省级卫生社区申报样板

卫生社区样板按照

以下模式进行资料收

集和序号整理

封皮

XX县（区）XX社区创建省级卫生社区

申

报

材

料

XX县XX社区委员会

XX年X月X日

目录

一、创建省卫生社区申报书

二、组织管理

1、XX乡（镇、街道）XX社区居委会最近一次调整社区爱国卫生运动

委员会文件；

2、xx乡（镇、街道）xx社区关于成立创建省卫生社区工作领导小组

的文件；

3、xx乡（镇、街道）xx社区街道办事处爱国卫生组织健全，社区有

专（兼）职爱国卫生工作人员；

4、xx乡（镇、街道）xx社区当年（或最近几年）爱国卫生工作目标

管理内容（或综合工作计划）；

5、xx乡（镇、街道）xx社区《创建省级卫生社区工作实施方案》；

6、xx乡（镇、街道）xx社区《创建省级卫生社区工作总结》；

7、xx乡（镇、街道）xx社区有《社区卫生管理制度》；

8、xx乡（镇、街道）xx社区开展创建卫生小区和居民楼院卫生达标

活动；

9、xx乡（镇、街道）xx社区开展卫生检查评比活动；

10、xx乡（镇、街道）xx社区设立群众卫生问题投诉台，群众反映

问题解决和答复率290%；

11、xx乡（镇、街道）xx社区基本情况简介（内容包括该社区、地

理位置、人口及经济、社会发展情况等）；

11、XX乡（镇、街道）XX社区建成区公共厕所名单（名称、地址、

管理单位）；

12、xx乡（镇、街道）xx社区建成区规划图。

三、健康教育

1、XX乡（镇、街道）XX社区健康教育专（兼）职人员名称；

2、xx乡（镇、街道）xx社区开展全民健康教育活动计划内容；

3、xx乡（镇、街道）xx社区开展多种形式的健康教育活动，每年不

少于4次；

4、xx乡（镇、街道）xx社区开展重点行业和人群健康教育活动的培

训；

5、xx乡（镇、街道）xx社区社区居民健康知识知晓率达80%,健康

行为形成率达60%；

6、xx乡（镇、街道）xx社区健康知识宣传栏或照片资料，并定期更

换；

7、xx乡（镇、街道）xx社区开展禁烟工作相关材料。

四、环境卫生

1、XX乡（镇、街道）XX社区建设总体规划；

2、xx乡（镇、街道）xx社区保洁人员名单；

3、xx乡（镇、街道）xx社区门前卫生三包落实情况；

4、xx乡（镇、街道）xx社区内路灯、公厕、垃圾收集转运等公共设

施齐备、完好，公共厕所基本达到二类以上标准，垃圾日产日清，清运

率100%,收集、转运做到密闭化，垃圾袋装率达30%以上；

5、xx乡（镇、街道）xx社区道路硬化，路面平整，下水道通畅，无

污水积存，主要街巷市容达标；

6、xx乡（镇、街道）xx社区内单位、居民小区绿化、美化,新建居

民小区绿地率不低于30%,旧城改造的老居民小区绿地率不低于25%；

7、xx乡（镇、街道）xx社区内无“六乱”（乱停乱放、乱堆乱建、

乱贴乱画）现象，无违章饲养家禽、家畜、宠物现象；

8、xx乡（镇、街道）xx社区户外广告及宣传品内容健康，外形美观，定期

维护、更新；

9、xx乡（镇、街道）xx社区内交易点设置合理、管理有序，无马路

市场、占道经营和乱设摊点现象；

10、xx乡（镇、街道）xx社区每年开展环境卫生专项整治活动，对市

民投诉处理率达到95%以上；

11、xx乡（镇、街道）xx社区居民群众对社区清洁卫生满意率达90虬

五、卫生服务与公共场所卫生

1、XX乡（镇、街道）XX社区卫生服务机构制度健全，管理规范，各

项卫生技术规范符合国家规定；

2、xx乡（镇、街道）xx社区为居民提供健康教育、预防保健、康复、

计划生育服务和基本医疗服务；

3、xx乡（镇、街道）xx社区认真执行《中华人民共和国传染病防治

法》，近两年未发生甲、乙类传染病疫情爆发；

4、xx乡（镇、街道）xx社区建有居民健康档案；

5、xx乡（镇、街道）xx社区内住宿业、美容美发业、沐浴业等公共

场所从业人员体检率＞95%,“五病”调离率100%；

6、xx乡（镇、街道）xx社区浴池、洗脸池（盆）、茶具、拖鞋等公共用品用

具消毒落实，床上卧具洁净,顾客用品用具做到一客一换；

7、xx乡（镇、街道）xx社区美容用盆、毛巾、面巾等公共用品用具一

客一换一消毒，理发刀剪、胡刷、毛巾等公共用品用具消毒落实；

8、xx乡（镇、街道）xx社区公共浴池有禁止性病、传染性皮肤病患

者就浴标志；

9、xx乡（镇、街道）xx社区室内卫生整洁，有通风换气装置；

10、xx乡（镇、街道）xx社区从业人员个人卫生好，卫生知识培训

率＞95%。

六、病媒生物防制

1、XX乡（镇、街道）XX社区病媒生物预防控制方案；

2、xx乡（镇、街道）xx社区病媒生物防制人员、经费证明；

3、xx乡（镇、街道）xx社区当年开展病媒生物防制活动并有记录；

4、xx乡（镇、街道）xx社区鼠、蚊、蝇、嶂螂等病媒生物检

测报告，其中鼠密度达标，蚊、蝇、嶂螂密度有一项达标，

另两项不超过国家标准的三倍。

5、xx乡（镇、街道）xx社区传染病和突发公共卫生事件报告及时，

处置规范，未发生二代病例；

6、xx乡（镇、街道）xx社区辖区内食品经营单位和单位食堂认真贯

彻执行有关食品安全法律法规，卫生许可证与从业人员健康证齐备，

销售食品符合卫生要求，定型包装食品标志符合要求，无过期食品；

7、国家免疫规划工作落实，儿童免疫规划疫苗全程接种率达95%,安

全接种率达100%o

七、民意测评

随机访问当地居民20人，满意率达90%o

省卫生社区

申报书

申报单位：___________________

申报日期：

市州爱卫会：_____________________

省爱国卫生运动委员会

省级卫生社区申报表

社区名称负责人

通信地址联系电话

何时获得市县

区级卫生单位

称号

曾获其它

荣誉称号

基本情况

卫生创建工作

开展情况

市州意见

县市区意见

社区意见

考核意见

考评组姓名性别单位职务/职称签字

组长

成员

附件1

XX乡（镇、街道）XX社区委员会文件

XXX发[2017]XX号

关于成立XX乡（镇、街道）XX社区爱国卫生运动委

员会的通知

各行政村、社区、乡（镇、街道）属各单位：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

一、组织机构

二、工作职责

三、工作任务

四、工作要求

XX县XX乡（镇、街道）XX社区委员会

XX年1月12日

XX县xx乡（镇、街道）xx社区委员会XX年1月12日

（共印XX份）

附件2

XX乡（镇、街道）XX社区委员会文件

XXX发[2017]XX号

关于成立XX乡（镇、街道）XX社区创建省级卫生社

区工作领导小组的通知

各行政村、社区、乡（镇、街道）属各单位：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX,成员如下：

组长：

副组长：

成员：

XX县XX乡（镇、街道）XX社区委员会

XX年X月X日

XX县XX乡（镇、街道）XX社区委员会XX年X月X日

（共印XX份）

附件3

XX乡（镇、街道）XX社区街道办事处爱国卫生组织健

全，社区有专（兼）职爱国卫生工作人员；

附件4

XX乡（镇、街道）XX社区委员会文件

XXX发[2017]XX号

XX乡（镇、街道）XX社区XX年度创卫工作计划

各行政村、社区、乡（镇、街道）属各单位：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

一、目的意义

二、指导思想、目标任务、方法步骤和实施周期

三、规划实施

四、保障措施

XX县XX乡（镇、街道）XX社区居委会

XX年X月X日

XX县xx乡（镇、街道）xx社区居委会XX年X月X日

（共印XX份）

附件5

XX乡（镇、街道）XX社区委员会文件

XXX发［20171XX号

XX乡（镇、街道）XX社区《创建省级卫生社区工作实

施方案》

各行政村、社区、乡（镇、街道）属各单位：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

五、指导思想

六、总体目标

七、创建内容

八、工作措施

九、实施方案

XX县XX乡（镇、街道）XX社区委员会

XX年X月X日

XX县xx乡（镇、街道）xx社区委员会XX年X月X日

（共印XX份）

附件6

xx乡（镇、街道）xx社区创建省级卫生社区工作总结；

附件7

xx乡（镇、街道）xx社区有《社区卫生管理制度》；

附件8

XX乡（镇、街道）XX社区开展创建卫生小区和居民楼院卫生达

标活动；

附件9

xx乡（镇、街道）xx社区开展卫生检查评比活动;

附件10

xx县（市区）疾病预防控制中心文件

证明

根据xx乡（镇）创建省级卫生社区的总体部署，我中心大力支持,

组织专班对其卫生状况群众进行了调查，经过询访调查，当地群众对

本社区群众反映问题解决和答复率N90%。

特此证明！

xx县（市区）疾病预防控制中心（盖章）

XXXX年X月X日

附件11

XX乡（镇、街道）XX社区基本情况简介（内容包括该社区、地

理位置、人口及经济、社会发展情况等）；

附件12

xx乡（镇、街道）xx社区建成区公共厕所名单（名称、地址、

管理单位）；

附件13

xx乡（镇、街道）xx社区建成区规划图;

附件14

XX乡（镇、街道）XX社区健康教育专职人员名称;

附件15

xx乡（镇、街道）xx社区开展全民健康教育活动计划内容;

附件16

xx乡（镇、街道）xx社区开展多种形式的健康教育活动，每年

不少于4次；

附件17

xx乡（镇、街道）xx社区开展重点行业和人群健康教育活动的

培训I;

附件18

XX县（市区）XX局文件

证明

根据XX乡（镇、街道）创建省级卫生社区总体部署，我办积极支

持，组织专班对居民基本卫生知识开课培训，经现场检查和核实相关

资料，XX乡（镇、街道）XX社区居民基本卫生知识知晓率280%,健

康行为形成率达60虬

特此证明！

xx县（市区）（盖章）

XXXX年X月X日

附件19

xx乡（镇、街道）xx社区健康知识宣传栏或照片资料，并定期

更换；

附件20

xx乡（镇、街道）xx社区开展禁烟工作相关材料;

附件21

xx乡（镇、街道）XX社区建设总体规划;

附件22

XX乡（镇、街道）XX社区保洁人员名单;

附件23

XX乡（镇、街道）XX社区门前卫生三包落实情况;

附件24

xx乡（镇、街道）xx社区内路灯、公厕、垃圾收集转运等公共

设施齐备、完好，公共厕所基本达到二类以上标准，垃圾日产日清，清

运率100%,收集、转运做到密闭化，垃圾袋装率达30%以上；

附件25

xx乡（镇、街道）xx社区道路硬化，路面平整，下水道通畅,

无污水积存，主要街巷市容达标；

附件26

xx县（市区）园林局或生态局（或城管局）文件

证明

我县（市区）xx乡（镇、街道）xx社区建成区绿化覆盖率N30%,

旧城改造的老居民小区绿地率不低于25%。

特此证明！

xx县（市区）园林局或生态局（或城管局）（盖章）

XXXX年X月X日

附件27

xx乡（镇、街道）xx社区内无“六乱”（乱停乱放、乱堆乱建、

乱贴乱画）现象，无违章饲养家禽、家畜、宠物现象；

附件28

xx乡（镇、街道）xx社区户外广告及宣传品内容健康，外形美观，定期

维护、更新；

附件29

xx乡（镇、街道）xx社区内交易点设置合理、管理有序，无马路

市场、占道经营和乱设摊点现象；

附件30

xx县（市区）疾病预防控制中心文件

证明

根据xx乡（镇）创建省级卫生社区的总体部署，我中心大力支持,

组织专班对其卫生状况市民投诉处理率进行了调查，经过询访调查,

本社区市民对卫生状况满意率达到95%以上。

特此证明！

xx县（市区）疾病预防控制中心（盖章）

XXXX年X月X日

附件31

xx乡（镇、街道）xx社区居民群众对社区清洁卫生满意率达90%。

附件32

xx乡（镇、街道）xx社区卫生服务机构制度健全，管理规范,

各项卫生技术规范符合国家规定；

附件32

xx乡（镇、街道）xx社区为居民提供健康教育、预防保健、康

复、计划生育服务和基本医疗服务；

附件33

xx县（市区）疾病预防控制中心文件

证明

根据xx乡（镇、街道）创建省级卫生社区总体部署，我中心积极

支持，组织专班对其传染病防治工作加强指导，并对相关指标进行检

查考核，经查，该社区近2年无因防控措施不力导致的甲、乙类传染

病暴发疫情。

特此证明！

xx县（市区）疾控中心（盖章）

XXXX年X月X日

附件34

xx乡（镇、街道）XX社区建有居民健康档案;

附件35

xx县（市区）疾病预防控制中心文件

证明

根据xx乡（镇、街道）创建省级卫生社区总体部署，我中心积极

支持，组织专班对其传染病防治工作加强指导，并对相关指标进行检

查考核，经查，该xx乡（镇、街道）xx社区内住宿业、美容美发业、

沐浴业等公共场所从业人员体检率＞95