心肺复苏培训讲义

心肺脑复苏

孙倩心肺复苏培训讲义第1页拿好手中标签，请依据标签回答你问题1、简述和CPR不一样2、请课程完成示教一遍操作心肺复苏3、胸外心脏按压位置及方法4、心脏骤停指征5、你很幸运，不用回答下列问题6、请回答肾上腺素药理作用7、请回答电除颤电极片及电极板位置心肺复苏培训讲义第2页概述1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行心肺复苏指南（CPR）暨心血管抢救（ECC）国际科学共识推荐会既要。10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统三个步骤,从原来A-B-C改为C-A-B。这一改变适合用于成人，儿童和婴儿，但不包含新生儿。心肺复苏培训讲义第3页复苏概念复苏终极目标是脑复苏，复苏早期就应主动防治脑细胞损伤，将“心肺复苏CPR”扩展为“心肺脑复苏CPCR”。心肺复苏培训讲义第4页复苏概念广义：相关抢救各种重危病人所采取办法都称为复苏。“复苏”：指“心肺复苏”(cardiopulmonaryresuscita-tion,CPR)，即针对呼吸和循环骤停所采取抢救办法，以人工呼吸替换病人自主呼吸，以心脏按压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动.心肺复苏培训讲义第5页基础生命支持BLS-----早期复苏

经过徒手操作，保持心脏有一定输出量，供给主要脏器已氧合血液。深入生命支持ACLS-----

后期复苏

专业人员应用器械和药品进行抢救，包含建立静脉通道，纠正心律失常和药品治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持PLS---------

复苏后治疗在急诊抢救室或监护室中进行，保持呼吸和循环功效正常，维持全身内环境正常，直到病人神志恢复或放弃治疗。心肺复苏培训讲义第6页心脏骤停指征

突然意识丧失。2．颈动脉搏动不能触知。3．呼吸断续或停顿瞳孔散大.4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。

触摸颈总动脉搏动时间不超出10秒钟！

心肺复苏培训讲义第7页时间就是生命----------快:①早开启;②早CPR;③早除颤;④早高级生命支持。指南:①早开启;②早CPR;③早除颤;④早高级生命支持㈤综合心脏骤停后处理。指南

心肺复苏培训讲义第8页CCirculation人工循环AAirway开放气道BBreathing人工呼吸目标是向心、脑及全身主要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡时间。力争在呼吸心跳骤停后4分钟内开始。时间就是生命*----------快基础生命支持BLS-----早期复苏心肺复苏培训讲义第9页按压位置左手掌根部放在按压区，右手重合在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好按压位置不变。心肺复苏培训讲义第10页以掌跟按压心肺复苏培训讲义第11页两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏培训讲义第12页按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂部肌肉力量进行按压心肺复苏培训讲义第13页早期复苏提升抢救成功率主要原因（指南）1、将重点继续放在高质量CPR上2、按压频率最少100次/分3、胸骨下陷深度最少5㎝4、按压后确保胸骨完全回弹5、胸外按压时最大程度地降低中止6、防止过分通气心肺复苏培训讲义第14页胸外心脏按压有效指标；可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥６０mmHg,瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停顿胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸心肺复苏培训讲义第15页仰头抬颏法托下颌法心肺复苏培训讲义第16页人工通气口对口/口对鼻口对气管导管口对防护罩/口对面罩面罩呼吸球人工呼吸吹气时间宜短:连续2秒以上潮气量10ml/kg(约700～1000ml)＜1200ml吹出气体中氧浓度可达17%Pa0275频率:10～１２次/分心肺复苏培训讲义第17页CPR并发症肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。心肺复苏培训讲义第18页Ⅰ期心肺复苏停顿和连续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停顿胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸2.停顿：能摸到颈动脉，桡动脉在50次/分以上。3.停顿复苏条件：患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救连续1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。

心肺复苏培训讲义第19页与主要改变2．几个数字改变：1）胸外按压频率由100次/min改为“最少100次/min”2）按压深度由4-5cm改为“最少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）血氧饱和度在94%-98%8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖9）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s心肺复苏培训讲义第20页原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救生存率要比那些未作CPR高。2、动物数据表明，延误胸外按压会降低生存率，所以被延误情况应最小化。3、胸外按压不受体位影响，能够即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。心肺复苏培训讲义第21页深入生命支持ACLS继续BLS;借助专用设备和专门技术建立和维持有效肺泡通气和循环功效;监测心电图，识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;ACLS应尽早开始，最好与BLS同时进行。心肺复苏培训讲义第22页ACLS内容.氧疗、建立人工气道、循环支持:输液输血药品治疗心脏除颤(Fibrillation)、电除颤、其它特殊治疗目标促进心脏复跳，恢复自主循环提升心脑灌注压减轻酸血症提升室颤阈值心肺复苏培训讲义第23页深入生命支持ACLS-----后期复苏呼吸道管理-----氧疗和人工通气简易呼吸器法：适合用于两人同时参加抢救，机械人工通气：气管插管呼吸机气管插管中断按压时间不超出10s确认气管导管位置：临床评价：双侧胸廓有没有对称起伏两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称呼吸CO2监测或者食管探测心肺复苏培训讲义第24页监测：循环监测心电监测：心室停顿、心室纤颤心电机械分离有创血压中心静脉压：指导及评定复苏留置导尿管监测尿量、尿比重及镜检，评定肾灌注和肾功效改变。保留胃管：

心肺复苏培训讲义第25页五、药品治疗：目标：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药品能有效地发挥作用；提升室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。

心肺复苏培训讲义第26页复苏药品治疗复苏时用药目提升室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。维持循环稳定确保脑血流量防治心律失常(arrhythmia)。调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。复苏时给药务必做到快速准确。心肺复苏培训讲义第27页肾上腺素肾上腺素心脏复苏中最古老，最有效。兼有α及β受体兴奋作用。兴奋α受体，收缩外周血管，提升主动脉舒张压，增加冠脉灌注压改进心肌及脑血液灌注，恢复已停跳心脏心电活动。促进自主心搏恢复心室纤颤由细颤转为粗颤以利于除颤标准剂量:1mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药心肺复苏培训讲义第28页血管加压素为本身合成抗利尿激素.药理作用：加压、抗利尿，大剂量（40U）时经过兴奋血管平滑肌V1受体产生产生非肾上腺素样血管收缩作用，使外周血管阻力。增加冠脉灌注压、主要生命器官血流量和氧输送。维持血流动力学方面血管加压素可能优于肾上腺素

不受酸血症影响.尤其适合复苏时间长,或困难复苏病人中应用.治疗剂量为40IU，单次用药。其半衰期为10-20分钟.

心肺复苏培训讲义第29页胺碘酮心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，电除颤后依然存在无脉性VT室速或室颤，负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ→再次除颤如仍无效可于10～15min后追加150mg对血流动力学不稳定VT或有重复或顽固性VF或VT患者。如首次用药150mg后再追加150mg维持：1mg/min（前6h）,0.5mg/min(后18h)第一个24h总量:2.0～2.2g以内第二个24h及以后维持量依据心律失常发作情况调整心肺复苏培训讲义第30页阿托品能降低心肌迷走神经张力，提升窦房结兴奋性，促进房室传导，对窦性心动过缓有很好疗效尤其适合用于有严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏者

使用方法:心脏停搏:1mgIV，3～5min重复心动过缓:首次0.5mgIV，每隔5分钟可重复注射直到HR达60次/分以上。心率恢复达60次/分以上总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。心肺复苏培训讲义第31页利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤提升室颤和电除颤阈值首次量:1~1.5mg/kg静注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重复维持量:2~4mg/min总量＜3mg/kg

心肺复苏培训讲义第32页碳酸氢钠复苏时混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。发生顽固性室颤;使心收缩力减弱;使拟交感胺类药品作用减弱。CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用早期呼吸性为主，充分通气可纠正。CPR纠酸伎俩:充分通气、尽快恢复组织灌注。首次剂量为1mmol/kg心肺复苏培训讲义第33页其它多巴胺适合用于低血压或(和)心功效不全者。推荐剂量为5～20μg/(kg·min),超出10μg/(kg·min)可造成体循环和内脏血管收缩，去甲肾上腺素适合用于外周血管阻力降低合并显著低血压者，开始以0.04tg/(kg·min)并依据血压高低来调整。异丙肾上腺素主要用于治疗房室传导阻滞，严重窦性心动过缓且对阿托品治疗无反应者，也能够异丙肾上腺素治疗2^-20tg/min，维持心率为60次/分左右。心肺复苏培训讲义第34页碳酸氢钠适应症有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒。伴有严重高钾血症。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量者心肺复苏培训讲义第35页电复律电除颤：是治疗室颤最有效方法；室颤在数分钟内就可能转为心搏停顿。早期电除颤是决定复苏是否成功关键原因之一。除颤延迟，除颤成功率显著降低，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。CPR8分钟内除颤可使其预后显著改进。室颤有粗颤和细颤。早期复苏各种方法再加注射肾上腺素，使细颤转变为粗颤。在现场救治用自动体外除颤器(AEDs)，含有心律自动分析和诊疗功效。先施行5个循环CPR，后再进行电除颤，除颤后应马上开始CPR。除颤器有单相和双相波形两种。单相波形除颤器首次电击能量360J，重复除颤仍为360，双相波电除颤使用150-200J即可有效终止院前发生室颤。心肺复苏培训讲义第36页液体治疗

相对或绝正确血容量不足组织缺血缺氧，酸性代谢产物蓄积。使血管平滑肌麻痹和血管扩张引发外周血管阻力降低;使毛细血管壁通透性增加造成不一样程度血管内液外渗。低血容量对于自主心跳恢复和维持循环稳定都是很不利，对血管活性药也不敏感。初始复苏阶段应用胶体液并无显著益处，宜用盐水，防止使用葡萄糖液。

主动恢复有效循环血容量是复苏工作中一项基本、十分主要任务心肺复苏培训讲义第37页综合心脏骤停后处理。在新指南里自主循环恢复后给予集束化目标靶向治疗和干预以获取最正确预后主要性，心脏骤停后治疗初始和后期关键目标使自主循环恢复后心肺功效和其它主要器官灌注最优化。识别和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）。降低体温治疗使神经功效恢复最正确化。预测、治疗和预防多器官功效不全。心肺复苏培训讲义第38页综合心脏骤停后处理

确保循环功效稳定

维持良好呼吸功效

防治肾衰竭

脑复苏防治多脏器功效障碍基本内容:全身脏器支持及脑复苏

心肺复苏培训讲义第39页综合心脏骤停后处理确保循环功效稳定循环功效稳定是一切复苏办法之所以能奏效先决条件严密监测循环功效。维持血压在正常或稍高于正常水平为宜，有利于脑内微循环血流重建。心肺复苏培训讲义第40页综合心脏骤停后处理维持良好呼吸功效判断气管内插管位置、有没有肋骨骨折、气胸及肺水肿。依据血气分析结果调整呼吸器以维持良好Pa0z,PaC0z及pH。维持良好通气功效有利于降低颅内压，可借助轻度过分通气，维持PaC02在25~35mmHg)之间，以减缓脑水肿发展。心肺复苏培训讲义第41页综合心脏骤停后处理防治肾衰竭呼吸最有效预防方法是维持循环稳定，确保肾脏灌注压。尽可能防止应用使肾血管严重收缩及损害肾功效药品。纠正酸中毒及使用肾血管扩张药品(如小剂量多巴胺)。复苏后应监测肾功效，包含每小时尿量、血尿素氮、血肌醉及血、尿电解质浓度等。心肺复苏培训讲义第42页综合心脏骤停后处理控制血糖自主循环恢复后12h内无需严格控制12h后可应用胰岛素，但应预防发生低血糖。中枢神经系统支持心肺复苏培训讲义第43页脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志

脑复苏治疗对无意识患者维持正常或略高于正常平均动脉压；亚低温治疗，尤其注意保持头部低温；酌情应用脱水剂和神经营养药；高压氧治疗不推荐预防性使用抗癫痫药，但一旦抽搐马上抗惊厥治疗。

心肺复苏培训讲义第44页低温是众多办法中有效