急性腹痛医学知识培训专家讲座

急性腹痛

急性腹痛医学知识培训第1页急性腹痛早识别早诊疗意义患者最常见主诉医师最头痛症状学处理不妥最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，包括学科广，诊疗处理不妥，常可造成恶果。尽快作出诊疗，防误诊、漏诊及误治，从而改进预后。急性腹痛医学知识培训第2页急性腹痛常规诊疗流程快速、细致问询病史、详细体格检验（重视病人生命体征BP、HR）选择作一些辅助检验综合全方面材料分析动态观察病情改变，及时扑捉新信息急性腹痛医学知识培训第3页何谓腹痛综合全方面分析急性腹痛医学知识培训第4页起病情况有没有先驱症状内科急腹症先有发烧、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发烧急性腹痛医学知识培训第5页腹痛部位腹痛起始和最显著部位,病变所在部位有没有转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射急性腹痛医学知识培训第6页腹痛性质腹膜炎呈连续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈绞痛或连续性痛血管梗阻疼痛猛烈、连续中毒与代谢障碍腹痛猛烈而无明确定位急性腹痛医学知识培训第7页腹痛特点连续性腹痛多反应腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛连续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存早期呈进行性加重多为急性炎症急性腹痛医学知识培训第8页诱发加剧或缓解疼痛原因急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂急性腹痛医学知识培训第9页腹痛时体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。急性腹痛医学知识培训第10页伴随情况恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道经过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻腹痛后停顿排便排气—机械肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)急性腹痛医学知识培训第11页伴随情况小儿果酱样便—肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功效不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等急性腹痛医学知识培训第12页伴随情况伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎急性腹痛医学知识培训第13页即往史

应重点问询既往有否引发急性腹痛病史，有没有类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。急性腹痛医学知识培训第14页做好诊疗、判别诊疗判断是否全身疾病腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区分是内科还是外科内科急腹症常有发烧或其它前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按急性腹痛医学知识培训第15页做好诊疗、判别诊疗外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按急性腹痛医学知识培训第16页内科外科急性腹痛不一样特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛猛烈，表情痛苦，但检验腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急诊腹透无阳性发觉。急性腹痛医学知识培训第17页内科外科急性腹痛不一样特点外科疾病所致急性腹痛特点①腹痛突然发作，猛烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常快速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌担心呈板状，压痛、反跳痛显著)及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞显著增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。急性腹痛医学知识培训第18页临床常见急腹症特点阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹连续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。

急性腹痛医学知识培训第19页肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧连续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛急性腹痛医学知识培训第20页急性胆囊炎、胆石症

中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹显著压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发烧、毒血症，可有轻度黄疸

单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解

急性腹痛医学知识培训第21页急性胰腺炎

暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散连续性猛烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）急性腹痛医学知识培训第22页胃、十二指肠穿孔

中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随即可扩散至全腹猛烈连续刀割样上腹压痛，肌痉挛显著呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失

分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期急性腹痛医学知识培训第23页异位妊娠破裂

见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而连续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌担心，有转移性浊音失血性休克征

急性腹痛医学知识培训第24页心绞痛、心肌梗死不经典心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊疗急性腹痛医学知识培训第25页主动脉夹层主动脉夹层：中年以上高血压动脉硬化病人，发生急性猛烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者急性腹痛医学知识培训第26页糖尿病酮中毒与外科急腹症判别糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多突然发生糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外科先腹痛后呕吐化验检验糖尿病酮中毒主动治疗３－６小时后症状消逝,外科则症状继续存在急性腹痛医学知识培训第27页肠系膜动脉栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部猛烈连续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。急性腹痛医学知识培训第28页肠系膜血栓形成

有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部连续性钝痛压痛及肌担心，肠麻痹，转移性浊音(±)可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭

急性腹痛医学知识培训第29页肾、输尿管结石

发作突然，过去可能有重复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发猛烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，普通不发烧

急性腹痛医学知识培训第30页缺血性肠病老年人有动脉硬化病史，吃饭后1－2小时出现腹痛。急性腹痛医学知识培训第31页急性右心衰肝郁血，快速肿大肝脏使其包膜担心，－右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎急性腹痛医学知识培训第32页急诊工作方法

尽早对疾病进行危险评定，诊疗思绪应从高危到低危。高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病动态严密观察病情改变思绪广、防止先入为主掌握全方面资料，必要时请相关科室会诊作好沟通解释工作急性腹痛医学知识培训第