心身疾病-公共课

南方医科大学心理学系赵久波心理社会因素与疾病二2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因心脏病突发猝死过劳累死屡见不鲜2004年4月8日晚，爱立信中国有限公司总裁杨迈年仅32岁的中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中36岁的清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟46岁的清华大学工程物理系教授高文焕36岁的浙江大学数学系教授、博士生导师何勇北京职业病防治研究所连续3年调查显示，目前我国白领约有70％处于亚健康状态，而在高血压人群中，约20％是35岁以下白领。

年轻时拿命换钱、年老时拿钱换命……

××，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。如何处理？

心身疾病的概念及特点心身医学与心身疾病流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)高血压肥胖病癌症恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三大杀手:

亦称心理生理疾病(psychophysiologicaldisease)，是指心理社会因素在疾病的发生发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。狭义心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。心身疾病（广义）心身障碍心身疾病躯体疾病精神病神经症生物因素心理社会因素1．以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身疾病的概念及特点

心身医学与心身疾病流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)传统中医：“形神合一论”、《黄帝内经》中的“五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、喜伤心早期西方医学：

“体液平衡论”哲学领域→宗教神学→心身同一论→心身疾病

希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病，比了解一个人得了什么样的病重要得多。

心身医学(psychosomaticmedicine)是创立于20世纪30年代的一门心理学和医学的分支学科。心身医学以人类疾病中的心身关系问题为核心，以心身疾病为主要研究对象，着重探讨躯体疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。国外心身医学的发展1938年当伯《情绪与躯体变化》马格心身相关的基础1939年当伯《心身医学》1956年英国《心身研究》1944年美国心身医学学会1954年日本心身医学会1943年渥尔夫持久的生理变化可导致结构的改变1961年日本《精神身体》塞里应激理论至今欧洲建立研究中心1967年霍姆斯、瑞尔社会再适应量表过去对心身医学缺乏重视1981年精神病学教学工作讲习班、全国综合性医院精神卫生讲习班、全国心理卫生工作骨干训练班1986年中国心理卫生协会1987年《中国心理卫生杂志》、全国心身医学学术研讨会1993年中华医学会心身医学学会/行为医学会如今心理生理疾病医院和综合性医院中心身病房相继成立国内心身医学概况DSM-I（1952）：心身疾病DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神经与内脏反应由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状DSM-Ⅲ（1980）：影响身体状况的心理因素由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关躯体有器质性变化或明确的病理性过程不符合躯体疾病及神经症的诊断DSM-Ⅳ:影响医学情况的心理因素指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素ICD-10:神经症性、应激相关的及躯体形式障碍;伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征(F5)及其它分类中中国的精神障碍分类(CCMD系统)无→心身疾病→与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的精神障碍心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。小结：形消神存神圣七病溃疡病溃疡性结肠炎甲亢局限性结肠炎类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘心身疾病的范围消化系统胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良心血管系统原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症呼吸系统支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛皮肤神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症内分泌代谢性糖尿病，肥胖症，甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，精神性烦渴神经系统肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调泌尿及骨骼肌肉系统遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛其它—妇科，儿科，外科，口腔科心身疾病的概念及特点心身医学与心身疾病

流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)心身疾病在女性更多见：男:女=２∶３城市高于农村脑力劳动者高于体力劳动者工业化的社会高于工业不发达的社会更年期发病率高65岁以上及15岁以下人群患病率较低在综合性医院的初诊病人中，躯体疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3国内徐俊冕等对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明，368人为心身疾病，占32．2％心身疾病在内分泌科占比例最高，可达75．4％；其次是心血管专科；占60．3％；再次是肺科、普通内科、皮肤科等。心身疾病的概念及特点心身医学与心身疾病流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)一、负性情绪与心身疾病心理因素主要通过情绪起作用焦虑或愤怒反应→肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加→心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。居丧第一年死亡率12％（对照组为1％）消极的情绪对疾病起不良的作用（60年代以来流行病学调查，动物实验和临床观察的研究结论）

C型行为的主要特征压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。

吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70％酗酒易引起肝硬化和各种癌症多食行为引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。孤僻少言、消极离群的性格与自杀、恶性肿瘤发病有关生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高（20项研究结果总结）二战列宁格勒高血压的患病率从战前的4％上升到64％在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。应激性心血管高反应性是导致高血压的因素有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。

述情障碍(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达心理动力学理论心理生理学理论行为学习理论综合机制重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。未解决的心理冲突身体器官的脆弱易感倾向植物神经系统的过度活动性侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径神经系统Neuralsystem内分泌系统Endocrinesystem免疫系统Immunesystem社会心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病机制：关系图

mechanismofcausingdisease心理因素自主神经功能变化内脏形态学改变内脏功能变化大脑皮质功能变化应激大脑皮层交感和副交感神经系统躯体生理反应焦虑抑郁心率加速心悸面部潮红胃肠蠕动变慢呼吸加快手脚发凉自主神经系统应激大脑皮层下丘脑内分泌系统肾上皮质素性腺素甲状腺素抗利尿素胰岛素神经内分泌系统长期应激糖皮质激素的分泌降低免疫细胞活性免疫力下降发病的危险免疫系统条件反射式学习例:哮喘患儿条件反射式学习例:哮喘患儿行为学习理论—某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应例：习得性无助前期实验先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应。然后在电击同时伴随高频声音。实验假设狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应，建立声音与恐惧的条件反射。通电的箱子隔墙没通电的箱子实验假设

对照组的狗遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。实验组的狗

遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，也会产生恐惧和逃跑反应。狗会学到将声音与电击联系起来，建立声音与恐惧的条件反射。如果这样，说明情绪学习可以转移到不同情境中。实验发现

对照组的狗遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。实验组的狗遭受电击时，不逃跑,只是躺在原地哀号。听到声音时，不逃跑,只是躺在原地哀号。为什么会是这样？条件反射式学习例:哮喘患儿行为学习理论—某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应例：习得性无助社会学习理论—观察学习和模仿心理社会刺激物传入大脑心理社会刺激物在大脑皮层被接受，并得到加工处理和储存，使现实刺激加工转换成抽象观念大脑皮质联合区的信息加工联合区将传入信息通过与边缘系统的联络，转化为带有情绪色彩的内脏活动，通过与运动前区的联络，构成随意行动传出。传出信息触发应激系统引起生理反应皮质激素释放激素的释放，蓝斑-去甲肾上腺素心身疾病的发生薄弱环节由遗传和环境因素决定，机体适应应激需求的能量储存有限，过度使用就会导致耗竭。心身疾病的发病机制

心理中介：认知评价、应对方式、人格特征生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：躯体心理社会心理应激心身反应器官脆性致病因子：物理化学生物遗传心身反应心身紊乱心身疾病急性STRESSOR急性神经递质变化(多为一过性)精神的变化情绪的变化植物神经系的反应内分泌系的反应免疫系的反应精神情绪的波动

多为一过性急剧的身体变化功能性与适应性一过性的STRESS反应持续或反复出现慢性STRESSOR持续或反复出现神经递质的慢性变化受体的慢性变化神经回路网的变化其他中枢神经系的慢性变化精神的变化情绪的变化植物神经系的反应内分泌系的反应免疫系的反应精神情绪的波动

多为一过性急剧的身体变化功能行与适应性慢性的STRESS反应持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等各类心身症紧张的社会关系及社会分离职业多不固定生理始基：溃疡病血清胃泌素水平明显升高中介机制：应激反应→丘脑下部-脑垂体-肾上腺通路→肾上腺皮质激素→胃酸↑→抑制粘膜上溃疡面的愈合→胃、十二指肠溃疡血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等内分泌改变人格特征感到依赖的要求被剥夺，怨恨不满，压抑愤怒，不能发泄敌意或主动地寻求依赖保障，工作负责，有成就和进取心，有强烈的退行欲望，有报复的情感但一直被压抑于潜意识之中慢性心理紧张条件下的溃疡病发生精神紧张压力植物神经功能紊乱交感神经兴奋副交感神经兴奋胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮细胞的损伤修复能力下降溃疡发生垂体前叶分泌增加皮质醇损害因素增强:胃酸分泌增加胃蛋白酶原分泌增加心身疾病的概念及特点心身医学与心身疾病流行病学特点危险因素及发病机制诊断和防治疗原则几种主要心身疾病(自学)1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系；2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；3.排除神经症性障碍或精神病。病史采集---特别注意收集心理社会方面的材料体格检查---心理行为反应方式心理行为检查综合分析

1.病史采集：注意收集病人心理社会有关材料。如表情，谈话方式，态度，衣着以及其他特殊情况。同时还要了解患者心理发展史、个性或行为特点、生活事件、人际状况、家庭、认知评价模式等，分析这些心理社会因素与心身疾病发生发展的相互关系。

2.体格检查：

注意病人的心理行为反应模式

3.心理行为检查

◆晤谈：就诊动机、心理障碍的主诉、病人的心理社会背景、性格特点、兴趣爱好、人际等

◆心理测验：常用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、艾森克个性问卷、焦虑量表、抑郁量表、A型行为类型评定量表。

◆行为观察：多适用于儿童和幼儿心理干预目标消除