锁骨骨折的临床康复(案例版)

锁骨骨折术后临床康复康复治疗系列泰州职业技术学院锁骨骨折多发生于中段，成人29.14人/10万/年，男多于女（2.6：1）占全身骨折的4%，占肩胛带骨折的35%-45%中段骨折80%，明显移位48%。损伤机制和移位间接暴力：跌到间臂撑地或肩部着地，为多横断形或短斜形直接暴力：多为横断形或粉碎性骨折移位：近端在胸锁乳突肌牵拉下向上向后，远端在重力作用下向前向下移位临床表现患者多用手托肘，头偏向患侧，下颏转向健侧治疗：手法复位，颈腕吊带、8字绷带固定（很多学者认为此固定无效）（有研究表明42%的保守治疗患者会残留不适，疼痛，不美观，力弱，麻木甚至不愈合）手术切开治疗，接骨板、髓内钉、记忆金属锁骨骨折锁骨骨折不同年龄段发病率3451.三角巾弹力绷带联合胸部固定2.维尔波绷带（Stockinette-Velpeau）6锁骨中段骨折的常见并发症不愈合（5.9%）畸形愈合臂丛神经损伤（0.3%）胸廓出口综合征（6%）肩无力（18-33%）胸锁乳突肌障碍植入物导致的异物感及疼痛胸廓出口综合征(thoracicoutletsyndrome，TOS)是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常见病因之一。肌力测试最大肌力耐力前屈81%75%外展82%67%外旋81%82%内旋85%78%不美观肩锁关节创伤性关节炎肱二头肌长头肌腱炎7锁骨骨折术后康复问题肩关节ROM肌力及肌耐力

疼痛与肿胀ADL并发症康复康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗89锁骨骨折术后康复评定肌力评定徒手肌力评定（MMT）：肩胛骨前伸（外展）及上旋肌：前锯肌肩关节外展肌：三角肌，冈上肌肩关节前屈肌：三角肌肩关节内收肌：胸大肌肩关节后伸肌：背阔肌，大圆肌，三角肌ROM：肩关节各方向疼痛：视觉模拟尺法（Visualanalogscale，VAS）Constant-Murley肩关节功能评分COPM如有必要可进行ADL(Barthel指数)生活质量（如SF-36）10Constant-Murley肩关节功能评分Ⅰ疼痛（最高分15分）评分：无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛5分；严重痛0分；ⅡADL（最高分20分）ⅰ.日常生活活动的水平：全日工作4分；正常的娱乐和体育活动3分；不影响睡眠2分；ⅱ.手的位置：上抬到腰部2分；上抬到剑突4分；上抬到颈部6分；上抬到头顶部8分；举过头顶部10分；Ⅲ.ROM：ⅰ.前屈、后伸、外展、内收活动分别按下列标准评分（每种活动最高分10分，4项最高40分）：前屈0～30度0分31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分151～180度10分外展0～30度0分31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分151～180度10分ⅱ.外旋：（最高分10分）手放在头后肘部保持向前2分；手放在头后肘部保持向后2分；手放在头顶肘部保持向前2分；手放在头顶肘部保持向后2分；手放在头顶再充分向上伸直上肢2分；ⅲ.内旋：（最高分10分）手背可达大腿外侧0分；手背可达臀部2分；手背可达腰骶部4分；手背可达腰部（L3水平）6分；手背可达T12椎体水平8分；手背可达肩胛下角水平（T7水平）10分；Ⅳ.肌力：MMT0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。骨折术后固定期早期康复计划（第1周）1.良肢位摆放：仰卧位三角枕抬高患肢2.术后当天术侧肩关节建议制动，鼓励腕和手，可收捏弹力球。3.术后第1天起肩关节被动活动，以前屈和外展为主或肩关节cpm4.术后第1天起可下地活动，健侧和下肢运动，步行，如厕及深呼吸练习（坐位、站位、行走时佩戴颈腕吊带）5.疼痛缓解后，进行小幅度钟摆运动11术后良肢位：仰卧，患肩垫高（垫薄抱枕或浴巾）抗阻训练“5”字原则：持续抗阻5秒，休息5秒，连续反复进行5次，5次合计为1组，每日练习5组。肩关节肌力训练：前屈抗阻，外展抗阻，内旋外旋抗阻骨折术后固定期早期康复计划（第2周）12骨折术后固定期早期康复计划（第2周）肩关节被动运动：前屈后伸，外展内收，内旋外旋肩关节主动或助力运动：健侧带动患侧的前屈，自主前屈，手握体操棒前屈、内旋、外旋肩关节肌力训练：前屈抗阻，外展抗阻，内旋外旋抗阻1314术后良肢位：健侧卧位，患侧上肢前屈环抱枕头肩关节主动运动及牵伸：手指爬墙（肩关节前屈和外展），抹桌子（肩关节前屈，内旋，外旋），体操棒（肩关节外展）骨折术后固定期早期康复计划（第3周）肌力训练：三角肌前部（肩关节前屈抗阻如弹力带、拉力器），胸大肌（肩关节内收抗阻）肩关节松动术：尾端滑动，尾端滑动进级，向后滑动1516骨折术后固定期中后期康复计划（第4-8周）继续强化钟摆运动和爬墙体操棒自主牵伸和抗阻拉力器、弹力带、哑铃进行肌力强化其他自主牵伸（借助肋木，桌子等）17锁骨骨折术后作业治疗和社区康复日常生活活动训练18理疗应用石蜡疗法:先清洁肩关节周围皮肤,把事先制备好的盘蜡(48～52℃),放于患者患肩前方,用厚毛巾包住整个肩部,以保持温度,30min后取下。其他温热疗法：热水袋、红外线等。

远离植入物部位的低频和中频电刺激（止痛和肌力训练）。上述物理因子介入时间：伤口愈合无肿胀，3-6周及以后。1920其他术后刀口周边皮神经损伤，感觉异常，在洗澡或理疗时注意观察以防烫伤。肱二头肌长头肌腱长头肌腱炎的治疗有益于肩关节功能的恢复。6周之前应全天佩戴颈腕吊带（除训练和睡觉时），8周之前外出尽量佩戴颈腕吊带。6个月之前不宜采用换侧卧位。6个月之前