个案查房医学知识专题专家讲座

个案查房年第三季度护理部个案查房医学知识专题专家讲座第1页查房介绍查房时间：年9月19查房地点：三病区组织部门：护理部查房性质：个案、回顾性参加人员：全院各科护士长，三病区全体护士主查房者：三病区护士长张斯个案查房医学知识专题专家讲座第2页此次查房病例选择03床，郭翠兰，女，66岁脑干及双侧小脑多发性亚急性脑梗塞、二型糖尿病个案查房医学知识专题专家讲座第3页此次查房目标高血压、脑梗死，糖尿病已成为好发病，多发病，除产科、儿科外，其它科室治疗护理病人中都有可能合并以上两种疾病，对这类疾病查房利于补充脑梗死、糖尿病疾病相关知识共同学习和分享三病区对该患者护理经验提醒大家很多病人并非单纯一个疾病，在提出护理问题采取护理办法时要思维更宽泛一些，考虑更全一些个案查房医学知识专题专家讲座第4页此次查房目标使参加查房护士长在掌握这类疾病护理问题、护理办法同时指导、考评科内护理人员、尤其是低年资护士工作思维训练该患者属慢性病，治疗效果不显著，达不到患者家眷期望效果，面对这个问题大家在做健康教育时，该怎样应对？个案查房医学知识专题专家讲座第5页此次查房目标下面请三病区护士长对该患者病情、护理问题、护理办法向大家作汇报：个案查房医学知识专题专家讲座第6页病例汇报03床，郭翠兰，女，66岁住院号13018，因“言语不清双下肢麻木力弱两天”于年08月30日15：45入院，平车推入病房，入院时神清，精神差，测T37.3℃,P101次／分,R20次／分,BP161/81mmHg。既往有糖尿病病史10余年，双眼视网膜脱落5年余。平素使用胰岛素，二甲双胍治疗，未正规饮食控制及监测血糖,查体未见显著异常。神经系统检验反应迟钝，双侧瞳孔对光反射消失，双上肢肌力正常，双下肢肌力IV级。辅助检验:头颅CT：右侧额叶双基底节区脑梗死

血常规：正常

X线：右膝关节骨质增生

个案查房医学知识专题专家讲座第7页病例汇报病程中患者精神欠佳，双下肢无力加重，纳差，进流质出现呛咳。09月03日复查头颅CT示：脑干梗死，医嘱继续给予抗凝药品治疗，心电监护，统计24h尿量，交代病情

09月04日头颅磁共振示脑干及双侧小脑多发性亚急性脑梗塞，副鼻窦炎症，9：30患者呈嗜睡状态测血糖2.1mmol/L，高糖40ml静推后复测血糖3.7mmol/L，同时使用静脉营养，15:00插胃管，鼻饲流质饮食补充营养，再次交待病情个案查房医学知识专题专家讲座第8页病例汇报9月5日停心电监护9月8日停病重09月11日05：40诉腹胀，小便不能自解，予保留导尿09月12日01：40呕吐一次，为咖啡色为内容物，约30ML.快速血糖示12.4mol/L，医嘱暂禁食，病重，予心电监测，予胃复安10mg静推，生理盐水20ML+奥美拉唑40mg静推，生理盐水100ML+奥美拉唑40mg静滴，后观症状好转，再次交待病情。于9月13日复查头颅CT脑干梗塞面积较前显著。住院期间患者血糖波动在6.4-21.8mmol／L个案查房医学知识专题专家讲座第9页病例汇报依据以上病情及患者住院期间整个病程提出出以下护理问题，并采取对应护理办法，供大家共同讨论，并予补充：个案查房医学知识专题专家讲座第10页P1有误吸危险

与吞咽神经受损、鼻饲相关护理目标：住院期间不发生误吸发生采取有效预防误吸1.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。2.试喂食时，指导病人迟缓进食；不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕检验口腔有没有残留食物，使口内残留食物吞食洁净。3.将食物和药品压碎，以利吞咽。

个案查房医学知识专题专家讲座第11页P1有误吸危险

与吞咽神经受损、鼻饲相关4.鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。5.指导家眷给予酸梅粉放在患者舌根后部促进吞咽神经功效恢复。6.床边备吸引装置，必要时马上给予清理呼吸道。

护理评价：住院期间无误吸发生。

个案查房医学知识专题专家讲座第12页P2头痛

与脑梗塞致颅内压升高相关

护理目标：病人头痛在1-2天内得到有效控制护理办法：1.卧床休息，保持病室平静，防止诱发颅内压升高原因，如猛烈咳嗽、用力排便等2.予连续吸氧1周，以增加脑组织含氧量3.抑制脑水肿：遵医嘱应用20%甘露醇125ML静脉滴注每8小时一次，连续4天，每12小时一次，连续两天4.控制血压：维持在比患者病前血压或患者年纪应有血压稍高水平5.增加脑血流量，改进脑血液循环：遵医嘱予血塞通、丹红等静脉滴注个案查房医学知识专题专家讲座第13页P2头痛

与脑梗塞致颅内压升高相关6.抗凝剂应用，抗血小板聚集药品如拜阿司匹林0.1g口服，低分子肝素钠2500u皮下注射Q12h7.脑细胞保护剂：如脑复康、纳洛酮等8.解释疼痛原因及治疗办法，以解除病人恐惧焦虑心理护理评价：患者于9月7日头痛减轻个案查房医学知识专题专家讲座第14页P3营养失调:与低于机体需要量，食欲减退，进食困难，摄入量不足相关护理目标：住院期间患者体重不减轻护理办法：1.计算出病人标准体重[男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105]。本病人标准体重是552kg.依据病人标准体重计算出天天进食热量达1650千卡﹝每日每千克体重供给30千卡热量﹞。主食226g，脂肪45g，蛋白质82g。保持营养均衡碳水化合物占50-60％，脂肪占20-30％，蛋白质占15-20％个案查房医学知识专题专家讲座第15页P3营养失调:与低于机体需要量，食欲减退，进食困难，摄入量不足相关3.遵医嘱给予鼻饲每日4次，每次量350-400ml。留置鼻饲管期间指导家眷试喂糊状食物。4.每七天测体重1次。5.必要时医嘱正确给予静脉营养支持。护理评价：住院期间体重减轻约5Kg个案查房医学知识专题专家讲座第16页P4清理呼吸道低效

与痰液粘稠、咳嗽无力相关护理目标：患者2-3天能自主咳痰护理办法：1.保持病室环境清洁，温湿度适宜，湿度相对保持在50%-60%2.两餐之间鼻饲温开水200-300ML，以稀释粘稠痰液3.帮助患者翻身叩背，每1-2小时一次

个案查房医学知识专题专家讲座第17页P4清理呼吸道低效

与痰液粘稠、咳嗽无力相关4.遵医嘱使用雾化吸入如开顺30mg雾化吸入BID，，湿化呼吸道、帮助排痰，必要时予吸痰5.必要时遵医嘱使用各种化痰、止喘药品，并观察用药后反应，如有不良反应及时通知医生。床边被吸引装置，必要时给予吸痰。护理评价：于9月12日能自主将痰液咳出个案查房医学知识专题专家讲座第18页P5

知识缺乏

与受教育程度及知识起源受限相关护理目标:患者及家眷2-3天了解病情、本病相关知识，并能主动配合治疗

护理办法：

1.评定病人及家眷知识缺乏程度2.向家眷耐心解释疾病及其治疗情况，如起病慢，呈渐进性。治疗目标是缓解症状，预防并发症，延长寿命，提升生活质量而不能阻挡病情慢性进展。

3.勉励病人及家眷参加护理，并在医护指导下进行肢体功效训练，防止依赖他人。

个案查房医学知识专题专家讲座第19页P5

知识缺乏

与受教育程度及知识起源受限相关4.通知病人及其家眷惯用药品副作用及其注意事项。

5.对病人实施语言训练、饮食、活动及排泄等相关指导。

6.通知病人及家眷戒烟控制体重，饮食疗法，运动疗法，药品治疗主要性、必要性。

7.对病人及家眷所学知识进行评价

护理评价：患者及家眷9月4日了解病情、本病相关知识，并能主动配合治疗个案查房医学知识专题专家讲座第20页P6生活自理缺点

与视力障碍，感知障碍、体力不支相关

护理目标：病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。

护理办法：1.为患者提供一切生活所需，勉励病人寻求帮助。2.将病人经常使用物品放在易拿取地方，以方便病人随时取用。3.信号灯放在病人手边，教会其使用传呼器，听到铃声马上给予回复。4.恢复期勉励病人独立完成生活自理活动，以促进病人自我照料能力和信心，以适应回归家庭和社会需要，提升生存质量。个案查房医学知识专题专家讲座第21页P6生活自理缺点

与视力障碍，感知障碍、体力不支相关

5.卧床期间帮助病人完成生活护理：①帮助病人完成晨、晚间护理，帮助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②必要时给予床上擦浴，更换洁净衣裤。勉励病人尽可能养成定时排便习惯，保持大便通畅。帮助其在床上排便护理评价：病人生活需要得到满足，床单位清洁、舒适。个案查房医学知识专题专家讲座第22页P7肢体活动障碍

与双目失明、脑梗塞引发极力减退相关护理目标：病人在帮助下能够进行活动，如扶行、穿衣等。病人到达最正确自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。护理办法：1.准确评定病人患肢活动能力，与家眷共同制订护理计划。2.床边心电监护，亲密观察生命体征改变及神志改变，做好统计。3.将患肢置于功效位，预防足下垂、爪形手等后遗症。4.勉励病人主动锻炼患肢，对于所取得成绩给予必定和表彰。个案查房医学知识专题专家讲座第23页P7肢体活动障碍

与双目失明、脑梗塞引发极力减退相关5.及时帮助和督促病人进行功效锻炼，依据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔迟缓手法进行。6.教会病人家眷及陪人进行锻炼方法。7.遵医嘱使用活血化瘀，营养脑细胞等药品。如：丹红.血塞通，纳络酮静脉滴注护理评价：9月7日在家人搀扶下行走5分钟个案查房医学知识专题专家讲座第24页P8语言沟通障碍

与脑梗塞引发语言中枢受损相关

护理目标：病人能与工作人员进行有效沟通、病人能采取各种沟通方式表示自己需要。护理办法：1.勉励病人多说话，病人进行尝试和获取成功时给予表彰。2.注意观察病人非语言沟通信息，体贴关心病人，防止挫伤病人自尊心言行。3.指导病人使用肢体语言和手势语言等各种沟通方式，以到达有效表示自己需要目标。个案查房医学知识专题专家讲座第25页P8语言沟通障碍

与脑梗塞引发语言中枢受损相关

4.对病人进行语言康复训练，从简单开始，按照字→词→语段次序，循序渐进，教病人学说话，表示自己需要。多与病人交流，勉励病人多参加家眷及朋友之间交谈，树立战胜疾病信心。

护理评价：9月6日病人沟通能力有没有改进，有效表示自己需要。病人能主动与人交谈。个案查房医学知识专题专家讲座第26页P9排尿形态改变

与尿储留相关护理目标：马上解除尿储留。护理办法：1.抚慰病人，消除焦虑和担心情绪。2.采取适当办法促进排尿，如扶病人坐起或抬高上身，按摩、热敷下腹部，听流水声或用温水冲洗会阴3.诱导无效，遵医嘱置保留尿管4.做好导尿管护理：（1）保持引流通畅引流管应妥善放置，防止受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。个案查房医学知识专题专家讲座第27页P9排尿形态改变

与尿储留相关(2)保持尿道口清洁：用凉开水清洗外阴及尿道口2次。(3)导尿管每七天更换一次,每日定时更换集尿袋，及时排空，并统计尿量(4)引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流（5）给予患者多喂温开水，勤更换卧位，经过增加尿量，到达自然冲洗尿道目标。(6)注意倾听病人诉说，并经常观察尿液，每七天查一次尿常规5.向病人及家眷解释留置导尿术目标、主要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染护理评价：9月11日给予保留导尿个案查房医学知识专题专家讲座第28页P10睡眠形态紊乱

与环境改变相关护理目标：2-3天患者睡眠时间达6-7小时

护理办法：1.护士应热情接待病人，主动介绍主管医生、护士，介绍医院环境，使病人尽快熟悉病室环境，降低陌生感。2.主动与病人交谈，取得信任，消除顾虑。3.治疗与护理尽可能集中进行，降低刺激。4.保持病室环境平静、舒适、安全。5.限制探陪人员。6患者疼痛加剧时，遵医嘱给予止痛药应用。护理评价：每日睡眠达6-7小时个案查房医学知识专题专家讲座第29页P11活动无耐力

与脑梗塞引发双下肢肌力差相关护理目标：患者活动耐力有所提升

护理办法：

1.评定和统计病人对活动量耐受水平。

2.指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。3.勉励病人独立完成自理活动，增加病人自我价值观。4.与病人和家眷共同制订护理计划，加强患肢康复锻炼，逐步增加活动量，以到达增加其耐受水平目标。5.病人活动时，给予必要帮助。个案查房医学知识专题专家讲座第30页P11活动无耐力

与脑梗塞引发双下肢肌力差相关6.病人在空腹情况下防止功效锻炼。运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖如心慌、出冷汗、软弱、手足颤动时，应马上停顿运动应卧床休息，口服糖水并及时汇报医生处理。

7.运动时监测生命体征改变，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加紧、出汗增多等症状，应适当限制活动量护理评价：于9月6日病人活动耐力较前有所提升。于9月12日再次下降。

个案查房医学知识专题专家讲座第31页P12焦虑与担心预后及经济负担

过重相关

护理目标：病人能采取应对焦虑有效办法、焦虑程度减轻或消失。护理办法：1.认识到病人焦虑，评定焦虑程度及引发焦虑原因。认可病人感受，对病人表示了解。2.主动向病人介绍环境和同病室病友，消除因为医院环境造成陌生和担心感。3.建立良好护患关系，了解病人需要，关心和抚慰病人，并设法为其处理实际需要。4.耐心解释病情，使之消除担心心理，主动配合治疗。个案查房医学知识专题专家讲座第32页P12焦虑:与担心预后及经济负担

过重相关

5.指导病人采取放松疗法，如迟缓地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。6与家眷沟通，让家眷多陪病人了解其感受，增加战胜疾病信心减轻焦虑程度。7.必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

护理评价：病人家眷能正确叙说和采取减轻焦虑方法、焦虑程度减轻。个案查房医学知识专题专家讲座第33页P13生命体征改变

血压升高护理目标：住院期间血压维持在正常稍高水平护理办法：1.帮助病人取舒适体位，改变体位或姿势时动作要迟缓2.保持病室平静、光线轻柔，降低不良探视，确保充分睡眠3.进行各项治疗护理操作时，动作轻柔，降低不良刺激个案查房医学知识专题专家讲座第34页P13生命体征改变

血压升高4.遵医嘱给予降压药品或镇静剂，血压急剧升高者，马上卧床休息，保持镇静，并遵医嘱监测血压，并依据病情调整测血压次数。依据血压改变及时调整降压药品5.做好心理护理，防止精神担心、情绪激动，引发血压升高。护理评价：住院期间血压基本平稳个案查房医学知识专题专家讲座第35页P14舒适改变:与肢体麻木无力、长久卧床造成便秘，植物神经功效紊乱造成腹胀相关护理目标：住院期间自觉症状减轻护理办法：1.抚慰、关心、体贴病人、防止病人过分担心。2.按摩受累肌肉，指导床上肢体功效锻炼。3.给予含纤维素丰富蔬菜。3给予鼻饲温开水每日左右个案查房医学知识专题专家讲座第36页P14舒适改变:与肢体麻木无力、长久卧床造成便秘，植物神经功效紊乱造成腹胀相关4.按摩腹部，成顺时针方向每日两次，每次15-20分钟。必要时给予缓泻剂。5.养成良好排便习惯，6.于9月8日遵医嘱给予生理盐水灌肠.9月15日给予肥皂水灌肠护理评价：灌肠后自觉较前舒适个案查房医学知识专题专家讲座第37页P15便秘:与绝对卧床休息，活动量降低。饮食中缺乏粗纤维。糖尿病引发神经功效紊乱相关护理目标：病人能排出成形软便，病人及其家眷能讲述预防便秘办法。护理办法：1.向病人及家眷解释预防和处理便秘必要办法，如饮食和活动，并强调预防有效性和主要性。勉励病人养成定时排便习惯。2.增加病人食物中纤维素含量;介绍含纤维素多食物种类，如各种蔬菜（芹菜、韭菜等）并教会做法如用搅拌机搅碎。向病人说明含纤维素多食物能促进肠蠕动，维持正常肠道活动。

个案查房医学知识专题专家讲座第38页P15便秘:与绝对卧床休息，活动量降低。饮食中缺乏粗纤维。糖尿病引发神经功效紊乱相关3.了解病人饮食习惯和对各种食物好恶，试喂食物确保食物色、香、味俱全，促进病人食欲。开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐步增量，以免对肠道刺激而引发腹泻或肠梗阻。个案查房医学知识专题专家讲座第39页P15便秘:与绝对卧床休息，活动量降低。饮食中缺乏粗纤维。糖尿病引发神经功效紊乱相关4.给予充分液体：依据病情，天天饮水1500∽ml。5.排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征改变。6.不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。7.天天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。病情平稳后勉励患者适当增加活动量。

个案查房医学知识专题专家讲座第40页P15便秘:与绝对卧床休息，活动量降低。饮食中缺乏粗纤维。糖尿病引发神经功效紊乱相关8.遵医嘱给予开塞露应用，于9月7日给予生理盐水灌肠。护理评价：病人及其家眷能讲述预防便秘办法并了解预防便秘主要性。

于9月9日排便一次，于9月15日灌肠后排便一次。个案查房医学知识专题专家讲座第41页P16预感性悲伤:

与病情严重、治疗效果欠佳相关护理目标：患者情绪稳定，主动配合治疗、护理，对生活充满信心，正确对待疾病发生。

护理办法：1.热情接待病人，介绍主管医师、护士，帮助病人尽快熟悉病室环境，降低陌生感。2.主动与病人交谈，取得病人信任。热情帮助患者消除顾虑。3.介绍与同室病人相识，共同友好相处，相互勉励，增强治疗信心`。个案查房医学知识专题专家讲座第42页P16预感性悲伤:

与病情严重、治疗效果欠佳相关3.尽可能满足病人需求，勉励其丈夫多给予关心、照料、陪同。4.勉励病人主动配合治疗和护理。5.应尽可能抽时间多给予患精神抚慰、陪同。

护理评价：患者情绪稳定。能主动配合治疗和护理。主动锻炼进食、睡眠每日达6-7小时.个案查房医学知识专题专家讲座第43页P17有皮肤完整性受损危险:

与肢体麻木，肌力差及长久卧床相关护理目标：患者住院期间皮肤完好无损，不发生压疮护理办法：

1.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换洁净衣裤。2.指导防止穿松紧带衣服、紧身衣裤。3.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。4.天天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。个案查房医学知识专题专家讲座第44页P17有皮肤完整性受损危险:

与肢体麻木，肌力差及长久卧床相关5.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。6.每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时防止推、拉、拖动作，以免擦伤皮肤。

护理评价：住院皮肤完好无损个案查房医学知识专题专家讲座第45页P18有外伤（坠床）危险:

与肢体活动障碍、视力障碍、低血糖相关

护理目标：病人处于安全环境，并有有效安全防护办法,病人不发生受伤。护理办法：1.正确评定病人危险原因，与病人和家眷共同制订护理办法。2.病人入厕或外出时有些人陪同，勉励病人寻找帮助。3.将病人经常使用物品放在轻易拿取地方。4.对意识障碍病人加床栏，预防病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。个案查房医学知识专题专家讲座第46页P18有外伤（坠床）危险:

与肢体活动障碍、视力障碍、低血糖相关

5.经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。6.进行肢体功效锻炼时，注意克服急于求成心理，做到运动适度，方法得当。7.依据医嘱监测血糖，病情平稳时隔日测7段血糖，胰岛素泵入时2小时监测一次，必要时1小时测一次。依据血糖水平及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。护理评价：病人有没有受伤。病房环境安全，防护办法妥当。

个案查房医学知识专题专家讲座第47页P19有上消化道再出血危险护理目标：住院期间不再发生消化道出血护理办法：1.病情观察：观察神志、尿量、皮肤改变，监测生命体征。每次鼻饲前抽为内容物，观察有没有异常。2饮食护理，给予低温流食、半流食、软食。于9月12日暂停进食.3.防止引发诱发出血原因，于9月12日停低分子肝素皮下注射，停拜司匹林口服，停丹红静滴。个案查房医学知识专题专家讲座第48页P19有上消化道再出血危险4.遵医嘱给予质子泵抑制剂静脉滴注。5.出现大出血马上给予抢救，建立静脉通道，吸氧，配血等。

6.做好心理护理。消除担心情绪，防止应激性溃疡。

护理评价：于9月12日后未发生再出血个案查房医学知识专题专家讲座第49页P20有肢体废用综合征危险:

与梗死所致双下肢无力相关

护理目标：家眷能说出发生肢体废用危险原因，预防办法。住院期间不发生足下垂，关节僵硬，肌肉萎缩。家眷能掌握功效锻炼技巧。

护理办法：1.给病人及家眷讲解活动主要性，帮助和指导家眷为病人瘫痪肢体进行被动运动。每日2次每次20分钟。2.与病人和家眷共同制订活动计划，勉励病人树立战胜疾病信心。3.保持关节功效位，预防关节因变形而失去正常功效。在病人足底能够垫木板或穿硬底鞋，使足背屈90度。4.给病人进行肢体按摩，预防肌肉萎缩。个案查房医学知识专题专家讲座第50页P20有肢体废用综合征危险:

与梗死所致双下肢无力相关

5.帮助病人进行肢体被动活动，预防关节强直。6.指导并帮助病人进行主动运动。7.勉励病人在主动/被动活动中，练习锻炼肌肉力量和耐力。8.恢复期病人，勉励并帮助其做肢体康复锻炼，并逐步增加活动时间和运动量。9.加强对病人保护，其活动范围内障碍物应去除。

护理评价：病人在家人搀扶行走个案查房医学知识专题专家讲座第51页P21潜在并发症:低血糖护理目标:不发生低血糖。能掌握应对办法。护理办法:1.胰岛素使用过程中注意观察有没有头晕，心慌，出汗，乏力，面色苍白，烦躁不安等低血糖症状，并给予及时正确有效处理。2.监测血糖改变，按医嘱测七段血糖，做好统计。病情改变时2小时测血糖一次。3.指导患者规律用药，不可随意增减或私自停药。4.指导生活有规律，加强饮食疗法和运动疗法必要性。个案查房医学知识专题专家讲座第52页P21潜在并发症:低血糖5.勉励病人规律地进食，注射诺和锐5分钟后马上进食。预防低血糖发生。6.教会患者家眷自我防护能力，自我监测血糖并判断低血糖方法。7.通知患者随身携带糖块，方便应急。护理评价：于9月3日发生低血糖一次个案查房医学知识专题专家讲座第53页P22有肺部感染加重可能:与长久卧床,机体抵抗力下降。不能进行有效地咳嗽促进痰液排出相关护理目标：外周血细胞计数升高病人了解预防并发症主要性，并主动配合完成护理计划。住院期间无感染症状和体征。护理办法：1.向病人解释预防并发症主要性。2.每2小时翻身、拍背1次，指导有效排痰，预防坠积性肺炎发生。个案查房医学知识专题专家讲座第54页P22有肺部感染加重可能:与长久卧床,机体抵抗力下降。不能进行有效地咳嗽促进痰液排出相关3.遵医嘱给予生理盐水+开顺雾化吸入，天天2次。4遵医嘱给抗生素应用。4.定时测量生命体征，尤其是体温改变，做好统计。

护理评价：住院期间无肺部感染症状和体征。个案查房医学知识专题专家讲座第55页P23潜在并发症--泌尿系感染

与长久卧床，机体抵抗力下降相关护理目标：病人了解预防并发症主要性，并主动配合完成护理。住院期间无感染症状和体征。护理办法：1.向病人解释预防并发症主要性。2保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。3.留置导尿管期间每日给予清洗会阴部2次。插导尿管及更换引流袋时严格执行无菌操作标准。个案查房医学知识专题专家讲座第56页P23潜在并发症--泌尿系感染：与长久卧床，机体抵抗力下降相关4.观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发觉异常，及时通知医师处理。5.必要时做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。护理评价：住院期间无泌尿系感染症状和体征。监测尿常规有没有异常。个案查房医学知识专题专家讲座第57页P24潜在并发症--酮症酸中毒:

与胰岛素治疗中不适当减量。饮食不妥。

应激情况；如突发脑干梗塞相关护理目标：病人能复述出酮症酸中毒症状、体征及诱因。不发生酮症酸中毒。护理办法：1抚慰体贴病人，勉励病人讲出心中感受，以消除担心原因，保持思想乐观、情绪稳定。2.亲密观察病情改变，监测病人尿糖、尿酮、血钾水平，观察病人呼吸频率和深度，有没有库斯曼氏呼吸，有没有烂苹果气味，有没有恶心、呕吐，“三多一少”症状是否加重等，出现异常情况，应马上通知医生，遵医嘱给予处理。个案查房医学知识专题专家讲座第58页P24潜在并发症--酮症酸中毒:

与胰岛素治疗中不适当减量。饮食不妥。

应激情况；如突发脑干梗塞相关3.准确及时地统计24h出入水量。4.指导病人合理地控制饮食，防止饮食不妥、创伤等诱发酮症酸中毒原因。5.预防感染。