医院感染流行病学培训专家讲座

分析流行病学介绍3基本概念1流行病学调查步骤2案例分析4EpiInfo介绍5医院感染流行病学培训专家讲座第1页基本概念什么是流行病学流行病学～方法学，技能或能力

对象：人群方法：调查研究任务：探索病因目标：防控办法、促进健康医院感染流行病学培训专家讲座第2页流行病学研究方法流行病学研究方法观察法试验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究试验流行病学理论流行病学医院感染流行病学培训专家讲座第3页流行病学三间分布时间空间人间医院感染流行病学培训专家讲座第4页时间分布短期波动又称暴发可依据暴露时点到发病时间推测出暴发可能原因；也可推知暴露时间。季节性周期性医院感染流行病学培训专家讲座第5页时间分布用时间线轴展示疾病暴发和进展情况图：年某村胃肠炎暴发时间分布（相同图案表示来自同一家庭病例）连续同源暴露医院感染流行病学培训专家讲座第6页空间分布病区地图是最好描述和解释疾病地点分布特征方式。医院感染流行病学培训专家讲座第7页空间分布病例分布提醒了什么信息医院感染流行病学培训专家讲座第8页人群分布又叫被调查对象人口学特征年纪民族性别职业收入医院感染流行病学培训专家讲座第9页人群分布年纪组发病数百分比（%）0～10121810～20172620～6091460～2742哪一组发病风险较高？医院感染流行病学培训专家讲座第10页人群分布年纪组发病数人口数发病率（%）0～10123753.210～201711231.520～6094961.860～2714151.9切勿使用组成比进行比较医院感染流行病学培训专家讲座第11页流行病学惯用统计指标医院感染流行病学培训专家讲座第12页发病率和患病率之间关系当疾病发病率和病程在相当长时间内保持稳定时：某地癫痫患病率为376/10万，发病率为30.8/10万

，该地癫痫病病程为多少？医院感染流行病学培训专家讲座第13页医院感染流行病学感染源病原从他人取得（交叉感染）病原从病人本身取得（本身感染）病原从外环境中取得（环境感染）传输路径直接接触传输间接接触传输易感人群可能发生感染性疾病人群空气传输

飞沫、飞沫核、带菌尘埃经水传输经食物传输经输血（液）传输经药品传输经医疗器械和设备感染生物媒介传输医院感染流行病学培训专家讲座第14页流行病学调查步骤准备工作；有资料提醒有医院感染暴发存在可能；感染暴发判定，排除假性暴发流行；确立病例定义，搜索病例；文件复习；设计调查问卷，搜集资料，标本采集；制作病例列表，绘制流行曲线；与部门责任人、微生物科责任人、行政领导讨论；医院感染流行病学培训专家讲座第15页流行病学调查步骤未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离；制订暂时控制制度；提出传染源和传输路径因果假设；验证病因假设（病例对照或队列研究）；微生物学上证实传染源和传输路径；更新控制办法。假如可能，改变政策和操作方法；继续监测，明确控制办法有效性；向相关人员和医院感染管理委员会递交书面汇报。医院感染流行病学培训专家讲座第16页分析流行病学介绍基本思想：依据临床资料、流行病学调查资料、试验室检验结果、文件数据提醒等资料，提出因果假设，然后利用流行病学方法对病因或流行原因进行验证。队列研究由因及果病例对照研究由果及因医院感染流行病学培训专家讲座第17页RR值RR（RelativeRisk）,相对危险度或危险比，队列研究中表示暴露与疾病之间关联强度指标。RR=1表示暴露原因与疾病无关；RR<1表示暴露组疾病发生率大于对照组；RR>1表示暴露组疾病发生率小于对照组。医院感染流行病学培训专家讲座第18页队列研究中RR值计算比如：某三级医院感染危险原因队列研究

从该医院住院病人中随机抽取1050名进行调查，分析在感染前使用抗生素是否会增加医院感染发生概率。按卫生部医院感染诊疗标准，入院后48小时发生感染者为医院感染病例。暴露组选择被调查1050名住院病人中使用了抗生素患者。对照选择被调查1050名住院病人中未使用抗生素患者。医院感染流行病学培训专家讲座第19页感染前使用抗生素对院感率影响发生感染未发生感染累计使用抗生素76721797未使用抗生素12241253累计889621050表

感染前使用抗生素对医院感染率影响医院感染流行病学培训专家讲座第20页队列研究RR值计算RR=2.11>1,能够认为感染前使用抗生素组院感发生率大于感染前未使用抗生素组院感发生率？医院感染流行病学培训专家讲座第21页RR值与1比较RR值95%可信区间RR值统计检验医院感染流行病学培训专家讲座第22页OR值OR（OddsRatio）,即比值比或优势比，病例对照研究中表示暴露组疾病危险性为非暴露组多少倍。若研究结局为死亡：OR=1表示病例组与对照组间没有差异；OR<1表示暴露可能会降低死亡风险；OR>1表示暴露可能会增加死亡风险。医院感染流行病学培训专家讲座第23页病例对照研究中OR值计算比如：某医院ICU中VAP危险原因调查病例选择行机械通气48小时后至撤机拔管48小时内发生，临床诊疗为呼吸机相关性肺炎患者；回顾3年病例资料，搜集共100例VAP患者。对照选择同时期、同病区插管大于48小时，未发生VAP患者按照1:2选择对照可比性？医院感染流行病学培训专家讲座第24页使用胃肠引流管是VAP危险原因？使用胃肠引流管未使用胃肠引流管累计VAP4555100对照50150200累计95205300表

病例/对照中使用胃肠引流管情况医院感染流行病学培训专家讲座第25页病例对照研究中OR值计算OR=2.45>1,能够认为胃肠引流将增加患VAP风险？医院感染流行病学培训专家讲座第26页OR值与1比较OR值95%可信区间OR值统计检验医院感染流行病学培训专家讲座第27页案例分析医院感染流行病学培训专家讲座第28页一起妇产科手术切口愈合不良事件年10月20日，贵州省德江县人民医院汇报妇产科22例手术病人出现术后手术切口愈合不良事件，疑为院感。事件情况:9月5日至9月30日，妇产科完成手术59台，发生手术切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27台，发生15例。手术切口愈合不良发生率26.2%。医院感染流行病学培训专家讲座第29页病例定义年9月5日至10月20日期间在妇产科完成手术患者，出现以下情况被定义为确诊病例：切口红肿、疼痛、破溃,有脓液溢出,且延期不愈者。医院感染流行病学培训专家讲座第30页时间分布手术至发生手术切口感染时间最短3天，最长13天，中位数5天；术后首次换药到发觉伤口感染时间最短0天，最长11天，中位数3天。集中发生在10月中上旬21日开展调查9月5日出现首发病例医院感染流行病学培训专家讲座第31页科室分布科室名称9月5日至10月18日手术数发生手术切口延期愈合例数延期愈合发生率（%）产科802126.3妇科6116.7普外科11900肝胆泌尿烧伤整形6000骨科11000脑外科1200表

手术科室院感情况医院感染流行病学培训专家讲座第32页病区分布妇、产科病区相对独立，该院产妇收入产科病区，因产科病房床位数不足，部分孕产妇被收入妇科病区；病例广泛分布在产科病区，除1、2、3、床外，各病房都有病例发生；妇科病区也有病例发生。医院感染流行病学培训专家讲座第33页手术间使用情况手术间名称外科妇产科9月1日至10月18日手术数切口不良愈合数9月1日至10月18日手术数切口不良愈合数第一手术间470379第二手术间630249第三手术间71050第四手术间430204累计22408622表

手术间使用情况医院感染流行病学培训专家讲座第34页手术医师调查姓名9月5日以来手术数发生切口不良愈合数发生率（%）张医生22731.8蔡医生33618.2肖医生29931.0累计842226.2表

妇产科手术医师手术情况医院感染流行病学培训专家讲座第35页手术室新进护士调查姓名参加本院工作时间参加手术情况外科妇产科其中手术切口愈合不良例数小郑-9-131431小杨-9-1312133小唐-9-131420小丽-9-131881小陈-9-131550累计73315表

新进护士参加手术情况医院感染流行病学培训专家讲座第36页医疗器械使用情况妇产科专用医疗用具：产包仅用于阴道分娩；产垫不接触手术切口；B型纱布年7月停顿使用；仅用于污染伤口；1#带线缝合线9月13日手术室领取10盒120片，使用了73片。医院感染流行病学培训专家讲座第37页试验室检验结果采集14例手术切口愈合不良患者手术切口组织，做抗酸染色，检出非结核分枝杆菌11份。医院感染流行病学培训专家讲座第38页病因分析非结核分枝杆菌感染平均潜伏期为5～7天；从手术至发觉感染时间中位数为5天；首次换药到发觉感染时间中位数为3天。感染发生在手术过程1#带线缝合线可能是非结核分枝杆菌传输载体医院感染流行病学培训专家讲座第39页EpiInfo介绍EpiInfo最初是1990年美国CDC与WHO合作，专门针对流行病学研究设计研制一款软件。能够在/无偿下载。EpiInfo可用于暴发调查、监测数据库管理和统计分析等。能够帮助医疗工作者、流行病学家快速建立问卷和调查表，编制数据录入程序，录入并分析