心理衰竭课件

心力衰竭(HF)心理衰竭-概述临床综合症:

心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力主要临床表现:

呼吸困难、疲乏、液体潴留发生率:＞65岁，10‰心理衰竭-分类按发展速度：急性、慢性按发生部位：左、右、全按左室射血分数：降低、正常心理衰竭-慢性心功能不全

心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因西方国家：高血压、冠心病我国：冠心病、高血压瓣膜病、心肌病心理衰竭-病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病心理衰竭-病因心脏负荷过重：压力（后）负荷过重:

高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量（前）负荷过重:

心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心脏病、贫血、甲亢等。心理衰竭-病因诱因感染:呼吸道、感染性心内膜炎心律失常：心房颤动过度体力活动及情绪激动妊娠和分娩血容量增加其它:药物,风湿活动,内分泌失调等心理衰竭-临床表现

左心衰竭：肺淤血和心排血量降低症状1.呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心肌损害心理衰竭-临床表现

症状2、咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管粘膜淤血3、疲倦、乏力、头晕、心悸4、少尿及肾损害症状心理衰竭-临床表现

体征1、肺部湿性啰音：肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡2、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进心理衰竭-临床表现

右心衰竭：体静脉淤血症状1.消化道症状:最常见腹胀、纳差、恶心、呕吐等2、劳力性呼吸困难心理衰竭-临床表现

体征1、水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+)心理衰竭-临床表现

体征3、肝脏体征：肝肿大、肝硬化；肝功能受损、黄疸、大量腹水4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音心理衰竭-临床表现

全心衰竭继发于左心衰的右心衰：肺淤血减轻扩心：主要为心排血量减少的症状、体征心理衰竭-心功能分级（NYHA）心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制心功能Ⅱ级:失代偿期,体力劳动轻度受限心功能Ⅲ级:体力劳动明显受限心功能Ⅳ级:不能从事任何劳动心理衰竭-心力衰竭分期（ACC/AHA）A期:无心脏结构异常或心衰表现B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰C期:有心力衰竭表现D期:即难治性终末期心力衰竭心理衰竭-实验室及其他检查X线检查:心脏扩大,间质水肿、KerleyB线超声心动图:确认心肌病类型和估计病因放射性核素：心血池显影有创性血流动力学检查心理衰竭-诊断病因病史症状体征实验室及其他检查指标心理衰竭-治疗

目的提高运动耐量，改善生活质量抑制心室重塑，防止进一步损害心肌降低死亡率心理衰竭-治疗一般治疗药物治疗非药物治疗无症状病人的治疗心理衰竭-治疗-一般治疗基本病因的治疗：纠正诱发因素，治疗可逆性因素消除诱因：控制感染、控制心室律纠正贫血、甲亢等心理衰竭-治疗-药物治疗利尿剂强心甙正性肌力药物血管活性药物β受体阻滞剂心理衰竭-护理常见护理诊断1.气体交换受损2.体液过多3.活动无耐力4.潜在并发症：洋地黄中毒5.有皮肤完整性受损的危险6.焦虑7.营养失调心理衰竭-护理一般护理生理:休息原则环境:通风,温湿度适宜二便护理:大便通畅,记录24H尿量饮食护理:清淡,易消化吸氧护理:氧浓度=21+4*氧流量心理护理心理衰竭-护理症状护理感染:保暖,通风,翻身拍背,合理应用抗生素心悸:用药,观察呼吸困难:吸氧,体位,口腔水肿:基础护理,皮肤护理栓塞:活动指导,正确识别心理衰竭-护理药物护理扩血管药物使用:疗效和副作用的观察,血压监测利尿剂:记录尿量,监测电解质强心剂:毒