康复功能评学专家讲座

第八章肌张力评定康复功能评学专家讲座第1页7/21/2024肌张力是指肌肉组织在静息状态下一个不随意、连续、微小收缩。

维持身体各种姿势和正常活动基础

维持肢体位置，支撑体重，确保肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。

康复功能评学专家讲座第2页7/21/2024第一节概述

一、肌张力分类二、影响肌张力原因

康复功能评学专家讲座第3页7/21/2024一、肌张力分类1.正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力

2.异常肌张力分类肌张力减低（弛缓）肌张力增高（痉挛）肌张力障碍康复功能评学专家讲座第4页7/21/2024正常肌张力特征1.关节近端肌肉能够进行有效同时运动。2.含有完全抵抗肢体重力和外来阻力运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，含有保持该姿势不变能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间平衡。5.含有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势能力。6.需要时，含有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动能力。7.被动运动时，含有一定弹性和轻度抵抗感。康复功能评学专家讲座第5页7/21/2024二、异常肌张力肌张力弛缓肌张力增高肌张力障碍康复功能评学专家讲座第6页7/21/2024异常肌张力肌张力弛缓定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过分伸展而易于移位等现象原因：（1）小脑或锥体束上运动神经元损害（可为暂时性状态）——如脊髓损伤脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期（2）外周神经系统下运动神经元损害（3）原发性肌病——如重症肌无力。特征：肌肉表现为柔软、弛缓解松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。康复功能评学专家讲座第7页7/21/2024异常肌张力肌张力增高痉挛僵硬康复功能评学专家讲座第8页7/21/2024痉挛定义：痉挛是肌张力增高一个形式，是一个由牵张反射高兴奋性所致、速度依赖担心性牵张反射增强伴腱反射异常为特征运动障碍。原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等。康复功能评学专家讲座第9页7/21/2024痉挛痉挛特殊表现Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀样反射Ⅲ.阵挛Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直康复功能评学专家讲座第10页7/21/2024僵硬定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向关节被动活动阻力均增加现象。原因：常为锥体外系损害所致，帕金森病是僵硬最常见病因。特征：任何方向关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对连续，且不依赖牵张刺激速度；表现：Ⅰ.齿轮样僵硬Ⅱ.铅管样强直康复功能评学专家讲座第11页7/21/2024肌张力障碍定义：是一个以张力损害、连续同时伴有扭曲不自主运动为特征肌肉运动功效亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变遗传原因神经退行性疾患代谢性疾患其它如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲康复功能评学专家讲座第12页7/21/2024二、影响肌张力原因

1.体位影响2.精神原因影响3.并发症影响4.神经状态影响5.局部压力改变影响6.疾病影响7.药品影响8.外界环境影响9.主观原因影响康复功能评学专家讲座第13页7/21/2024第二节肌张力评定一、肌张力检验方法二、肌张力评价标准三、反射检验四、被动运动评定五、主动运动评定六、功效评定七、生物力学评定八、电生理评定康复功能评学专家讲座第14页7/21/2024一、肌张力检验方法肌张力弛缓肌张力增高康复功能评学专家讲座第15页7/21/2024二、肌张力评价标准正常肌张力评价标准异常肌张力评价标准弛缓性肌张力评价标准痉挛评价标准康复功能评学专家讲座第16页7/21/2024三、反射检验常采取反射检验：1.肱二头肌反射2.肱三头肌反射3.桡骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）康复功能评学专家讲座第17页7/21/2024四、被动运动评定评分标准：１.神经科分级方法２.其它等级评分法。３.Ashworth评分法康复功能评学专家讲座第18页7/21/2024四、被动运动评定注意事项1.要求患者尽可能放松，由评定者支持和移动肢体。2.全部运动均应给予评定，且尤其要注意在初始视诊时被确定为有问题部位。3.评定者应保持固定形式和连续徒手接触，并以恒定速度移动患者肢体。4.若欲与挛缩判别，可加用拮抗肌肌电图检验。5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反应范围，方便建立估价异常反应恰当参考。6.在局部或单侧功效障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非受累侧作为“正常”肢体进行比较。康复功能评学专家讲座第19页7/21/2024五、主动运动评定经过主动运动评定可深入判别肌张力异常情况。自主肌力评定方法可采取惯用徒手肌力评定方法。康复功能评学专家讲座第20页7/21/2024六、功效评定功效评定能够对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功效以及日常生活活动能力进行评定。详细能够包含是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力损害及其程度等。康复功能评学专家讲座第21页7/21/2024七、生物力学评定方法痉挛生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体位相性牵张反射和担心性牵张反射。指标：力矩、阈值、肌电信号钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法康复功能评学专家讲座第22页7/21/2024钟摆试验评定方法患者坐位或仰卧位，膝关节于检验床缘屈曲，小腿在床外下垂。然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，经过电子量角器（或肌电图）统计小腿钟摆样摆动情况。评定指标

包含放松指数（relaxationindex，RI）等。康复功能评学专家讲座第23页7/21/2024屈曲维持试验屈曲维持试验用于上肢痉挛评定。评定方法

患者舒适坐位患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采取一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计统计肘关节位置角度和速度。力矩计统计力矩用表面电极统计肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧肌电活动。康复功能评学专家讲座第24页7/21/2024屈曲维持试验1.优点

（1）重测信度较高。

（2）与Ashworth分级法相关性好。

（3）可在普通装置上进行。

（4）可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。2.缺点

必须进行屡次检验，并计算其平均值。康复功能评学专家讲座第25页7/21/2024便携式测力计方法评定方法采取Penny和Giles便携式测力计。统计到达被动运动终点时便携式测力计读数。评定指标普通在踝跖屈痉挛评定时采取低速（10°～12°/ｓ）、高速（20°～100°/ｓ）测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。康复功能评学专家讲座第26页7/21/2024便携式测力计方法特点

1.与肌电活动及等速装置共同研究表明其测试信度较高。

2.可经过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩（抵抗性肌担心）中反射成份和非反射成份，尤其适合用于长久痉挛患者。康复功能评学专家讲座第27页7/21/2024等速装置评定方法（一）评定方法（二）评定指标（三）信度和效度（四）优缺点康复功能评学专家讲座第28页7/21/2024生物力学评定方法注意事项（1）滞后或肌肉触变性生理现象（2）肌张力过强可能包含反射成份和非反射成份：康复功能评学专家讲座第29页7/21/2024电生理评定方法电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。一、表面电极肌电图二、H反射三、F波反应四、担心性振动反射五、屈肌反射六、腰骶激发电位康复功能评学专家讲座第30页7/21/2024电生理评定方法——表面电极肌电图利用多通道表面电极肌电图是电生理评定方法中较为可取一个方法。表面电极肌电图常可用于判别挛缩和拮抗肌痉挛。表面电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果康复功能评学专家讲座第31页7/21/2024电生理评定方法——H反射评定指标

1.Hmax/Mmax比值

2.H反射兴奋性曲线3.其它H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。缺点

1.操作困难

2.影响结果原因多

3.相关性差

4.可重复性低康复功能评学专家讲座第32页7/21/2024电生理评定方法——F波反应在H波研究工作基础上，深入发觉，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可统计到一迟发电位。这一电位即为F波。康复功能评学专家讲座第33页7/21/2024电生理评定方法——担心性振动反射担心性振动反射（tonicvibrationreflex）是应用电动振动器刺激时所产生肌电连续性收缩反应。痉挛患者担心性振动反射减弱。康复功能评学专家讲座第34页7/21/2024电生理评定方法——屈肌反射屈肌反射能够在刺激屈肌反射或足底后，经过估价胫前肌肌电活动而统计，其反应中