医院药事管理专家讲座

第十章医院药事管理第一节医院药事管理内涵和任务第二节医院药事管理标准和方法第三节医院药事管理机构和制度第四节医院药事管理评价体系

案例

思索题

2医院药事管理专家讲座第1页第一节医院药事管理内涵和任务一、医院药事管理内涵二、医院药事管理任务3药事管理医院药事管理专家讲座第2页一、医院药事管理内涵

概念

医院药事管理，是以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药药学技术服务和相关药品管理工作。4医院药事管理专家讲座第3页一、医院药事管理内涵5

内涵

药品经济管理药品信息管理科研教学管理药学人员管理

药品采购供给调剂制剂管理药品应用管理药品质量管理医院药事管理专家讲座第4页二、医院药事管理任务6执行药品管理政策、法规做好药品采购、供给工作加强药品帐目管理工作管好毒麻等特殊药品严格管理院内制剂配置开展科研和药品疗效评价开展药品不良反应监测管理主动宣传合理用药知识负担药学专业教学培训任务医院药事管理专家讲座第5页第二节医院药事管理标准和方法7一、医院药事管理标准二、医院药事管理方法药事管理医院药事管理专家讲座第6页一、医院药事管理标准8社会效益为先标准质量第一标准科学化与法制化管理相结合标准医院药事管理专家讲座第7页二、医院药事管理方法9法律方法行政方法经济方法医院药事管理专家讲座第8页第三节医院药事管理机构和制度10一、医院药事管理机构二、医院药事管理制度医院药事管理专家讲座第9页一、医院药事管理机构11药事管理委员会医院药剂科（部）医院药事管理专家讲座第10页主管院长药事管理委员会药剂科（部）办公室（秘书、教学室、药品会计室等）医院药事管理机构调剂科药品库制剂科药品质量检验室临床医学科住院西药房全静脉营养配置室急诊药房门诊西药房住院中药房门诊中药房中药煎药室中药库危险品库西药库灭菌制剂室普通制剂室生化制剂室中药制剂室不良反应监测室信息资料室药品评价咨询室药品研究室治疗药品监测室卫生学检验化学分析室仪器分析室医院药事管理专家讲座第11页一、医院药事管理机构药事管理委员会是指导、咨询与监督本机构科学管理药品和促进安全、有效、经济用药管理型学术委员会。宏观调控、信息反馈、领导监督、咨询教育医院药事管理专家讲座第12页一、医院药事管理机构药事管理委员会制订相关药事管理制度制订基本用药目录和处方手册审议和监督用药计划和药品采购统计分析汇报药品临床疗效组织学术交流活动医院药事管理专家讲座第13页一、医院药事管理机构医院药剂科（部）筹够药品，确保供给及时准确调配处方加强药品质量管理参加临床合理用药，评价药品疗效主动开展科研、教学、培训工作医院药事管理专家讲座第14页二、医院药事管理制度13调剂管理制剂管理药品采购供给管理特殊药品管理库存药品管理新药管理药品不良反应管理抗菌药品管理医院药事管理专家讲座第15页调剂管理处方制度处方字迹应该清楚，不得涂改处方一律用规范汉字或英文通用名书写年纪必须写实足年纪，婴儿写日、月龄药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写西药、中药、中药饮片药分别开具处方每张西药处方不得超出5种药处方应按惯用药量使用，特殊剂量应再次署名处方应注明临床诊疗（特殊情况除外）处方后空白处应画一斜线，以示处方完成14医院药事管理专家讲座第16页药学专业人员调剂处方时必须做到

四查十对查处方，对科别、对姓名、对年纪查药品，对药名、对规格、对数量、对标签查配伍禁忌，对药品性状、对使用方法用量查用药合理，对临床诊疗调剂管理15医院药事管理专家讲座第17页特殊药品管理特殊药品种类麻醉药品毒性药品精神药品放射药品麻黄素、氯氨酮等16氯氨酮医院药事管理专家讲座第18页特殊药品“五专”管理专员负责专柜加锁专用帐册专册登记专用处方特殊药品管理17医院药事管理专家讲座第19页第四节医院药事管理评价体系18德尔非法药事指标管理评价体系德尔非法详细做法步骤医院药事管理专家讲座第20页德尔非法药事指标管理评价体系德尔非法是由主持机构以书面形式咨询各教授意见，背靠背重复屡次汇总与咨询意见，依据多个教授知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行分析、判断并主观赋权值一个屡次调查方法。19医院药事管理专家讲座第21页德尔非法详细做法步骤成立调查小组确定教授咨询组人员设计、拟订第1轮教授咨询表分析第1轮教授咨询结果进行多轮咨询和反馈确定各指标权重，建立评价指标体系20医院药事管理专家讲座第22页案例浙江大学医学院从属邵逸夫医院21医院药事管理专家讲座第23页

浙江大学医学院从属邵逸夫医院，10年来，医院不但在医疗技术上得到了长足发展，而且在合理用药方面取得了令人瞩目标成效——平均住院天数8．89天，药品收入占医院总收入36．11％，抗生素用药百分比仅占药品费用20％，成功地探索出了与国际接轨当代化医院经营管理机制。邵逸夫医院在合理用药方面取得成功最主要经验，是建立了一套综合性合理用药监管体系。这个体系包含目标管理与宏观控制、管理组织功效发挥、建立严格以抗生素为重点合理用药监管机制，以及对合理用药制度进行大胆创新等。该院药事管理委员会为医院用药最高决议机构，从建院开始就制订出药品收入所占百分比低于全院收入40％，抗菌药品使用百分比低于药品总收入25％管理目标，并对应配套了一系列管理、监督办法。在临床合理用药管理方面，充分发挥了院务委员会、药事委员会、感染委员会监督作用。案例22医院药事管理专家讲座第24页

邵逸夫医院合理用药理念是：让病人花最小代价，取得最好疗效。要到达这个目标，从建章立制、完善流程、有效监督、正确引导十分主要。首先，组织教授重复论证后认为：对大多数病人来说，静脉滴注不如口服药安全、简便、经济，并于1999年3月取消门诊输液室。门诊病人能使用非静脉路径给药一律不允许使用静脉输液，限制门诊静脉输液使用。这一创新从根本上扭转沿袭了几十年不正确治疗方案，是一场所理用药“革命”。反抗生素、胃肠外营养、化疗药品静脉输液实施申请制度，严格控制用药适应证。医院抗生素使用统一由院内感染科进行监督检验，定时提供全院耐药菌分析汇报，帮助临床医生筛选抗生素。临床注射用抗生素必须填写使用申请单，并依据敏感抗生素由低级到高档使用标准选择使用，使用期限由计算机设定。最经典是外科医生术后抗生素用药，在英文申请单上列着应用抗生素3个层次：(1)确实需要术后用抗生素，应用时间不得超出24小时。(2)24小时后还需应用，必须做案例23医院药事管理专家讲座第25页药敏，应用时间也不得超出72小时。(3)确有严重感染，必须继续应用抗生素，则应用时限最多不能超出5天。静脉使用高档抗生素必须经过感染科医生会诊。其次，依据医院用药动态分析制度，药剂科每个月定时向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，以供决议。抗生素类药品使用排名前10位，以及其它药品排名前10位，都要逐一进行核查，对显著不合理使用药品现象要追究医生责任，医院药事委员会有权对该药品亮出红灯，有效防范医生开“大方”。医嘱及用药处方控制医院用药统一实施计算机网络管理，针对不一样疾病种类、不一样医疗待遇，设定不一样药品用量限制，对全院医嘱和处方用药量进行控制，杜绝了大处方、人情方等违规行为。

合理用药不但减轻患者负担，更是确保了公民用药安全。比如建立静脉用药配制中心，对化疗药品及全肠外营养液进行集中配制，充分发挥药师在溶媒选择、案例24医院药事管理专家讲座第26页

输注方式选择、药品相互作用及配伍禁忌等方面监护作用，降低用药错误，降低配制污染。尤其是化疗药品集中配制，能够防止对护理人员及其环境有害影响，不但人性化，而且大大提升了临床用药安全性与可靠性。医院在中、美两国教授共同管理、探索下，对怎样合理使用抗生素形成了一套独特管理模式。药事管理工作，不但仅包括药品质量与供给确保、药品监督管理，还有药学专业人员所提供药学服务。药剂科作为医院药事管理机构主要组成部分，在院领导支持和美方教授帮助下，对新医院药学工作模式进行了尝试和探索，建立了以合理用药为中心临床药学服务体系，实现了医院药学工作由传统药品供给保障型向临床药学和当代科学研究相结合技术服务型转变。

建立临床药师小组，深入临床参加查房，在药品选择和治疗方案制订中提出提议和意见，及时搜集和反馈药品不良反应，确保临床合理用药。对一些治案例25医院药事管理专家讲座第27页

疗指数较低，毒性较大药品准备进行治疗药品监测，充分利用监测数据及观察病人用药后实际情况制订个体化给药方案，降低毒副作用，使临床用药更准确更安全。吸收并应用当代科学理论和先进技术伎俩，加强药学科研工作，指导医院药学实践，是药剂科学科建设根本。从实际出发，依据现有条件，与试验室合作拟开展临床药品动力学和生物等效性研究、药品生物利用度比较、药品相互作用等研究；挖掘有临床基础协定处方用药，进行药品新制剂新剂型开发等工作。掌握药品和药学信息是发展医院药学主要伎俩，是为临床医务人员提供良好药学服务必要条件。充分利用当代管理科学、信息科学和计算机应用技术，建立局域网药品情报资料库，搜集药学信息，并定时编写《药讯》和处方手册，及时与临床交流各方面药品信息。案例26医院药事管理专家讲座第28页

多年来，医院药事管理以确保百姓用药安全有效为宗旨，坚持法制化、科学化管理，以建立健全医院药品监督体系为目标。为临床用药提供优质、合理、安全药学服务。