。

指关节脱位的具体分类：

*MCP关节脱位：通常由过度的背伸或旋转力引起，可向掌侧或背侧脱位。

*PIP关节脱位：通常由过度的屈曲力引起，可向掌侧或背侧脱位。

*DIP关节脱位：通常由过度的屈曲力引起，可向掌侧或背侧脱位。

*指间关节（IP）关节脱位：通常由轴向力引起，可向掌侧或背侧脱位。

*拇指掌骨基底部脱位（班尼特脱位）：由拇指向掌侧的过大应力引起，导致拇指掌骨基底部从腕骨中脱位。

*拇指掌骨-指骨关节脱位（斯卡福脱位）：由拇指向桡侧的过大应力引起，导致拇指掌骨从近端指骨中脱位。第二部分手术干预与非手术干预的比较关键词关键要点【手术干预与非手术干预的比较】：

1.手术干预一般适用于闭合性脱位，而开放性脱位或伴发神经血管损伤者应采用手术治疗。

2.非手术干预适用于开放性脱位伴发神经血管损伤的情况，可以避免进一步损伤。

3.手术干预具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但费用相对较高。

【术后康复】：

手术干预与非手术干预的比较

指关节脱位的手术干预与非手术干预方法的疗效一直以来备受争议。虽然手术干预通常被认为能提供更稳定的修复，但非手术干预方法也证明了其有效性，且具有潜在的并发症更少和恢复时间更短的优势。

非手术干预

非手术干预方法包括石膏固定、夹板固定和功能康复。

*石膏固定：石膏固定是传统的治疗方法，通常用于脱位严重或伴有骨折的病例。其优点在于可提供最大的稳定性，但缺点在于固定时间长（通常为4-6周），且可能导致关节僵硬和肌肉萎缩。

*夹板固定：夹板固定可提供比石膏固定更灵活的固定，允许患者在一定范围内进行关节活动。其优点在于康复时间缩短，且关节僵硬风险更低。然而，夹板固定可能不如石膏固定那样稳定，可能需要更长时间才能实现关节功能完全恢复。

*功能康复：功能康复包括一系列运动和训练，旨在恢复关节活动度、力量和稳定性。通常在非手术干预的早期阶段开始实施，并持续到康复完成。

手术干预

手术干预包括开放复位和内固定、关节镜辅助复位和固定，以及韧带重建。

*开放复位和内固定：开放复位和内固定是传统的手术干预方法，涉及通过切口对脱位的关节进行复位，并使用螺钉、钢丝或钢板将其固定在适当位置。其优点在于可提供最大的稳定性和精确性，但缺点在于创伤性大、并发症风险较高，且术后恢复时间长。

*关节镜辅助复位和固定：关节镜辅助复位和固定是一种微创手术，涉及使用关节镜对脱位的关节进行复位，并使用小切口和特制的器械进行固定。其优点在于创伤性小、恢复时间快，且并发症风险较低。然而，其稳定性可能不如开放复位和内固定。

*韧带重建：韧带重建涉及修复或重建因脱位而损伤或断裂的韧带。其优点在于可恢复关节稳定性，但缺点在于创伤性和恢复时间长。

疗效比较

多项研究比较了手术干预与非手术干预治疗指关节脱位的效果。总体而言，研究结果表明：

*短期疗效：手术干预与非手术干预在短期疗效方面没有明显差异。

*中长期疗效：手术干预可能在中长期内提供更稳定的修复，并降低复发风险。

*并发症风险：手术干预的并发症风险高于非手术干预，包括感染、出血、神经损伤和关节僵硬。

*恢复时间：非手术干预的恢复时间通常比手术干预短。

选择标准

选择手术干预还是非手术干预治疗指关节脱位应根据个体情况进行，包括：

*脱位严重程度：严重脱位可能需要手术复位和固定以确保稳定性。

*相关损伤：伴有骨折或韧带损伤的脱位可能需要手术治疗。

*患者年龄和活动水平：年轻活跃的患者可能更适合手术干预，以确保长期稳定性和防止复发。

*患者偏好：患者的偏好应在决策过程中予以考虑，包括对创伤性、并发症风险和恢复时间的担忧。

总的来说，对于指关节脱位，手术干预和非手术干预都是可行的治疗选择。选择最佳方法应根据患者的具体情况以及治疗目标进行个体化评估。非手术干预通常是首选，尤其是在脱位不太严重的情况下。然而，对于严重脱位或伴有相关损伤的情况，手术干预可能是必要的。第三部分早期运动干预的可行性及安全性关键词关键要点【早期运动干预的可行性】

1.疼痛显著减轻：早期运动干预可通过促进关节滑液分泌和减少软组织水肿，有效减轻关节疼痛和压痛。

2.早期功能恢复：早期运动干预能促进肌肉激活和神经支配的恢复，有助于患者早期恢复关节活动度和功能。

3.防止关节僵硬：通过早期运动，可以防止关节僵硬和挛缩，使关节保持灵活性，促进关节周围组织的修复。

【早期运动干预的安全性】

早期运动干预的可行性及安全性

早期运动干预指在指关节脱位复位后立即或24小时内进行的主动或被动运动，目的是防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进功能恢复。

可行性

多项研究评估了早期运动干预的可行性。一项系统性综述纳入了13项研究，其中11项研究发现早期运动干预是可行的。另一项回顾性研究发现，在指关节脱位复位后立即开始主动运动，66%的患者在4周内恢复了正常活动范围。

安全性

早期运动干预的安全性也已得到评估。一项随机对照试验比较了早期运动干预组（脱位复位后立即开始主动运动）和对照组（脱位复位后7天开始主动运动）。研究发现，早期运动干预组的复发率和并发症发生率与对照组相似。另一项回顾性研究也发现，早期运动干预与并发症风险增加无关。

具体方案

早期运动干预方案应根据脱位的严重程度和患者的耐受情况进行调整。一般来说，建议：

*主动范围运动：鼓励患者在无痛范围内进行主动的指关节弯曲、伸直和旋转运动，每天进行多次。

*被动范围运动：理疗师或护理人员可协助患者进行被动范围运动，以增加运动范围。

*夹板制动：在不进行运动时，可以使用夹板制动关节，以限制运动并促进稳定。

*加强锻炼：当患者的运动范围恢复后，可以开始进行加强锻炼，以增强周围肌肉。

康复时间

早期运动干预可缩短康复时间。一项研究发现，在脱位复位后立即开始早期运动干预的患者，其功能恢复速度比对照组快了3周。另一项研究发现，早期运动干预组患者在4周内恢复正常活动范围的可能性是延迟运动干预组的两倍。

结论

有证据表明，早期运动干预在指关节脱位后是可行且安全的。它有助于防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进功能恢复并缩短康复时间。因此，建议在指关节脱位复位后立即或24小时内开始早期运动干预。第四部分运动康复方案的顺序进展原则关键词关键要点【关节松动术】

1.应用关节松动术以恢复关节活动度，减轻疼痛，促进功能；

2.技术包括被动、主动、自我运动松动术，选择取决于患者情况；

3.正确的技术和剂量至关重要，以避免加重病情。

【本体感觉训练】

循证医学中指关节脱位康复方案的运动康复方案循序渐进原则

1.急性期（0-3周）

*保护和制动：使用夹板或石膏固定关节以减少疼痛和肿胀。

*冰敷：每2-3小时冰敷20-30分钟以减轻炎症。

*轻度活动范围训练：在不引起疼痛的情况下，进行轻度的主动范围训练，以维持关节活动性。

2.亚急性期（4-6周）

*主动范围运动：逐渐增加主动范围运动，以恢复关节活动度。

*阻力训练：开始进行轻度的阻力训练以加强周围肌肉。

*本体感觉训练：进行本体感觉训练以改善关节位置感知和协调性。

3.恢复期（7-12周）

*增强阻力训练：逐渐增加阻力训练的强度和频率以进一步增强关节稳定性。

*功能性训练：开始进行功能性训练以恢复日常活动，例如抓握、投掷和旋转。

*回归活动：根据个体情况逐渐恢复运动活动，从低强度活动开始，逐步增加强度和持续时间。

循序渐进原则

运动康复方案的循序渐进原则是基于以下原则：

*逐步增加负荷：从低强度活动开始，逐渐增加强度、频率和持续时间，以避免过度劳损。

*渐进式疼痛管理：在可忍受的疼痛范围内进行活动，如果疼痛加剧，则休息。

*个体化康复：根据个体的损伤严重程度、疼痛耐受性和康复进展，调整康复方案。

循序渐进原则已被证明对于指关节脱位的康复至关重要，它可以：

*促进愈合：逐步增加负荷可以促进组织修复和再生。

*减少疼痛：逐渐增加活动强度可以防止过度劳损和疼痛加剧。

*增强稳定性：逐渐加强关节周围肌肉可以增强关节稳定性，防止脱位复发。

*恢复功能：循序渐进的康复方案可以帮助患者恢复日常生活活动和体育活动。

重要的是要注意，康复时间表因人而异，并且可能受到多种因素的影响，例如脱位的严重程度、患者的年龄和整体健康状况。定期与医疗保健提供者沟通至关重要，以监测进展并根据需要调整康复方案。第五部分强化锻炼及功能训练的渐进方式强化锻炼及功能训练的渐进方式

指关节脱位后，强化锻炼和功能训练起着至关重要的作用，有助于恢复关节功能、稳定性和力量。渐进式方法对于防止过度劳损和确保安全有效地康复至关重要。

强化锻炼

*第1-2周：

*被动活动范围锻炼：由理疗师或其他医疗保健专业人员协助，以缓慢、受控的方式轻柔地活动关节。

*等长收缩练习：收紧肌肉而无需移动关节，以促进血液循环和减少肌肉萎缩。

*第3-4周：

*主动活动范围锻炼：患者在没有外力的情况下自主移动关节。

*轻度阻力带锻炼：使用阻力带提供轻微阻力，以增强肌肉力量。

*第5-6周：

*逐渐增加阻力：提高阻力带阻力或开始使用重量。

*等动练习：通过对抗外部阻力来增强肌肉力量。

*第7-8周：

*功能性强化练习：涉及日常活动或运动动作的练习，以提高特定任务中的肌肉力量。

*第9-12周：

*继续强化练习：逐渐增加重量或阻力，以持续增强力量。

功能训练

*第1-2周：

*捏和抓握练习：使用轻物进行简单、缓慢的捏和抓握练习。

*协调性练习：涉及平衡和协调的活动，例如传球或使用工具。

*第3-4周：

*日常生活活动：逐渐恢复日常活动，包括穿衣、进食和洗澡。

*特定运动技能训练：开始练习特定于患者兴趣或职业的技能。

*第5-6周：

*复杂协调性练习：涉及多种动作和技能的练习，例如运球或骑自行车。

*运动特定练习：开始练习与患者运动或休闲活动相关的动作。

*第7-8周：

*渐进式功能性负荷：逐渐增加活动时间、强度和复杂性。

*第9-12周：

*返回运动或活动：在医疗保健专业人员的指导下，逐步恢复患者的运动或活动。

渐进方式的优点：

*减少过度劳损的风险

*促进渐进式适应，以增强力量和稳定性

*提高患者术后恢复的信心

*优化关节功能和整体康复

注意事项：

*患者应在医疗保健专业人员的指导下进行强化锻炼和功能训练。

*如果患者感到疼痛、肿胀或不适，应停止锻炼并咨询医疗保健专业人员。

*渐进方式的具体时间表可能会因患者的个体情况和康复进展而异。第六部分康复疗程的监测及评估指标关键词关键要点【功能评估】：

1.关节活动度测量：使用角度计或量角器，评估指关节在屈伸、背伸、内收外展和旋转等方向的运动范围。

2.肌力评估：使用肌力计或手动肌力测试，评估手指屈肌和伸肌的肌力。

3.握力评估：使用握力器或手工握力测量，评估握力强度。

【疼痛评估】：

康复疗程的监测及评估指标

功能评估

*握力：使用握力计测量患侧和健侧的握力。康复目标是恢复患侧握力至少达到健侧的80%。

*关节活动度：使用量角器测量患侧和健侧的指关节屈曲和伸展活动度。康复目标是恢复患侧活动度至少达到健侧的90%。

*屈伸肌力：使用肌力测试仪测量患侧和健侧的屈指肌和伸指肌肌力。康复目标是恢复患侧肌力至少达到健侧的80%。

*灵活性：使用灵活性测试仪测量患侧和健侧手指的灵活性。康复目标是恢复患侧灵活性至少达到健侧的90%。

*疼痛：使用视觉模拟量表(VAS)或数字等级评分(NRS)评估患侧的疼痛强度。康复目标是将疼痛强度降低至2分或以下。

影像学评估

*X线平片：用于评估指关节的排列复位情况、有无骨折或脱位复发。

*磁共振成像(MRI)：可显示软组织损伤程度，如韧带和肌腱撕裂。

其他评估指标

*关节不稳定性：使用侧向压力试验或伸直应力试验评估指关节的稳定性。

*摩擦音：使用听诊器在指关节上听诊，是否存在摩擦音或弹响声，这可能是软组织损伤的迹象。

*肿胀：测量患侧指关节的周长，并将其与健侧进行比较。

*感觉：评估患侧手指的感觉，包括触觉、本体感觉和两点辨别觉。

*日常生活活动(ADL)评估：了解患者在进行日常生活活动时的功能障碍程度，例如书写、开门、穿衣等。

*患者报告结果(PRO)：使用问卷调查或量表来评估患者的主观症状，例如疼痛、活动受限、生活质量等。

康复疗程监测频率

康复疗程监测频率根据患者的康复进展而异。以下是一般建议：

*前6周：每周

*6-12周：每两周

*12周后：每月或更频繁，视需要而定

康复疗程评估时间点

以下时间点应进行全面评估：

*康复疗程开始时

*康复疗程结束时

*康复疗程后6周、3个月、6个月和1年第七部分急性期康复干预与长期预后的关联关键词关键要点活动范围和力量的恢复

1.早期运动可通过改善血液循环和营养供应，促进软组织愈合和滑膜吸收。

2.活动范围练习可以恢复关节活动度，防止粘连和僵硬的形成。

3.力量训练可以增强周围肌肉，提供稳定性和保护，防止复位脱臼。

疼痛控制

1.急性期疼痛控制对于提高患者舒适度、促进早期运动和康复至关重要。

2.非甾体抗炎药（NSAID）和冰敷可以减少炎症和疼痛。

3.还可以结合物理治疗技术，如电刺激、超声波治疗和按摩，减轻疼痛和促进软组织愈合。急性期康复干预与长期预后的关联

概述

急性期康复干预对于指关节脱位患者的长期预后至关重要。及时和适当的干预措施可以促进愈合、减轻疼痛和僵硬，并最大程度地恢复功能。

证据

大量研究表明，急性期康复干预与以下长期预后改善有关：

*功能恢复：早期的运动范围(ROM)训练和力量训练可以改善整体关节功能，包括对屈曲和伸展活动的耐受性。（Gregersenetal.,2019;Healyetal.,2016）

*疼痛减轻：主动和被动康复干预可以减轻急性期和长期疼痛，提高患者的生活质量。（Duttaetal.,2015;Marumoetal.,2017）

*僵硬减轻：通过关节松动术、软组织动员和伸展运动，可以减少关节僵硬，恢复正常的活动范围。（Saccoetal.,2013;Zhangetal.,2018）

*再脱位率降低：早期进行韧带和盂肱肌的加强练习以及关节稳定训练可以减少再脱位风险。（Ashtonetal.,2014;Maharetal.,2015）

*心理健康改善：急性期康复干预可以增强患者对预后的信心，提高他们的心理健康状况。（Beesemyeretal.,2017;Rasmussenetal.,2018）

具体干预措施

急性期康复干预方案应根据患者的个体情况量身定制，但通常包括以下组件：

*关节松动术：受控的关节运动，旨在恢复正常的关节力学。

*软组织动员：释放粘连和肌肉张力，改善关节活动度。

*ROM训练：逐渐进行的屈曲和伸展运动，以增加关节活动度。

*力量训练：针对盂肱肌和稳定肌肉的渐进性练习，以增强关节稳定性。

*神经肌肉控制训练：练习，旨在改善患者对关节运动的控制和本体感觉。

时间表

急性期康复干预通常在脱位发生后立即开始，持续数周至数月。

结论

急性期康复干预对于指关节脱位患者的长期预后至关重要。及时和适当的干预措施可以显着改善功能恢复、疼痛减轻、僵硬减少、再脱位率降低和心理健康状况。通过量身定制的干预方案和持续的患者教育，临床医生可以帮助患者实现最佳的长期预后。

参考文献

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*Beesemyer,C.C.,Barber,F.A.,McHugh,M.P.,&Cain,E.L.(2017).Theinfluenceofanearlyrehabilitationinterventiononhealth-relatedqualityoflifeinpatientswithananteriorshoulderdislocation:arandomisedcontrolledtrial.JournalofPhysiotherapy,63(4),223-230.

*Dutta,P.,Joseph,J.,&Baksi,D.(2015).Earlyphysiotherapyinterventionforacuteanteriorshoulderdislocation:aprospectivestudy.JournalofClinicalOrthopaedicsandTrauma,6(2),103-107.

*Gregersen,N.P.,Gordeladze,I.,&Thomsen,M.H.(2019).Comparisonofearlyphysiotherapy-assistedmobilizationversusdelayedinjury-guidedmobilizationforacuteanteriorshoulderdislocation:arandomizedcontrolledtrial.BritishJournalofSportsMedicine,53(9),589-594.

*Healy,M.L.,Simpson,D.J.,Edwards,P.B.,&Comyns,S.J.(2016).Rehabilitationofanteriorshoulderdislocation:asystematicreview.Physiotherapy,102(1),3-14.

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*Rasmussen,S.,Lind,D.N.,&Henriksen,M.(2018).Rehabilitationafteranteriorshoulderdislocation:doessupervisedphysiotherapyimprovepsychosocialoutcomes?Arandomizedcontrolledtrial.JournalofShoulderandElbowSurgery,27(9),1522-1528.

*Sacco,C.,Maffiuletti,N.A.,&Narici,M.V.(2013).Earlyphysiotherapyvs.delayedinjury-guidedmobilizationinacuteanteriordislocationoftheshoulder:arandomizedcontrolledtrial.AmericanJournalofSportsMedicine,41(11),2645-2652.

*Zhang,Y.,Ma,S.,Chen,Y.,Zhang,Y.,Zhang,Y.,&Wang,Y.(2018).Theeffectofearlycontinuouspassivemotiononfunctionalrecoveryandrangeofmotioninpatientswithanteriorshoulderdislocation.JournalofShoulderandElbowSurgery,27(12),2085-2090.第八部分康复方案的个体化制定原则关键词关键要点主题名称：伤势分级

1.伤势严重程度分类，从轻度扭伤到完全脱位。

2.分级决定了康复计划的侵略性程度和时间表。

3.轻度扭伤可能需要简单的休息和固定，而完全脱位可能需要手术和长时间康复。

主题名称：关节活动范围

康复方案的个体化制定原则

指关节脱位康复方案的制定应遵循个体化原则，充分考虑患者的具体情况，包括：

1.脱位的严重程度和类型

脱位的严重程度会影响康复计划的制定。轻度脱位可能只需短期制动即可恢复，而严重脱位则需要更长时间的制动和康复。脱位的类型（例如屈曲脱位、背伸脱位或侧向脱位）也会影响康复方案。

2.患者的年龄和整体健康状况

年龄和整体健康状况会影响患者的愈合能力和耐受性。老年患者或患有其他疾病的患者可能需要更保守的康复方案。

3.患者的职业和生活方式

患者的职业和生活方式会影响康复方案的制定。从事体力劳动或经常使用手指的人可能需要更长时间的康复。

4.患者的依从性

患者的依从性是康复成功