急性心力衰竭(临床表现与诊断)

急性心力衰竭(临床表现与诊断)作者：日期：目录CONTENTS急性心力衰竭概述临床表现与分型诊断方法与标准01急性心力衰竭概述定义发病机制急性心力衰竭的发病机制复杂，主要包括心肌收缩力降低、心脏负荷加重、心室舒张受限等。这些机制相互作用，导致心排血量急剧下降，肺循环压力升高，周围循环阻力增加。急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。定义与发病机制急性心力衰竭的常见原因包括心肌缺血、高血压急症、严重心律失常、心脏瓣膜病变、心肌炎等。此外，感染、过度体力消耗或情绪激动、钠盐摄入过多等也可诱发急性心衰。发病原因高龄、既往心脏病史（如冠心病、心肌病等）、糖尿病、肥胖、慢性肾功能不全等都是急性心力衰竭的危险因素。这些因素单独或共同作用，增加了患者发生急性心衰的风险。危险因素发病原因及危险因素发病率与死亡率性别差异地域差异急性心力衰竭的发病率和死亡率均较高，且随着年龄的增加而上升。它已成为全球性的重大公共卫生问题。在流行病学上，男性急性心力衰竭的发病率略高于女性，但女性患者的预后通常较差。这可能与女性的生理特点、激素水平以及合并症较多有关。不同地域的急性心力衰竭发病率和死亡率存在差异，这可能与当地的经济水平、医疗条件、生活方式等因素有关。例如，一些发达地区的医疗资源丰富，能够更早地诊断和治疗急性心衰，从而降低其死亡率。流行病学特点02临床表现与分型01020304突发严重呼吸困难心率加快休克意识障碍呼吸频率加快，可达每分钟30～40次，强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。心尖部可闻及奔马律，两肺布满湿性啰音和哮鸣音。早期可表现为焦虑不安，随着病情发展可出现意识模糊甚至昏迷。严重者可因血压下降、组织器官灌注不足而出现心源性休克。急性左心衰竭表现体循环淤血颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉反流征阳性，水肿严重者还可出现胸水、腹水等右心衰竭表现。胃肠道症状因胃肠道及肝淤血引起腹胀、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。劳力性呼吸困难继发于左心衰竭的右心衰竭患者，因肺淤血减轻，呼吸困难较左心衰竭时减轻。急性右心衰竭表现根据心衰发生速度分型急性心衰和慢性心衰急性发作。临床症状与体征分类根据心衰发生部位分型左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭特征为左心室射血功能下降，以肺循环淤血为特征；右心衰竭以体循环淤血为主要表现；全心衰竭既有左心衰竭的症状和体征，又有右心衰竭的症状和体征。根据心衰输出量分型高输出量性心力衰竭和低输出量性心力衰竭。高输出量性心力衰竭指心衰发生时心排血量较正常为高，低输出量性心力衰竭指心衰发生时心排血量降低。03诊断方法与标准详细询问病史包括心血管疾病史、既往心衰发作史、加重因素等。体格检查重点观察患者呼吸频率、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音、水肿等体征。病史采集与体格检查常规血液检查包括血常规、电解质、肾功能等，以评估患者全身状况。实验室检查项目选择及意义心肌损伤标志物检测如肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等，有助于诊断心肌损伤。B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）检测对心衰的诊断和鉴别诊断、病情严重程度和预后评估有重要价值。可显示肺淤血、肺水肿等征象，有助于诊断急性心衰。胸部X线检查可评估心脏结构和功能，明确心衰的病因和类型。超声心动图如心肌灌注显像和心肌代谢显像，有助于诊断心肌缺血和心肌存活情况。放射性核素检查影像学检查在诊断中应用010203诊断标准综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，符合急性心衰的临床表现和特点，即可诊断为急性心衰。鉴别诊断要点需排除其他引起呼吸困难、水肿等症状的疾