脑出血教学查房课件

脑出血的教学查房

脑出血教学查房6

概述脑出血(ICH):指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）／10万人，急性期脑病死率为30%-40%，是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%脑出血教学查房6

临床分类

基底节出血（70%壳核出血）

丘脑出血脑干出血小脑出血脑室出血脑叶出血脑出血教学查房6

杏仁核基底节纹状体尾状核豆状核：壳核和苍白球

尾状核：壳核和丘脑是高血压脑出血好发部位

基底节出血脑出血教学查房6基底节出血脑出血教学查房6基底节区出血

出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底节区出血。脑出血教学查房6基底节脑出血病因高血压性脑出血：是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致脑动脉粥样硬化血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、细胞增多症和镰状细胞病脑淀粉样血管病（CAA）、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗脑出血教学查房6基底节区脑出血病理

血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴严重脑水肿，引起颅内压升高、脑疝，有时血肿可破入脑室内。脑出血教学查房6基底节脑出血症状体征

中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现。严重头痛呕吐病灶对侧偏瘫典型患者可出现三偏病灶对侧偏身感觉缺失病灶对侧偏盲

失语（优势半球）意识障碍、瞳孔变化常高度提示脑出血可能，CT无检查可以确诊。

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基底节脑出血症状体征

壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂对侧偏瘫（中等、大量）

病灶对侧偏身感觉障碍

双眼向病灶对侧凝视主侧（左侧）半球可有失语脑出血教学查房6

基底节脑出血症状体征

病灶对侧偏瘫偏身感觉障碍（自发性疼痛、感觉过度）失语症（优势半球）

丘脑出

精神障碍（淡漠，视幻觉、情绪低落）血症状丘脑语言（言语缓慢不清、重复、发音困难、复述差）丘脑痴呆（记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变）意识障碍较深、瞳孔缩小、中枢性高热、去皮质强直（血肿破入丘脑下部或破入第三脑室）

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头痛尾状核头出血呕吐轻度脑膜刺激征较少见，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下腔出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现

基底节脑出血症状体征

脑出血教学查房6基底节脑出血辅助检查

CT检查：首选，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚。MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血。数字减影脑血管造影（DSA）：可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病病和血管炎等。脑积液检查：只在无CT检查条件且临床无明显颅高压表现时进行，脑脊液呈洗肉水样。脑出血教学查房6基底节区出血左基底节区脑出血右基底节区脑出血破入脑室脑出血教学查房6保守治疗1脱水、降颅压2控制脑水肿3调整血压：血压降低幅度不宜过大(下降30%或略高于发病期水平），防止血压下降过快造成脑的低灌注加重脑损害。4防止继续出血5减轻血肿造成的继发性损害、促进神经功能恢复。6并发症防治：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、癫痫发作、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等

脑出血教学查房6外科治疗手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳出血量及出血部位：壳核出血＞30ml，小脑或丘脑出血＞10ml，或颅内压明显升高内科治疗无效

脑出血教学查房6基底节出血的护理问题（急性期）.生命体征不平稳—与血压异常有关。.潜在并发症：脑疝—与颅内再出血及脑水肿有关。.有受伤的风险—与患者意识障碍有关。.清理呼吸道低效﹙无效﹚--与患者长期卧床、咳痰乏力有关。.水电解质紊乱—进食少、长期使用脱水利尿剂有关。.皮肤完整性受损—与长期卧床、偏瘫有关.潜在并发症：消化道出血、肺部感然、深静脉血栓等脑出血教学查房6病情观察：生命体征、神志瞳孔、特别是呼吸和血压，肢体活动、有无呕吐等颅内高压症状。治疗处置：心电监护、保持呼吸道通畅、吸氧。禁食、禁饮，给予脱水剂和降颅内压药物和降压药，控制血压。专业照顾：绝对卧床休息（2-4周），限制人员探视，保持病房安静，抬高床头15-30°、备好急救物品，做好基础护理。健康教育：制动、绝对卧床休息，烦躁患者约束带保护。心理护理：给予针对性的护理

基底节出血的护理脑出血教学查房6基底节区出血护理问题（康复期）有跌倒的危险废用综合症-与肢体偏瘫有关焦虑-与失语、肢体偏瘫有关知识缺乏—缺乏术后活动、饮食等相关知识脑出血教学查房6基底节区出血护理（康复期）病情观察：观察肢体活动情况、语言功能情况治疗处置：吸