经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲

经皮肾境碎石取石术护理查房泌尿外科：郑焱经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第1页查房目标一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生飞病因、临床表现、发生部位等）二、熟悉PCNL适应症及禁忌症三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法四、掌握PCNL并发症及护理五、PCNL

出院指导经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第2页经皮肾镜碎石取石术介绍

★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石最正确治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。

★PCNL是腔内泌尿外科手术一个主要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已切底改变了传统开放手术外科治疗方式。经过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，能够使90%以上肾结石免去开放手术。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第3页开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第4页肾结石概述经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第5页肾结石概述肾结石:是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石主要部位，其它任何部位结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其它任何部位结石更易损伤肾脏，所以早期诊疗和治疗非常主要。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第6页术中取出结石形状经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第7页发病原因

肾结石形成机制未完全清楚，肾结石人群分布与以下方面相关。性别、年纪职业地理环境和气候饮食成份和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等相关。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第8页性别和年纪：男：女为3：1；25岁-40岁之间。职业：如高温作业人、飞行员、海员、办公室工作人员等。地理环境和气候：山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、湿度等相关。饮食与营养：营养情况好，动物蛋白摄入过多时，轻易形成。肾结石（主要成份草酸钙、磷酸钙）；营养情况差，动物蛋白摄入过少时，尿酸成份增多，膀胱结石增多。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第9页水分摄入：任何破坏水摄入量与损失量平衡原因如出汗过多等，轻易形成结石

疾病：如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第10页临床表现腰部疼痛：肾绞痛是肾结石经典症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部猛烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常连续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。

经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第11页临床表现尿：约80%结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发觉尿呈红色，大部分只通过化验尿能发觉。无症状：不少患者在体检时偶然发觉结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发烧、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可造成无尿。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第12页PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜适应证。下列几个要首选经皮肾镜:

（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄结石等;（3）胱氨酸结石、ESWL无效一个草酸钙结石。（4）输尿管上段或连接部狭窄。（5）取肾孟、输尿管上段异物。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第13页PCNL禁忌症不能控制凝血功效障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药品者，需停药2-4周以上，复查凝血功效正常才能够进行手术。严重心、肺功效不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功效不全者，应注意出血倾向未控制好尿路感染。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第14页护理查房经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第15页病例汇报：普通资料患者，邹林清，男，45岁，以“重复腰背部疼痛不适10+年，加重一周”为主诉，于-09-20入院。测T:36.8℃P:64次∕分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，患者无显著诱因出现腰腹部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛”药，既往有“左肾切开取石手术史“。查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发）双肾局限

性积液；考虑：1、左肾啊多发结石2、双肾积水，其余常

规检验未见显著异常。诊疗为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液2、双肾积水经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第16页术前检验常规准备血、尿常规、肝功、生化心脏彩超心电图胸片、CT等检验

经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第17页专科检验1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)，了解肾脏结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏路径，以利穿刺点和经皮肾通道设计和选择。2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第18页术前准备①依据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆400ml.③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可依据情况适当给镇静安眠药，以确保病人睡眠经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第19页护理办法完善相关术前检验后，于9月22日10:30分在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检验术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕返回病房。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第20页护理办法术后：一级护理，禁食水，测生命体征正常，连续心电监护，窦性心律，率齐，连续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。给予（头孢呋辛钠）抗感染、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧床休息7-10天。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第21页2024/7/21护理办法术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳，肛门已排气未排便，患者诉左腰部疼痛不适，无畏寒、发烧，无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅，引流出少许淡红色液体，18h45分引流量：890ml。尿管引流通畅，引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食，继续给予抗感染、止血、补液等对症支持治疗，亲密观察病情改变。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第22页

术后观察关键点经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第23页亲密亲密观察病情改变

全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引发窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征改变，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细统计。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。亲密观察引流液颜色、性质和量，发觉异常及时通知医生。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第24页基础护理

术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以预防褥疮。术后绝对卧床休息6-8天，以预防过早活动引发术区出血，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有没有尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适，促进康复。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第25页饮食护理患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后胃肠道无不适，第二天可进半流质饮食，如稀饭、蒸蛋米汤等；第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引发胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道蠕动。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第26页心理护理掌握患者术后心理改变，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新焦虑与不安，护士应依据需要对患者进行疏导和心理护理，使其主动配合术后治疗和护理。抚慰患者，创造平静、舒适环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病康复。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第27页肾造瘘管护理

肾，术后瘘管是取石主要通道，术后常规放置16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、预防肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。

术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。

经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第28页肾造瘘管护理

肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，预防小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗，保持引流通畅。

严格统计24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液颜色、性状。

定时更换引流袋。

拔管前夹管24-48h，观察有没有腹胀不适。

拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保持好皮肤。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第29页留置导尿护理

术后常规留置导尿管，注意导尿管引流颜色和保持导尿管通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口天天用0.5%碘伏棉球擦拭2-3次，及时去除尿道外口分泌物，普通术后4-6天拔除导尿管。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第30页

血尿：与扩张通道时损伤肾皮质内血管、碎石过程中损伤了粘膜血管等相关，普通在2-3天内逐步转清。可嘱患者多饮水，加强会阴部护理，给予止血、抗炎、补液治疗后，大部分血尿症状可消失。如出现鲜红色血尿应汇报医生处理，同时监测血压、脉搏情况，严密观察肾造瘘管及保留尿管引流液量、色、性状，并做好统计。手术后7-10天易出现继发性出血，主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发。术后主动止血和抗炎对普通出血能够控制，对活动性出血可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者能够止血，仍有活动性出血可再行夹闭4-6h再开，对重复出血可行肾动脉栓塞治疗。术后并发症及护理经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第31页术后并发症及护理全身或肾周感染：应观察体温有没有发烧，遵医嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流量、色、性状观察。

水、电解质失衡：是因为术中灌注液吸引所致，易引发心脏前负荷加重。年老体弱且手术连续时间长者术后要注意观察有没有血容量增加引发急性左心衰症状，有没有电解质紊乱临床表现。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第32页术后并发症及护理肾盂穿孔及邻近脏器损伤：主要是因为穿刺点选择不妥，进针角度不妥或进针过深等原因引发，术后应严密观察腹部体征及有没有气促、紫绀等气胸体征，如确诊有肾盂穿孔或邻近脏器损伤，应主动配合医生进行处理。经皮肾镜碎石取石术后护理查房专题医学知识宣讲第33页出院指导1、专科指导：嘱患者多饮