腹部评估专题知识讲座

腹部评估专题知识讲座腹部评估专题知识讲座第1页学习目标learningobjectives★掌握腹部视诊、听诊、叩诊、触诊检验项目及各项目标检验方法、正常表现、常见体征及其临床意义★熟悉腹部体表标志、分区及各区与腹腔脏器对应关系

腹部评估专题知识讲座第2页学习内容Contents一、腹部体表标志和内容二、腹部评定方法（一）视诊（二）听诊（三）叩诊（四）触诊腹部评估专题知识讲座第3页一、腹部体表标志与分区—体表标志髂前上棘耻骨联合上缘腹直肌外缘腹上角肋弓下缘脐腹部评估专题知识讲座第4页一、腹部体表标志与分区—

腹部四区分法左上腹左下腹右上腹右下腹腹部评估专题知识讲座第5页一、腹部体表标志与分区—

腹部九区分法左上腹部(左季肋部)左侧腹部(左腰部)右上腹部(右季肋部)左下腹部(左髂部)上腹部右侧腹部(右腰部)右下腹部(右髂部)中腹部(脐部)下腹部腹部评估专题知识讲座第6页二、腹部评定方法

注意点腹部检验按次序进行。腹部检验以触诊最为主要。视听叩触腹部评估专题知识讲座第7页（一）腹部视诊2、评估内容腹部外形腹部呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其它情况1、视诊方法腹部视诊时，被检验者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充分柔和，护士站立于患者右侧，按一定次序自上而下全方面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。腹部评估专题知识讲座第8页腹部外形正常：1、平坦——正常成人平卧时2、饱满——肥胖者、小儿3、低平——消瘦者、老年人

腹部评估专题知识讲座第9页腹部外形---异常

1.全腹膨隆

弥漫性全腹膨隆腹部呈球形或扁圆形

（1）腹腔积液

腹水（ascites）大量积液－蛙腹（frogbelly）

－肝硬化门脉高压

－心力衰竭

－缩窄性心包炎

－腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）

－肾病综合征

－胰源性腹水

－结核性腹膜炎腹部评估专题知识讲座第10页（2）腹内积气

大量积气－腹部呈球形

胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹

腹腔内积气－气腹（pneumoperitoneum）

胃肠穿孔

治疗性人工气腹

（3）腹内巨大包块

足月妊娠

巨大卵巢囊肿

畸胎瘤

腹围测量：皮尺经脐绕腹一周

腹部评估专题知识讲座第11页2.局部膨隆

不足膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝

上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤

右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿瘤

左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤

腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺瘤

脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块

下腹部：增大子宫（妊娠、肌瘤）、膀胱

右下腹：阑尾周围脓肿

左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。腹部评估专题知识讲座第12页有时局部膨隆是因为腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因

判别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉担心，如肿块愈加显著，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬腹肌所掩盖。腹部评估专题知识讲座第13页局部膨隆

近圆形者

多为囊肿，肿瘤炎性包块

呈长形者

多为肠管病变如肠梗阻、

肠套叠、巨结肠症

膨隆有波动

可能是动脉瘤，亦可能是动脉瘤上面脏器或肿块传导波动。

膨隆随体位变动显著移位

可能为游走脏器（肾脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）、肠系膜上肿块。腹部评估专题知识讲座第14页（二）腹部凹陷

仰卧位时前腹壁显著低于肋缘至耻骨水平面，称腹部凹陷（abdominalretraction）

凹陷亦分全腹和局部，

1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，

舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质，如消耗性疾病晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功效减退及晚期甲状腺功效亢进患者。

2.局部凹陷

较少见。多因为手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时凹陷更显著。腹部评估专题知识讲座第15页2.呼吸运动正常：男性及小儿——以腹式呼吸为主女性——以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠

腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。

腹式呼吸增强：癔症性呼吸或大量胸腔积液。腹部评估专题知识讲座第16页3.腹壁静脉

（1）评定内容

是否显著可见有没有扩张及迂曲（3）腹壁静脉曲张（abdominalwallvaricosis)

腹部静脉血流方向：脐水平以上自下而上

脐水平以下自上而下（2）正常腹壁静脉门静脉高压下腔静脉回流受阻上腔静脉回流受阻判别方法：①腹壁静脉曲张分布

②血流方向：怎样判断？水母头状(caputemdusea):门静脉高压

病因

腹部评估专题知识讲座第17页腹部评估专题知识讲座第18页腹部评估专题知识讲座第19页4、胃肠型蠕动波

胃型肠型

蠕动波：正蠕动波

逆蠕动波

肠蠕动波

小肠梗阻

远端结肠梗阻

腹部评估专题知识讲座第20页5、腹壁其它情况

1.皮疹

充血性或出血性皮疹常出现在发疹性高热疾病或一些传染性疾病如：麻疹、猩红热、斑疹伤寒、药品过敏

紫癜、荨麻疹可能是过敏性疾病全身表现得一个别。

2.色素

皮肤皱褶处有褐色色素从容，可见于肾上腺皮质功效减退。

左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致，称Grey-Turner征（见于急性出血坏死型胰腺炎）

脐周围或下腹壁皮肤发蓝，为腹腔内大出血征象，称Cullen征（见于宫外孕破裂或急性出血性坏死型胰腺炎）腹部评估专题知识讲座第21页3.腹纹多分布在下腹部或左右下腹部白纹：为腹部真皮结缔组织因张力增高断裂所致，呈银白色。见于肥胖或经产妇。

紫纹：糖皮质激素增多，蛋白质分解增强，皮下脂肪膨胀，造成皮肤变薄，真皮层结缔组织断裂，皮下毛细血管网丰富，红细胞增多，顾条纹呈紫色。

4.瘢痕多为外伤、手术、皮肤感染痕迹。

5.疝腹部疝分为（腹内疝、腹外疝），为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁间隙或微弱个别向体表突出而形成。脐疝、白线疝（腹直肌两侧闭合不全）、切口疝、股疝、腹股沟疝

6.脐部分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症所致呈水样，有尿味，为脐尿管闭合不全征象脐部溃烂，如呈坚硬，固定而突出多为癌肿所致。

7.上腹部波动右心室增大、腹主动脉波动腹部评估专题知识讲座第22页（二）腹部听诊2、评定内容

肠鸣音振水音血管杂音摩擦音（补充）1、全腹均听诊

尤其是上腹部、脐周、右下腹等妊娠5个月以上妇女可在脐下方听到胎心音腹部评估专题知识讲座第23页1、肠鸣音

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一个断断续续咕噜声（气过水声）称为肠鸣音（gurglingsound）。正常肠鸣音每分钟4～5次。

肠鸣音活跃肠鸣音达每分钟10次以上如急性胃肠炎等

肠鸣音亢进肠鸣音响亮、亢进，见于机械性肠梗阻

肠鸣音减弱肠鸣音次数降低或3～5分钟一次如低血钾

肠鸣音消失听不到肠鸣音如麻痹性肠梗阻

腹部评估专题知识讲座第24页腹部评估专题知识讲座第25页振水音(succussionsplash)（1）概念（2）听诊方法（3）正常现象（4）异常现象及临床意义空腹或餐后6-8小时仍闻及振水音(幽门梗阻、胃扩张)腹部评估专题知识讲座第26页3、血管杂音

分动脉性和静脉性杂音

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，腹中部收缩期吹风样杂音，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。左右上腹部收缩期吹风样杂音，见于肾动脉狭窄。

静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提醒门静脉高压伴侧支循环建立。腹部评估专题知识讲座第27页腹部评估专题知识讲座第28页4、摩擦音（补充）

在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（frictionsound)，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。腹部评估专题知识讲座第29页（三）腹部叩诊2、评估内容

腹腔脏器大小、位置及有没有叩击痛胃肠道充气情况腹腔内有没有积气、积液和异常肿块1、评估方法

*直接叩诊法*间接叩诊法

腹部评估专题知识讲座第30页腹部评估专题知识讲座第31页腹部评估专题知识讲座第32页1、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大个别区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大膀胱和子宫占据部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。腹部评估专题知识讲座第33页2、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，普通沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）腹部评估专题知识讲座第34页腹部评估专题知识讲座第35页

肝下界叩诊腹部评估专题知识讲座第36页

正常肝脏叩诊大小

肝上界为右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间。

腹部评估专题知识讲座第37页肝浊音界扩充

肝癌、肝脓肿、

肝炎、肝淤血、

多囊肝等。

肝浊音界缩小

急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失

代之鼓音，为急性胃肠穿孔体征。

肝区叩击痛

肝炎、肝脓肿。

胆囊叩击痛

胆囊炎腹部评估专题知识讲座第38页腹部评估专题知识讲座第39页3、胃泡鼓音区

胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量多少和周围器官组织病变影响。

正常成人胃泡鼓音区长径为5-13cm(9.5cm）,宽径2.7-10cm（6cm）

该区域显著缩小或消失：见于中重度脾肿大，左侧胸腔积液，心包积液，急性胃扩张或溺水患者。

腹部评估专题知识讲座第40页腹部评估专题知识讲座第41页4、脾叩诊

脾浊音区叩诊采取轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超出腋前线。脾浊音区扩充见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等腹部评估专题知识讲座第42页腹部评估专题知识讲座第43页5、移动性浊音

腹腔内有较多液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内低处，在此扣诊呈浊音

移动性浊音是发觉腹腔有没有积液主要检验方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。腹部评估专题知识讲座第44页腹部评估专题知识讲座第45页腹部评估专题知识讲座第46页腹部评估专题知识讲座第47页浊音区仰卧位侧卧位

移动性浊音腹部评估专题知识讲座第48页易误诊为腹水原因及判别：

巨大卵巢囊肿

判别关键点

（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音

区在腹部两侧。

（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性；腹部评估专题知识讲座第49页腹部评估专题知识讲座第50页6、肋脊角（肾脏）叩诊

用于检验肾脏病变。检验时，患者采取坐位或侧卧位，护士用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不一样程度叩击痛。腹部评估专题知识讲座第51页腹部评估专题知识讲座第52页7、膀胱叩诊

膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。腹部评估专题知识讲座第53页（四）腹部触诊

1、体位：

患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。护士位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。2、顺序：

从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。腹部评估专题知识讲座第54页（四）腹部触诊3、方法：

右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节弹力，柔和地进行滑动触摸。4、注意：

观察患者反应与表情，对精神担心者，经过交谈转移注意力，降低腹肌担心。手掌温暖，动作轻柔。腹部评估专题知识讲座第55页（四）腹部触诊5、评定内容全腹触诊腹壁担心度压痛及反跳痛腹部包块脏器触诊脏器大小质地表面状态及边缘有没有压痛6、步骤：先行浅触诊（下压约1cm）用于发觉腹壁担心度、表浅压痛、肿块、搏动或腹壁上肿物等。然后行深触诊（下压约2cm,有时可达4-5cm）了解腹腔内脏器官情况，检验压痛、反跳痛和腹内肿物。腹部评估专题知识讲座第56页1.腹壁担心度—

腹壁柔软（2）异常腹壁担心度增加全腹担心度增加局部腹壁担心度增加腹壁担心度减弱（1）正常板状腹揉面感腹膜炎症刺激引发腹肌痉挛腹部评估专题知识讲座第57页2、压痛及反跳痛压痛（tenderness）由浅入深触压腹部引发疼痛病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等）腹部评估专题知识讲座第58页特殊压痛点：阑尾压痛点（麦氏点）

脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处胆囊压痛点

右锁骨中线与肋缘交界处腹部评估专题知识讲座第59页反跳痛（reboundtenderness）检验者手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指快速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。临床意义：腹膜壁层受炎症累及征象腹膜刺激征（peritonealirritationsign）腹痛伴腹肌担心(板状腹)、压痛及反跳痛并存腹部评估专题知识讲座第60页3.肝脏触诊（1）触诊方法（2）评定内容单手触诊法双手触诊法大小质地表面状态边缘压痛软、韧、硬（3）正常肝脏腹部评估专题知识讲座第61页正常肝脏右锁骨中线肋缘下<1cm

剑突下<3cm质地软表面光滑、边缘整齐无触痛腹部评估专题知识讲座第62页（4)异常及临床意义

肝肋下>1cm，肝上界正常或升高：肝大

质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝

质地硬：见于肝癌、肝硬化

表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝

表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌

有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿腹部评估专题知识讲座第63页肝脏触诊腹部评估专题知识讲座第64页4.胆囊触诊②轻度肿大伴炎症：

—不能触及，而Murphy征（+）（２）正常①显著肿大：

—右肋下腹直肌外缘处触及（1）触诊方法

单手触诊法

Murphy征检验法（３）异常

腹部评估专题知识讲座第65页Murphy征检验方法

Murphy征（+）胆囊触诊时，在吸气过程中发炎胆