护理核心制度汇编专家讲座

护理关键制度长沙县中医院.03.14护理核心制度汇编专家讲座第1页护理工作关键制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度护理核心制度汇编专家讲座第2页护理工作关键制度8.消毒隔离制度7.护理安全管理制度6.护理不良事件处理与汇报制度5.抢救制度护理核心制度汇编专家讲座第3页一、查对制度护理核心制度汇编专家讲座第4页

查对制度贯通于护理工作全过程？护理核心制度汇编专家讲座第5页医嘱查对制度护理核心制度汇编专家讲座第6页临床存在常见问题

1执行医嘱不进行双人查对2经常执行口头医嘱

尤其是在晚夜班

7护理核心制度汇编专家讲座第7页对策

1、护士长加强医嘱查对制度培训2、弹性排班，防止了晚班、夜班、中班时段护士单线值班3、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱危害4、护士长每七天总查医嘱。

护理核心制度汇编专家讲座第8页发药/注射/输液查对制度服药、注射、输液时要做到以下几点尽可能使用2种或以上身份识别标志（床头卡、手腕牌）

1、严格执行“三查八对三注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、使用方法、时间、药品效期三注意：药品用物质量，配伍禁忌、用药后反应。

护理核心制度汇编专家讲座第9页怎样了解三查查对三次？由三人查对？查对三个步骤？你做到了吗？人人查对三个步骤护理核心制度汇编专家讲座第10页01床王漂亮5%G.S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量使用方法时间怎样了解七对护理核心制度汇编专家讲座第11页服药、注射、输液时要做到以下几点

2、备药前要检验以下内容：

药品质量：药品使用期：标签不清楚不使用新使用药品查询药品说明书查药品配伍禁忌查是否需要药品过敏试验护理核心制度汇编专家讲座第12页包装是否完好标签是否清楚，药液有没有浑浊等是否在使用期内护理核心制度汇编专家讲座第13页服药、注射、输液时要做到以下几点3、备药后经第二人查对，方可执行。4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人查对后方可使用。5、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检验，查对无误后方可执行。护理核心制度汇编专家讲座第14页服药、注射、输液时要做到以下几点6、麻醉药使用要保留空安瓿在毒、麻药品管理统计本详细登记并署名提醒当班医生开麻醉处方麻醉钥匙随身携带

，同时护理核心制度汇编专家讲座第15页案例一5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。发生原因？责任心不强关键制度执行不严护理核心制度汇编专家讲座第16页处理:吊销当班护士3人护士职业证书市卫生局经过媒体向患者和家眷/社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检验免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务护理核心制度汇编专家讲座第17页输血查对制度

护理核心制度汇编专家讲座第18页交叉配血查对

交叉配血应注意以下几点：查对交叉配血单，患者血型化验单，条形码上床号、姓名、住院号等信息，预防配血错误。

护理核心制度汇编专家讲座第19页交叉配血查对

交叉配血应注意以下几点：抽血时两名医护人员查对无误后才抽取血标本，交叉配血和查血型分开抽取；两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取。20护理核心制度汇编专家讲座第20页交叉配血查对

交叉配血应注意以下几点：假如对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新查对。预防配血错误！护理核心制度汇编专家讲座第21页取血查对取血时，医护人员携带原始血型单及交叉合血单，禁止护工、家眷及陪人取血。与血库人员查对血袋上姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血汇报单相符。检验血液使用期及外观。22护理核心制度汇编专家讲座第22页输血查对1、输血前患者查对：由２名医护人员查对患者住院号、床号、姓名、血型等。2、输血前用物查对：血液质量、输血装置是否完好等。护理核心制度汇编专家讲座第23页输血查对3、输血时由2名医护人员携带病例等资料（原始血型汇报单和交叉配血汇报单），到病人床边查对病人身份，问询病人血型，查对床号和姓名等。护理核心制度汇编专家讲座第24页输血后查对4、再次查对后双人署名，原始血型单及交叉配血汇报单入病历保留。5、血袋保留二十四小时（写好患者床号、姓名、输血时间），病人没有不良反应后，作为医疗废弃物处理。护理核心制度汇编专家讲座第25页相关输血护理核心制度汇编专家讲座第26页案例二西安交大第一从属医院输血安全事件患者廖某，12月30日行宫颈癌根治术。术中护士错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救治，患者脱离危险。护理核心制度汇编专家讲座第27页经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验护士，因为责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等步骤查对制度。

事故给临床护士思索？

给管理者启示？护理核心制度汇编专家讲座第28页无菌物品查对制度１、使用前应检验包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、使用期、灭菌效果指示标识是否符合要求。２、已启用灭菌物品，应检验开启时间、物品质量、包装是否严密、有没有污染。护理核心制度汇编专家讲座第29页无菌物品查对制度3、消毒供给中心发放一次性无菌物品统计应含有可追溯性。4、科室应专员负责无菌物品领取、保管，定时清点，分类保管，及时检验。护理核心制度汇编专家讲座第30页手术安全核查制度案例：某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，主刀医生未与病例统计查对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。

给患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑！护理核心制度汇编专家讲座第31页

针对我国连续出现因手术查对不到位引发医疗事故，3月卫生部下发《关于印发<手术安全核查制度>通知》护理核心制度汇编专家讲座第32页手术安全核查制度

麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》依次查对。三方确认后分别在《手术安全核查表》上署名。详细核查内容见表护理核心制度汇编专家讲座第33页

手术安全核查内容护理核心制度汇编专家讲座第34页二、值班、交接班制度１、值班人员应遵照医院要求上班时数与护士长安排班次值班，不得私自降低和变动值班时间，禁止私自换班。

护理核心制度汇编专家讲座第35页

２、应严格恪守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。护理核心制度汇编专家讲座第36页３、勤加巡视，了解病区动态，亲密观察患者病情与心理状态，确保各项治疗护理工作准确及时完成。４、建立科室护理交班志和科室用物交接本。护理核心制度汇编专家讲座第37页科室护理交班志护理核心制度汇编专家讲座第38页科室用物交接本护理核心制度汇编专家讲座第39页

５、在交班前完成本班各项工作，做好各项统计，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”衣着穿戴不整齐不交接危重病人正在抢救时不交接病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接皮试结果未观察统计不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班汇报未完成不交接

护理核心制度汇编专家讲座第40页6、需要下一班完成治疗和护理，必须口头、文字交接清楚7、接班者提前１５分钟上班进行交接，对全部患者进行床旁交接。8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点汇报危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊疗及治疗护理情况，晨会时间不超出１５分钟。护理核心制度汇编专家讲座第41页护理核心制度汇编专家讲座第42页质控1、护理部每个月组织晚、夜班查房及护理巡查，发觉问题统计于科室护理查房本，同时纳入绩效考评。2、护士长自查，对发觉问题及时进行整改。3、科室建立激励奖惩机制。护理核心制度汇编专家讲座第43页三、分级护理制度各医院、各科室依据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公告。依据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应该遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。护理核心制度汇编专家讲座第44页科室分级护理公告45护理核心制度汇编专家讲座第45页特级护理

（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后患者。4）严重创伤或大面积烧伤患者。普通适用中心ICU和各转科ICU病人护理核心制度汇编专家讲座第46页特级护理（2）护理关键点1）严密观察患者病情改变，监测生命体征。2）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。3）依据医嘱，准确测量出入量。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）。5）保持患者舒适和功效体位。6）实施床旁交接班。护理核心制度汇编专家讲座第47页特级护理基础服务内容护理核心制度汇编专家讲座第48页一级护理（1）病情依据1）病情趋向稳定重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。

护理核心制度汇编专家讲座第49页一级护理（2）护理要求1）每1小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关健康指导。护理核心制度汇编专家讲座第50页一级护理基础服务内容护理核心制度汇编专家讲座第51页二级护理（1）病情依据1）病情稳定，仍需卧床患者。2）生活部分自理患者。（2）二级护理要求1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关健康指导护理核心制度汇编专家讲座第52页二级护理基础服务内容护理核心制度汇编专家讲座第53页三级护理（1）病情依据1）生活完全自理且病情稳定患者。2）生活完全自理且处于康复期患者。（2）护理要求1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变。2）依据患者病情，测量生命体征。3）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法。4）提供护理相关健康指导。护理核心制度汇编专家讲座第54页质控1、护理部质控组每个月核查患者护理级别是否与病情一致，床头护理级别标识是否与医嘱及一览表标识一致。2、经过不定时考查责任护士对患者“十知道”掌握情况及工作职责流程，来检验分级护理落实。护理核心制度汇编专家讲座第55页四执行医嘱制度医嘱是医疗事故处理条例所要求法庭证据医嘱类型：口头医嘱、书面医嘱长久医嘱（有效24h以上)暂时医嘱（有效24h内）：有暂时医嘱需要马上执行,如阿托品0.5mg肌注，st。护理核心制度汇编专家讲座第56页四执行医嘱制度1、医生下达医嘱，护士查对，确认无误后方可执行。2、按照医嘱内容与时间，正确执行医嘱，发觉可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并署名。57护理核心制度汇编专家讲座第57页四执行医嘱制度3、严格执行查对制度、恪守操作规程和给药标准，预防缺点事故发生，需要下一班执行医嘱，要交待清楚，并有文字统计。58护理核心制度汇编专家讲座第58页四、执行医嘱制度4、长久医嘱执行时间普通安排以下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00护理核心制度汇编专家讲座第59页四执行医嘱制度5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。6、手术、分娩应停顿术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。7、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次查对；提醒医生在抢救后6h内补开医嘱并署名。护理核心制度汇编专家讲座第60页四执行医嘱制度8、未能按时执行医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时汇报医师处理并统计。9、无医嘱时，护士普通不得私自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要紧抢救护，做好统计。护理核心制度汇编专家讲座第61页常规医嘱执行流程阅读医嘱

查对医嘱

确认医嘱无误转抄医嘱（服药、注射、执行单）

经两人查对无误后执行（操作前、操作中、操作后查对）

疗效及不良反应观察护理核心制度汇编专家讲座第62页临床工作中常见医嘱问题护理核心制度汇编专家讲座第63页随时备查长久输液卡保留2年暂时输液卡保留2周护理核心制度汇编专家讲座第64页五、抢救制度1、科室配置：设抢救室有抢救组织专科抢救常规和抢救流程图（抢救室或抢救车醒目位置）。护理核心制度汇编专家讲座第65页五、抢救制度2、用物要求：全部抢救物品定位放置、定量储存，抢救设施处于完好状态抢救车每七天清理后贴封条，并注明时间和清理者姓名。护理核心制度汇编专家讲座第66页五、抢救制度3、护士素质要求：熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术分工明确，紧急配合，听从指挥严格执行各项规章制度和抢救流程。护理核心制度汇编专家讲座第67页五、抢救制度4、抢救过程注意事项：患者有生命危险，如医师未赶到，应实施紧抢救护，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等严密观察病情改变，危重患者就地抢救，专员守护正确执行医嘱并准确统计及时与患者家眷或单位联络护理核心制度汇编专家讲座第68页五、抢救制度

5、抢救结束后抢救结束6小时内对病情改变、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确统计做好器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。护理核心制度汇编专家讲座第69页六、护理不良事件处理与汇报制度1、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生事件，包含患者在住院期间发生一切与治疗目标无关事件，如护理缺点、药品不良反应、意外事件等。护理核心制度汇编专家讲座第70页

2、发生“护理不良事件”处理？

护理核心制度汇编专家讲座第71页3、“护理不良事件”上报程序普通不良事件：当事人及时汇报护士长，护士长二十四小时内上报护理部。严重不良事件：当事人马上汇报护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，重大事件汇报时限不超出15分钟。护理核心制度汇编专家讲座第72页3、“护理不良事件”上报程序3）护士长于普通不良事件7日内，严重不良事件1-2日内组织讨论分析，查明原因，必定性质，提出处理意见及防范办法，并填写不良事件汇报表2份。4）科室设置护理缺点登记本，每个月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺点登记本。护理核心制度汇编专家讲座第73页

护士长及各级质控人员不得隐瞒科室和人员失误和差错，只要没有造成严重后果，主动上报能够免责；造成严重后果，主动上报也能够酌情减轻处罚；造成了不良后果（不论严不严重），没有主动上报，一律从重、从严处罚。护理缺点委员会定时召开护理缺点或护理安全隐患专题会议，对不良事件及存在安全隐患进行讨论、分析，整改。并在护士长月质量会议上进行讲评。不良事件无处罚上报护理核心制度汇编专家讲座第74页不良事件汇报流程表护理核心制度汇编专家讲座第75页5、处罚及奖励勉励主动汇报护理不良事件。对发生差错、事后不按要求上报，有意隐瞒科室与个人，按情节轻重与对应处罚。护理核心制度汇编专家讲座第76页

在夜班查房过程中，发觉病人跌倒到卫生间，你会怎样处理？护理核心制度汇编专家讲座第77页病人跌倒处理程序

发觉病人跌倒→马上通知医生→检验判别受伤情况→受伤轻者→休息、冰敷→疑有骨折等损伤者→正确搬运→深入检验、治疗→意识障碍者→采取有效抢救办法→心跳、呼吸骤停者→心肺复苏→遵医嘱用药、对症处理→监测病情→寻找原因、健康教育→准确统计、交接班→通知家眷→上报。护理核心制度汇编专家讲座第78页七、护理安全管理制度1、患者安全管理2、环境安全管理3、防火安全管理4、停电安全管理5、用氧安全管理6、防盗安全管理护理核心制度汇编专家讲座第79页1、患者安全管理1、评定患者安全危险原因（跌倒评定表、压疮危险原因评定表等），做好安全宣传教育工作。2、落实床边安全护理办法，预防坠床、跌倒等意外事件发生。3、针头、玻璃等锐器在操作完成后必须回收入锐器盒，勿遗留在病房。4、实施门禁管理，严格执行出入人员核查与管理，尤其是新生儿科和无陪护病区。

护理核心制度汇编专家讲座第80页住院病人跌倒评定1、对新入病人进行跌倒风险评定，筛查高危患者2、跌倒评定>12分为跌倒高危患者，高危患者每七天评定一次，评定表入病例3、跌倒高危患者床头挂防跌倒标识牌，同时加强安全宣传教育，降低不安全原因。护理核心制度汇编专家讲座第81页病人发生压疮处理

评定压疮高危病人→完善预防办法→防止长久受压→防止潮湿等不良刺激→改进营养情况→发生压疮、分期处理→淤血红润期→预防继续受压、保持干燥→炎性浸润期→正确处理水泡→预防感染→溃疡期→彻底清创→物理、药品治疗→必要时手术处理→做好各种统计→认真交接班。护理核心制度汇编专家讲座第82页2、环境安全管理营造安全病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。护理核心制度汇编专家讲座第83页2、环境安全管理供患者使用物品合理